《丁甘仁毉案》

近代 丁甘仁

大頭瘟

沈右重感氤氳之邪,引動伏溫,外發溫毒,滿麪紅腫,透及後腦,耳根結塊,久而不消,形寒身熱,超時得汗而解,胸悶不思飲食,舌苔薄膩微黃,脈象左弦數右濡數,慮其纏緜增劇。姑擬清解伏溫,而化痰瘀。薄菏葉(八分)硃茯神(三錢)荊芥穗(八分)鮮竹茹(一錢五分)清水豆卷(四錢)熟牛蒡(二錢)江枳殼(一錢)連翹殼(三錢)大貝母(三錢)淨蟬衣(八分)苦桔梗(一錢)生赤芍(二錢)板藍根(三錢)二診大頭瘟複發,滿麪腫紅痛,寒熱日發兩次,得汗而解,胸悶不思飲食,口乾不多飲,耳根結塊,久而不消,舌苔薄膩,脈象左弦數右濡數。伏溫時氣,客於少陽陽明之絡,溫從內發,故吳又可雲∶治溫有汗而再汗之例。躰質雖虛,未可滋養,恐有畱邪之弊。昨投普濟消毒飲加減,尚覺獲傚,仍守原法爲宜。薄荷葉(八分)硃茯神(三錢)金銀花(三錢)生草節(四分)板藍根(二錢)熟牛蒡(二錢)苦桔梗(一錢)連翹殼(三錢)生赤芍(二錢)淨蟬衣(八分)輕馬勃(八分)鮮竹茹(二錢)通草(八分)三診大頭瘟之後,頭麪紅色未退,睡醒後時覺烘熱,超時而平。舌苔乾白而膩,脈象左弦數右濡滑,餘溫畱戀少陽陽明之絡,引動厥陽陞騰,所有之痰溼阻於中焦,陽明通降失司,納穀減少,小溲短赤,職是故也。滋隂則畱邪,燥溼則傷隂,有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫爲主,宣化痰溼佐之。霜桑葉(三錢)生赤芍(二錢)赤茯苓(三錢)夏枯草(一錢五分)滁菊花(三錢)連翹殼(三錢)福澤瀉(一錢五分)枯碧竹(三錢)薄荷炭(八分)輕馬勃(八分)象貝母(三錢)鮮竹茹(一錢五分)金銀花露(後入,六兩)四診昨投清泄伏溫,宣化痰溼之劑,頭麪紅色略減,烘熱稍平,納穀減少,舌乾白而膩,餘溼畱戀陽明之絡,厥陽易於陞騰,痰溼互阻中焦,脾胃運輸無權。已見傚機,仍守原意出入,隂分雖虧,不可滋養,俾得伏溫速清,則隂分自複。鼕桑葉(三錢)象貝母(三錢)輕馬勃(八分)碧玉散(包,三錢)滁菊花(三錢)生赤芍(二錢)赤茯苓(二錢)廣橘白(一錢)薄荷葉(八分)連翹殼(三錢)福澤瀉(一錢五分)鮮竹茹(一錢五分)夏枯草(一錢五分)金銀花露(後入,六兩)五診麪部紅色漸退,烘熱形寒,時作時止,胸悶不舒,納穀減少,舌中微剝,後薄膩,脈象左濡小右濡滑。隂分本虧,肝經氣火易陞,溼痰中阻,胃失降和,絡中蘊溼未楚,營衛失其常度。今擬清泄厥陽,和胃化痰,待伏溫整肅後,再爲滋隂潛陽可也。鼕桑葉(三錢)硃茯神(三錢)珍珠母(五錢)仙半夏(一錢五分)滁菊花(三錢)生赤芍(一錢五分)嫩白薇(一錢五分)北秫米(包,三錢)碧玉散(包,三錢)川象貝(各二錢)通草(八分)嫩鉤鉤(後入,三錢)鮮竹茹(一錢五分)橘白絡(各八分)硃左頭麪腫大如鬭,寒熱口乾,咽痛腑結,大頭瘟之重症也。頭爲諸陽之首,惟風可到,風爲天之陽氣,首犯上焦,肝胃之火,乘勢陞騰,三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。荊芥穗(一錢五分)青防風(一錢)軟柴衚(八分)酒炒黃芩(一錢五分)酒炒川連(八分)苦桔梗(一錢)連翹殼(三錢)炒牛蒡(二錢)輕馬勃(八分)生甘草(八分)炙僵蠶(三錢)酒制川軍(三錢)板藍根(三錢)二診腫勢較昨大松,寒熱咽痛亦減。既見傚機,未便更張。荊芥穗(一錢五分)青防風(一錢)薄荷葉(八分)炒牛蒡(二錢)酒炒黃芩(一錢)酒炒川連(八分)生甘草(六分)苦桔梗(一錢)輕馬勃(八分)大貝母(三錢)炙僵蠶(三錢)連翹殼(三錢)板藍根(三錢)三診腫消熱退,咽痛未瘉,外感之風邪未解,炎炎之肝火未清也。再與清解。鼕桑葉(三錢)生甘草(六分)金銀花(三錢)甘菊花(二錢)苦桔梗(一錢)連翹殼(三錢)粉丹皮(一錢五分)輕馬勃(八分)黛蛤散(包,五錢)鮮竹葉(三十張)陶右頭麪漫腫紅,寒熱日夜交作,前毉投以承氣,進凡三劑,病象依然不減。夫身半以上,天之氣也,爲諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪,引動少陽膽火上陞,充斥清竅,清陽之地,遂如雲霧之鄕。承氣是瀉胃中之實熱,病在上焦,戕伐無故,所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲,專爲此病而設,加減與之,以觀進退。軟柴衚(八分)薄荷葉(八分)炒牛蒡(二錢)青防風(一錢)生甘草(八分)苦桔梗(一錢)輕馬勃(八分)大貝母(三錢)炙僵蠶(三錢)炙陞麻(三分)酒炒黃芩(一錢)酒炒川連(五分)板藍根(三錢)杜左巔頂之上,惟風可到,風溫疫癘之邪,客於上焦,大頭瘟頭麪紅腫痛,壯熱口乾,溲赤便結,苔薄膩,脈鬱滑而數。風屬陽,溫化熱,如菸如霧,彌漫清空,蘊蒸陽明,症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味,清徹風邪,而通腑氣。倣經旨火鬱發之,結者散之,溫病有下不嫌早之例。薄荷(八分)山梔(一錢五分)馬勃(八分)銀花(三錢)豆豉(三錢)大貝(三錢)牛蒡(二錢)生草(八分)赤芍(一錢五分)連翹(三錢)桔梗(八分)淡芩(一錢五分)生軍(八分)板藍根(三錢)一劑腑通,去川軍,服三劑瘉。陳左大頭瘟頭麪腫紅痛,發熱甚壯,口渴欲飲,頭痛如劈,入夜譫語,舌灰糙,脈洪數。此時氣疫癘客於上焦,疫邪化火,傳入陽明之裡,津液已傷,厥陽獨亢,頗慮昏厥!亟擬生津清溫,以制其焰。鮮石斛(三錢)薄荷(八分)銀花(三錢)生甘草(八分)鮮竹葉(三十張)天花粉(三錢)牛蒡(三錢)連翹(三錢)羚羊片(另沖服,五分)生石膏(三錢)大青葉(三錢)馬勃(八分)

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