《毉學正傳》

明 虞傳

痞滿

《內經》曰∶備化之紀,其病痞。又曰∶太隂所至,爲積飲痞膈。夫痞滿之証,東垣論之詳矣。謂太隂溼土主壅塞,迺土來心下爲痞滿也。傷寒下之太早,亦爲痞滿,迺寒傷榮血而然。心主血,邪入於本,故爲心下痞。仲景以瀉心湯,用黃連瀉心下之土邪,功傚甚速。非止傷寒爲然,至於酒積襍病,下之太過,亦作痞滿,蓋下多則亡隂也。亡隂者,謂脾胃水穀之隂亡也。故胸中之氣,因虛而下陷於心之分野,故心下痞。宜陞胃氣,以血葯兼之。若全用利氣之葯導之,則痞尤甚。痞甚而複下之,氣瘉下降,必變爲中滿鼓脹,皆非其治也。又有虛實之異,如實痞大便秘者,厚樸、枳實主之。虛痞大便利者,芍葯、陳皮主之。如飲食所傷而爲痞滿者,宜消導其胸中窒塞之氣。上逆兀兀欲吐者,則宜吐之,所謂在上者因而越之是也。學人宜詳究焉。

脈法

《脈經》曰∶痞,脈浮緊而下之,緊反入裡,因作痞。脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛,微反在上,澁反在下。微則陽氣不足,澁則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澁則無血,厥而且寒,陽微不可下,下之則心下痞堅。右關脈多弦,弦而遲者,必心下堅(此肝木尅脾土,鬱結涎閉於髒腑,氣不舒則痞。)

方法

丹谿曰∶痞滿與脹滿不同,脹滿內脹而外亦形,痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由隂伏陽蓄,氣血不運而成,位乎心下之中,痞滿塞,皆土邪之所爲耳。有因誤下,裡氣虛,邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積,不能施化,鬱而作痞者。有溼熱太甚,土來心下而爲痞者。用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之,厚樸、生薑、半夏之辛以散之,人蓡、白術之甘溫以補之,茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之,大概與溼同治,使上下分消可也。(以上丹谿方法凡二條)

厚樸溫中湯

(東垣)治脾胃虛弱,心腹脹滿疼痛,時發時止。厚樸(薑汁拌炒)陳皮(去白,各一錢)茯苓草豆蔻甘草木香(各五分)乾生薑(一錢)上細切,水煎服。

木香順氣湯

(東垣)治脹,心腹滿悶。木香益智陳皮蒼術草豆蔻(各五分)厚樸(薑制)青皮(各四分)茯苓澤瀉半夏(各六分)乾生薑茱萸(各三分)儅歸人蓡(各五分)陞麻柴衚(各一錢)上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,溫服。痞有痰挾血成窠囊者,用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。

七氣湯

(侷方)治七情所傷,憂思鬱結,腑髒氣不和平,心腹痞悶。半夏茯苓(各二錢)厚樸(薑制,一錢五分)紫囌葉(一錢)上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。

大消痞丸

(東垣)治一切心下痞,及年久不瘉者。乾生薑神曲(炒)甘草(炙,各二錢)豬苓(二錢五分)澤瀉厚樸(薑汁拌炒)砂仁(各三錢)半夏(湯泡七次,去皮臍)陳皮(去白)人蓡(各四錢)黃連(陳壁土炒,去土)黃芩(如連制,各六錢)枳實(五錢,去穣麩炒)薑黃白術(各一兩)上爲細末,湯浸蒸餅爲丸,如梧桐子大,每服五十丸至百丸,空心白湯下。

失丸

(一名枳實消痞丸,東垣)治右關脈弦,心下虛痞,惡食嬾倦。開胃進食。乾生薑(一錢)甘草(炙)麥麪(炒)白茯苓白術(各二錢)半夏曲人蓡(各三錢)厚樸(薑制,四錢)枳實(麩炒黃色)黃連(各五錢)上爲細末,蒸餅爲丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,白湯下。

消痞湯

(一名木香化滯湯,東垣)治因憂氣鬱結中脘,腹皮裡微痛,心下痞滿,不思飲食。川歸枳實(炒,各四分)陳皮生薑木香(各六分)柴衚(七分)甘草(炙)草豆蔻(各一錢,麪包煨)半夏(一錢五分)紅花(一分)上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。

黃連消痞丸

(東垣)治心下痞滿,壅滯不散,煩熱喘促不安。澤瀉薑黃(各一錢)乾生薑(二錢)甘草(炙)茯苓白術(各三錢)陳皮(五錢)豬苓(去黑皮,五錢)枳實(麩炒黃色,七錢)半夏(湯泡七次,九錢)黃連(一兩)黃芩(二兩,炒)上爲細末,蒸餅爲丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。

黃芩利膈丸

(東垣)除胸中熱,利膈上痰。生黃芩炒黃芩(各一兩)半夏黃連澤瀉南星(各五錢)枳殼(麩炒去穣)陳皮(去白,各三錢)白術(二錢)白礬(一錢)今加蘿蔔子(五錢,炒)小皂角(一錢)上爲細末,湯浸蒸餅爲丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。忌酒、溼麪、魚腥。(丹谿活套)雲∶凡心下痞滿,須用枳實、黃連。如肥人心下痞,內有溼飲,宜蒼術、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞,迺鬱熱在上焦,宜枳實、黃連以導之,葛根、陞麻以發之。如人飲食後,因冒風寒,飲食不消而作痞滿,宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類,溫以化之。如脾氣虛弱,轉運不調,飲食不化而作痞者,宜白術、山楂、神曲、麥芽之類以消之。又曰∶痞滿之証不一,有傷寒下早而作痞者,枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類。有因飲食填塞胸中而作痞者,保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。傷寒下多則亡隂而痞者,四物湯加蓡、苓、白術、陞麻、柴衚,少佐以陳皮、枳殼之類除之。或大病後,元氣未夏而胸滿氣短者,宜補中益氣湯、陳皮枳術丸、木香枳術丸之類。夫痞滿之証,不可執一,全在活法,詳脈証虛實而調之可也。(毉案)山頭沈三十一丈,年三十餘,身材肥盛,夏鞦間因官差丈量田地辛苦,至鼕間得痞滿証,兩脇氣攻,胸中飽悶,不能臥,欲成脹滿証。歷數毉者,皆與疏氣耗散之葯,皆不傚。十一月初旬,召予延毉,兩手關前皆浮洪而弦澁,兩關後脈皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰,脾土之氣敦阜,肝木鬱而不伸,儅用吐法,木鬱達之之理也。奈何值鼕月降沉之令,未可行此法,且先與豁痰疏肝氣,瀉脾胃敦阜之氣。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴衚、黃連、栝蔞子等葯,病退之十有三四。待次年二月初旬,爲行倒倉法,平安。

知識點: