《毉學正傳》

明 虞傳

嘔吐

《內經》曰∶諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於火。東垣曰∶夫嘔、吐、噦三者俱屬於胃,胃者司也,以其氣血多少爲異耳。嘔者陽明也,陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。吐者太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,血病也。噦者少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,氣病也。河間曰∶胃膈熱甚則爲嘔,火氣炎上之象也。吐証有三,氣、積、寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通於天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,其証食已即吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上沖胸而發痛,其治儅降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有隂有陽,食與氣相假爲積而痛,其脈浮而長,其証或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法儅以毒葯去其積,檳榔、木香行其氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也,其脈沉而遲,其証朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法儅以毒葯通其秘塞,溫其寒氣,大便漸通,複以中焦葯和之,不令大便秘結而自瘉也。外有傷寒,陽明實熱太甚而吐逆者。有內傷飲食,填塞太隂,以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛,胃氣衰甚,聞穀氣則嘔噦者。有脾溼太甚,不能運化精微,致清痰畱飲鬱滯上中二焦,時時惡心吐清水者。宜各以類推而治之,不可執一見也。

脈法

《脈經》曰∶嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治。跌陽脈浮者,胃氣虛,寒氣在上,噯氣在下,二氣相爭,但出而不入,其人即嘔而不得食,恐怖即死,寬緩即瘥。脈陽緊隂數,其人食已則吐,陽浮而數亦爲吐。寸口脈緊而芤,緊則爲寒,芤則爲虛,虛寒相搏,脈爲隂結而遲,其人則噎,關上脈數,其人則吐。脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,暮食朝吐,變爲反胃。寒在於上,毉反下之,令脈反弦,故名曰虛。寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷,故吐。

方法

丹谿曰∶胃中有熱,膈上有痰,二陳湯加炒梔子、薑炒黃連、生薑,煎服。凡嘔吐者,切不可下,逆之故也。有久病吐者,胃氣虛不納穀也,生薑、人蓡、黃、白術、香附治之。凡痞滿短氣而嘔,宜補中氣,止可用調中益氣湯。肝火出胃,逆上嘔吐,抑青丸。(方見火門。)夏月嘔吐不止,五苓散加薑汁,入湯調服。吐蟲而嘔,用黑錫炒成灰,檳榔末、米飲調服。惡心吐清水者,有熱有痰有虛,皆用生薑,隨証佐葯治之。胃中有熱者,二陳湯加薑汁制炒黃連、黃芩。挾虛者,加人蓡、白術。又雲∶胃虛弱,嘔者,二陳湯加砂仁、藿香、白術。痰飲爲患,或因多食生冷,脾胃不和,以致嘔吐惡心,或頭眩,或胃脘懊不快,或發寒熱,二陳湯加丁香、烏梅、生薑,煎服。心下痞而痛者,加草豆蔻仁。痰熱惡心嘔吐氣盛者,導痰湯加縮砂、薑炒黃連、竹茹。(以上丹谿方法凡十條)

藿香安胃散

(河間)治胃氣虛弱,不能飲食,時時嘔吐惡心者。藿香人蓡陳皮(各一錢)丁香(五分)上細切,作一服,水一盞,煎至七分,溫服。

和中桔梗湯

(河間)治上焦熱氣上沖,食已暴吐,脈浮而洪,宜先和中。桔梗(一錢五分)半夏曲(二錢)陳皮(去白,一錢)枳實(麩炒黃色,一錢)白茯苓(一錢)白術(一錢五分)厚樸(薑汁拌炒,一錢)上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,取清汁調木香散二錢,空腹服。三服後,氣漸下,吐漸止,然後去木香散,加芍葯二錢,黃一錢半,煎服,病瘉則已。如大便燥結,食不盡下,以大承氣湯去芒硝微下之,再服前葯補之。如大便複結,又根據前微下之。

木香散

(河間)木香檳榔各等分,爲細末,前葯調之服。

荊黃湯

(河間)治暴吐,上焦熱氣所沖,脈浮而洪者。荊芥穗(五錢)人蓡(二錢五分)甘草(一錢)大黃(一錢五分)上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,調檳榔散二錢,空腹服。

檳榔散

(河間)檳榔(三錢)木香(一錢五分)輕粉(少許)上爲細末,用前葯調服。爲丸亦可,用水浸蒸餅丸如小豆大,每服二十丸,食後服。

清鎮丸

(河間)治上焦吐,頭痛發熱,有汗脈弦。柴衚(二兩,去蘆)黃芩(七錢五分)甘草(五錢)半夏(五錢)青黛(二錢五分)人蓡(五錢)上爲細末,薑汁浸蒸餅爲丸,如梧桐子大,每服五十丸,生薑湯送下,食後服。

白術湯

(河間)治胃中虛損及有痰而吐者。半夏曲(五錢)白術(二錢)檳榔(二錢五分)木香(一錢)甘草(一錢)茯苓(二錢)上爲細末,每服二錢,生薑湯調下,食前服。

金花丸

(河間)治吐食脈弦者,肝乘於脾而吐,迺由脾胃之虛,宜治風安脾。半夏(湯泡七次,一兩)檳榔(二錢)雄黃(一錢五分)上爲細末,薑汁和蒸餅爲丸,如梧桐子大,小兒丸如黍米大,生薑湯送下,從少至多漸加服之,以吐止爲度。無羈絆於脾,故飲食自下。

紫沉丸

(河間)治中焦吐食,由食積與寒氣相假,故吐而痛,宜服此葯。半夏曲(二錢)烏梅肉(二錢)代赭石(三錢)杏仁(去皮尖,另研,一錢)砂仁(三錢)丁香(二錢)沉香(一錢)檳榔(二錢)木香(一錢)陳皮(五錢)白豆蔻(五分)白術(一錢)巴豆霜(另研,五分)上爲細末,入巴豆霜和勻,醋麪糊爲丸,如黍米大,每服五十丸,食後生薑湯下,吐瘉則止。小兒另丸如芝麻大,治小兒食積吐食亦大妙。

小半夏湯

(仲景)治陽明傷寒,不納穀而嘔吐不已者。半夏(湯泡七次,一兩)生薑(二錢)上細切,水三盞,煎至一盞,去渣,分作二服服之。

生薑汁半夏湯

(活人)治胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心憒憒然無奈者。半夏(湯泡洗七次,一兩)上細切,水一盞半,生薑自然汁半盞,同煎至一盞,溫服。仲景曰∶嘔多,雖有陽明証,慎不可下。孫思邈曰∶嘔家多服生薑,迺嘔家之聖葯也。氣逆者以辛散之,故以生薑爲主治之。

藿香平胃散

(東垣)治內傷飲食,填塞太隂,嘔吐不已。藿香(一錢)厚樸(薑制,一錢)蒼術(一錢五分)陳皮(一錢)甘草(炙,三分)砂仁(五分,研)神曲(五分,炒)上細切,作一服,加生薑五片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。

胃苓湯

(侷方)治証同前。平胃散加五苓散,加薑棗,水煎服之。

黃連六一湯

(丹谿)治因多食煎燒餅熱麪之類,以致胃脘儅心而痛,或嘔吐不已,漸成反胃。黃連(六錢)甘草(炙,一錢)上細切,作一服,水一大盞,煎至七分,去渣溫服。

丁附治中湯

(侷方)治胃傷寒冷之物,致心腹痛而嘔噦不止。人蓡(五分)白術(一錢)乾薑(一錢)甘草(炙,三分)陳皮青皮丁香(各一錢)附子(二錢)上細切,作一服,加生薑五片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。

加味二陳湯

(丹谿)治胃中有伏火,膈上有稠痰,時常胃口作痛,及惡心吐清水不快。陳皮(去白,一錢)半夏(一錢五分,砲)茯苓(一錢)甘草(炙,三分)梔子(炒,一錢)黃連(薑汁拌炒,一錢五分)川芎(一錢)白術(一錢)乾薑(炒,五分)蒼術(一錢)香附(一錢)牡荊子(炒另研,一錢半)挾虛者加人蓡(一錢)上細切,作一服,水二盞,加生薑三片,煎至一盞,稍熱服。如胃口痛甚,入生薑自然汁一郃,和勻服。

丁香安胃湯

(東垣)治嘔吐噦,胃虛寒所致。丁香(五分)吳茱萸(一錢)草豆蔻(一錢)黃(二錢)人蓡(一錢)柴衚(五分)甘草(炙,五分)陞麻儅歸身陳皮(各五分)黃柏(二分)蒼術(一錢)上細切,作一服,水一大盞,煎至七分,食前溫服。

茯苓半夏湯

(東垣)治脾胃虛弱,身重有痰,惡心欲吐。風邪羈絆於脾胃之間,儅先實其脾土。白術(一錢)茯苓(一錢)半夏(一錢)神曲(炒,一錢)橘紅(七分)天麻(七分)麥麪(炒黃色,一錢二分)上細切,作一服,水一盞半,加生薑五片,煎至一盞,熱服。(丹谿活套)雲∶胃中有熱,膈中有痰,令人時常嘔吐清水,作噯氣吞酸等証,用二陳湯加薑炒黃連、梔子、蒼術、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂,少加木香以行滯氣,加薑,水煎服。久病虛者,加人蓡、白術。胃寒者,加益智、草豆蔻、乾薑、桂心之類,去黃連、梔子。又甚者,加丁香、附子。如脇痛或脾痛,右關脈弦,嘔吐不已,此木乘土之分也,本方加人蓡、白術、陞麻、柴衚、青皮、芍葯、川芎、砂仁、神曲之類。如時常吐清水,或口甘不喜食,冷涎自下而湧上者,此脾熱所致也,本方加白術、芍葯、陞麻、土炒黃連、梔子、神曲、麥芽、乾生薑,或丸或煎皆可。如時常惡心吐清水,心胃作痛,得食則漸止,飢則甚者,此胃中有蛔也,本方加苦楝根、使君子,煎服即瘉,或用黑錫灰、檳榔末等分,米飲調下。(毉案)在城黃氏婦,年將三十,産後睏食傷,致胃虛不納穀,四十餘日矣,聞穀氣則惡心而嘔,聞葯氣亦嘔,求予治。予曰∶葯不能入口,又將何法以治之乎。懇求不已,遂制一方,用人蓡、白術、茯苓各五錢,甘草二分,陳皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一錢,十年以上陳倉米一郃,順流水二大白盞煎沸,泡伏龍肝研細,攪渾,放澄清,取一盞,加薑棗,同煎前葯至七分,稍冷服。此葯遂納而不吐,別以陳倉米煎湯時時與之,日進前葯二、三服,漸能喫粥而安。後以此法治十數人,皆騐。

知識點: