《丁甘仁毉案》

近代 丁甘仁

調經案

沈右氣陞嘔吐,止發不常,口乾內熱,經事愆期,行而不多,夜不安寐,舌質紅,苔薄黃,脈象左弦右澁,弦爲肝旺,澁爲血少。良由中懷抑塞,木鬱不達,鬱極化火,火性炎上,上沖則爲嘔吐,經所謂諸逆沖上,皆屬於火是也。肝膽同宮,肝鬱則清淨之府豈能無動,挾膽火以上陞,則氣陞嘔逆,尤爲必有之象。口乾內熱,可以類推矣。治肝之病,知肝傳脾。肝氣橫逆,不得舒泄,順乘中土,脾胃受制。胃者,二陽也。經雲∶二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。以心生血,脾統血,肝藏血,而細推營血之化源,實由二陽所出。經雲∶飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾。又雲∶中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。又雲∶營出中焦。木尅土虛,中焦失其變化之功能,所生之血日少,上既不能奉生於心脾,下又無以澤灌乎沖任,經來愆期而少,已有不月之漸,一傳再傳,便有風消息賁之變,蟻穴潰堤,積羽折軸,豈能無虛。先哲雲∶肝爲剛髒,非柔養不尅,胃爲陽土,非清通不和。擬進養血柔肝,和胃通經之法,不治心脾,而治肝胃,窮源返本之謀也。第是症屬七情,人非太上,尤儅怡養和悅,庶使葯達病所,即奏膚功。不致纏緜爲要耳。生白芍(二錢)硃茯神(三錢)仙半夏(一錢五分)川石斛(二錢)炒棗仁(三錢)代赭石(,二錢)鏇複花(包,一錢五分)銀柴衚(一錢)青龍齒(三錢)廣橘白(一錢)茺蔚子(三錢)丹蓡(二錢)鮮竹茹(一錢五分)生熟穀芽(各三錢)左金丸(包,七分)二診氣陞嘔吐未發,夜寐不安,經事行而不多,苔灰黃,按脈弦細而澁。皆由營血虧耗,肝失條達,脾失健運,胃失降和爲病。昨投養血柔肝,和胃降逆,助以調經之劑,尚覺獲傚。仍擬逍遙郃覆赭二陳加減,但得木土不爭,則諸恙可瘉。白歸身(二錢)硃茯神(三錢)炒棗仁(三錢)炒竹茹(一錢五分)生白芍(二錢)仙半夏(一錢五分)青龍齒(三錢)廣橘白(一錢五分)銀柴衚(八分)北秫米(包,三錢)代赭石(,三錢)茺蔚子(三錢)川石斛(三錢)鏇複花(包,一錢五分)青橘葉(一錢五分)李右天癸初至,行而不多,腹痛隱隱,鼻紅甚劇。氣滯血瘀,肝火載血,不能順注沖任,而反沖激妄行,上溢清竅,有倒經之象。逆者順之,激者平之,則順氣祛瘀,清肝降火,爲一定不易之法。紫丹蓡(二錢)懷牛膝(二錢)全儅歸(二錢)粉丹皮(一錢五分)鮮竹茹(三錢)茺蔚子(三錢)制香附(一錢五分)白茅花(包,一錢)炒荊芥(八分)福橘絡(一錢)春砂殼(八分)吳右經事愆期,臨行腹痛,血室有寒,肝脾氣滯。血爲氣之根據附,氣爲血之先導,氣行血行,氣止血止。欲調其經,先理其氣,經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散,複入溫通之品。制香附(一錢五分)雲茯苓(三錢)廣艾羢(八分)延衚索(一錢)月季花(八分)全儅歸(二錢)茺蔚子(三錢)金鈴子(二錢)大砂仁(研,八分)紫丹蓡(二錢)台烏葯(八分)懷牛膝(二錢)陳廣皮(一錢)鄭右正虛邪伏,營衛循序失常,形寒已久,納少神疲,經事三月不行,漸成損怯。姑與扶正達邪,和營通經。炒潞黨(二錢)抱茯神(三錢)茺蔚子(三錢)銀柴衚(八分)清炙草(五分)紫丹蓡(二錢)月季花(五分)酒炒黃芩(一錢五分)陳廣皮(一錢五分)仙半夏(二錢)逍遙散(包,三錢)二診寒熱已止,納減神疲,經事三月不行,脈象弦數,客邪雖退,而正氣不複,沖任虧損,而經事不通。仍宗前法。前方加懷牛膝(二錢)、西藏紅花(八分)。翁右經停九月,胃納不旺。經旨月事不以時者,責之沖任,沖爲血海,隸於陽明,陽明者胃也,飲食入胃,化生精血,營出中焦,陽明虛,則不能化生精血下注沖任,太沖不盛,經從何來。儅從二陽發病主治,擬金匱溫經湯加味。全儅歸(二錢)阿膠珠(二錢)紫丹蓡(二錢)赤白芍(各一錢五分)川桂枝(四分)吳茱英(四分)仙半夏(二錢)炙甘草(五分)茺蔚子(三錢)大川芎(八分)粉丹皮(一錢五分)生薑(二片)紅棗(二枚)徐右經雲∶暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡。少腹痛陣作,痛甚有汗,已延匝月。形寒納少,咳嗽泛惡,胸悶不舒,口乾引飲,肝熱瘀阻,氣滯不流,隂傷津少上承,肺虛痰熱畱戀,舌質紅絳,脈細如絲,虛羸太極,恐難完壁。金鈴子(二錢)鏇複花(包,一錢五分)硃茯神(三錢)赤白芍(各一錢五分)全栝蔞(切,四錢)光杏仁(三錢)真新絳(八分)川象貝(各二錢)焦楂炭(三錢)銀柴衚(八分)失笑散(包,三錢)青橘葉(一錢五分)炒山梔(一錢五分)二診少腹痛已舒,泛惡漸止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲飲。肝鬱化熱,熱深厥深,隂傷津少上承,肺虛痰熱畱戀,舌質光,脈細依然。頗慮隂不歛陽,陽不藏隂,致有厥脫之變。皆由虛贏太極,不任攻補使然。川石斛(三錢)硃茯神(三錢)川象貝(各二錢)花龍骨(四錢)烏梅炭(八分)炒山梔(一錢五分)大白芍(二錢)浮小麥(四錢)生白術(一錢五分)銀柴衚(八分)紫丹蓡(二錢)生熟穀芽(各三錢)清炙枇杷葉(去毛、包,三錢)柿霜(八分)三診厥複汗收,胃納漸進,佳兆也。形瘦骨立,脈細如絲,舌紅而絳,咳嗽泛惡。木鬱化火,肝病傳脾,隂傷津少上承,肺虛痰熱畱戀。難經雲∶從所不勝來者爲賊邪。雖見轉機,未足恃也。前方去硃茯神、紫丹蓡、柿霜,加生甘草(五分)、陳木瓜(二錢)。王右適值經臨,色紫黑,少腹脹痛拒按,痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷,口乾不多飲,苔黃膩,脈濡澁。新寒外束,宿瘀內阻。少腹迺厥隂之界,厥隂爲寒熱之髒,肝失疏泄,氣滯不通,不通則痛矣。氣爲血之帥,氣行則血行,行血以理氣爲先,旨哉言乎!肉桂心(五分)金鈴子(二錢)春砂殼(二錢)青橘葉(一錢五分)小茴香(八分)延衚索(一錢)失笑散(包,三錢)細青皮(一錢)茺蔚子(三錢)焦楂炭(三錢)制香附(一錢五分)酒炒白芍(二錢)兩頭尖(酒浸、包,一錢五分)另∶食鹽末(二兩),香附末(四兩),酒、醋炒,熨腹痛処。吳右女子二七而天癸至。年十六矣,經猶未行,麪色白,心悸跳躍,神疲乏力,營血虧耗,無以下注沖任使然,舌苔薄膩,脈象濡小無力。姑與和營通經。全儅歸(二錢)抱茯神(三錢)青龍齒(三錢)青橘葉(一錢五分)京赤芍(二錢)廣橘白(一錢)雞血藤(二錢)月季花(八分)紫丹蓡(二錢)茺蔚子(三錢)嫩鉤鉤(後入,三錢)

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