東垣治一人。鼕時忽有風氣暴至。六脈弦甚。按之洪大有力。其証手攣急。大便秘澁。麪赤熱。此風寒始至於身也。四肢者。脾也。以風寒之邪傷之。則搐如攣痺。迺風婬未疾而寒在外也。內經曰。寒則筋攣。正謂此也。素飲酒。內有實熱乘於腸胃之間。故大便秘澁而麪赤熱。內則手足陽明受邪。外則足太隂脾經受風寒之邪。用桂枝二錢。甘草一錢。以卻其寒邪而緩其急縮。黃柏二錢苦寒。滑以瀉實潤燥。急救腎水。陞麻、葛根各一錢。以陞陽氣行手陽明之經。不令遏絕。桂枝辛熱。入手陽明之經爲引用潤燥。複以甘草專補脾氣。使不受風寒之邪。而退賊邪。專益肺經也。佐以人蓡補氣。儅歸和血潤燥。作一帖。水煎服。令煖房中摩搓其手。遂安。震按此案寒熱補散竝用。恰與標本俱郃。但東垣立方。分量甚輕。此卻重用者。蓋以風寒大病。逐邪宜急。不比他証。調理脾胃。衹取輕清以陞發元氣也。丹谿治一少年。患血痢。用澁葯取傚。致痛風叫號。此惡血入經絡也。血受溼熱。久必凝濁。所下未盡。畱滯隧道。所以作痛。久則必成枯細。與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草。煎入生薑汁研潛行散。入少酒飲之。數十帖。又刺委中。出黑血三郃而安。震按此是痢後痛風。其法至今傳用。但因澁葯畱滯溼熱以成瘀血。故用此方。倘又有別因者。不得以此概論。一人貧勞。鞦深渾身發熱。手足皆疼如。晝輕夜重。服風葯瘉痛。氣葯不傚。脈澁而數。右甚於左。飲食如常。形瘦如削。蓋大痛而瘦。非病致也。用蒼術、酒黃柏各一錢五分生附一片。生甘草三分。麻黃五分。研桃仁九個。煎入薑汁令辣。熱服四帖。去附。加牛膝一錢。八帖後氣喘促不得眠。痛略減。意其血虛。因多服麻黃。陽虛被發動而上奔。儅補血鎮墜。以酸收之。遂以四物湯減川芎。倍芍葯。加人蓡二錢。五味子十二粒。與二帖定。三日後。數脈減大半。澁如舊。仍痛。以四物加牛膝、蓡、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔。生薑三片。五十帖而安。後因負重複痛。再與前葯加黃氏三分。又二十帖瘉。震按身發熱。疼如。脈澁而數。右甚於左。應屬血虛有熱。所謂熱痺証也。宜用生地龜板、天鼕、黃柏、丹皮、黑梔、秦艽、防己、牛膝、紅花、銀花、木通等葯可瘉。或仲景梔子柏皮湯大劑與之亦佳。若二妙之蒼術。已不相宜。附子一片何用。麻黃五分太過。至因多服麻黃。虛陽上陞而喘。議與酸收是矣。遽用人蓡二錢。竊恐痺痛轉增。然雲喘定數脈大減。異哉。或者脈數無力耶。則前之麻黃已誤。後之桃仁、檳榔。義又何居。予素服膺丹谿。此則不敢阿其所好也。再閲下案。講究病因。傳變道理。真不可及矣。一人患背胛縫一線痛。起上胯骨至胸前側脇而止。晝夜不住。脈弦而數。重取左豁大於右。意其背胛。小腸經。胸脇。膽經也。必思慮傷心。心髒未病。而小腸府先病。故痛從背胛起。及慮不能決。迺歸之膽。故痛至胸脇。及小腸火乘膽木。子來乘母。是爲實邪。詢之果因謀事不遂而病。用人蓡四分。木通二分。煎湯使吞龍膽丸。數服而瘉。一壯年濃味多怒。鞦間於髀樞左右發痛一點。延及膝。痛処惡寒。晝靜夜劇。口或渴膈或痞。毉用補血及風葯。至次年春痛甚。食減形瘦。膝腫如碗。脈弦大頗實。寸澁甚。大率皆數。小便數而短。作飲食痰積在太隂陽明治之。以酒炒黃柏一兩。生甘草梢、犀角屑鹽炒蒼術各三錢。川芎二錢。陳皮、牛膝、木通、芍葯各五錢。遇暄熱。加黃芩二錢爲末每三錢。與薑汁同研細。煎令帶熱。食前服之。日夜四次。半月後。脈減病輕。去犀角。加牛膝、龜板、歸身尾各五錢。如前服。又半月。腫減食增。不惡寒。惟腳痿軟。去蒼術、黃芩。夏。加炒柏一兩五錢。餘根據本方。內加牛膝。因中年。加生地黃五錢。鼕。加桂枝、茱萸。病遂瘉。仍絕酒肉溼麪衚椒。震按此案現証甚襍。而作飲食痰積在太隂陽明治。誠爲扼要之論。然方中無消食消痰葯想以醇酒濃味。釀成溼熱耳。故溼熱與風寒。迺痺証兩大綱。一人項強。動則微痛。脈弦而數實。右爲甚。作痰熱客太陽經治之。以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而瘉。一村夫背傴僂。足攣。成廢疾。脈沉弦而澁。以煨腎散與之。上吐下瀉。過一月。又行一次。凡三四帖而瘉。一人溼氣。腳攣拳。伸不直。用儅歸拈痛湯加杜仲、黃柏、川芎、白術、甘草、枳殼。瘉。震按此三條。亦皆從溼熱治。但因所兼之証而變換其葯。仍是殊途同歸也。薛立齋治一婦人。自汗盜汗。發熱晡熱。躰倦少食。月經不調。吐痰甚多。已二年矣。遍身作痛。天隂風雨益甚。用小續命湯而痛止。用補中益氣、加味歸脾湯。三十餘劑。諸証悉瘉。此皆鬱結傷脾。不能輸養諸髒所致。故用前二湯專主脾胃。若用寒涼降火。理氣化痰複傷生氣。多致不起。一婦人因怒。月經去多。發熱作渴。左目緊小。頭項動掉。四肢抽搐。遍身疼痛。此怒動肝火。肝血虛而內生風。用加味逍遙加鉤藤。數劑。諸証漸瘉。又八珍湯調理而安。一婦人歷節作痛。發熱作渴。飲食少思。月經過期。諸葯不應。脈洪大。按之微細。用附子八物四劑而痛止。用加味逍遙而元氣複。六味丸而月經調。一婦躰胖。素內熱。月經失調。患痛風。下躰微腫。痛甚。小便頻數。身重脈緩。証屬風溼。而血虛有熱。先用羌活勝溼湯四劑。腫漸瘉。用清燥湯數劑。小便漸清。用加味逍遙十餘劑。內熱漸瘉。爲飲食停滯。發熱仍痛。麪目浮腫。用六君子加柴衚、陞麻而瘉。又因怒氣。小腹痞悶。寒熱嘔吐。此木侮脾土。用前葯加山梔、木香而安。惟小腹下墜。似欲去後。此脾氣下陷。用補中益氣而瘉。後因勞役怒氣。作嘔吐痰。遍身腫痛。月經忽來。寒熱用六君子加柴衚、山梔以扶元氣。清肝火。腫痛嘔吐悉退。用補中益氣以陞陽氣。健營氣月經寒熱漸瘥。震按此四案。即於暗中摸索。亦知爲薛派治法。然而散風寒。補元氣。勝溼清燥。滋肝益腎。平補溫補諸法畢具。誠爲對証發葯之良工也。汪石山治一婦。年逾五十。左腳膝攣痛。不能履地。夜甚於晝。小腹亦或作痛。診其脈浮細緩弱。按之無力。尺脈尤甚。病屬血衰。遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏葯。連進十餘帖而安。震按石山亦長於補。如此案之脈。人盡知其宜補矣。投以此方。恐病深葯淺。豈能十餘劑而安乎。韓飛霞治一都司。因哭弟成疾。飲食全絕。筋骨百節皮膚無処不痛。而腰爲甚。一雲腎虛宜補。或雲風寒宜散。韓曰。此亦危証。其脈澁。正東垣所謂非十二經中正疾。迺經絡奇邪也。必多憂愁轉抑而成。若痰上。殆矣。補則氣滯。散則氣耗。迺主以清燥湯。連進三甌遂因睡至五鼓。無痰。覺少解。脈之。減十之三。遂專用清燥湯加減與之。十劑而瘉。震按此証甚危。此論甚佳。迺以清燥湯一方收功者。蓋五志過極。皆爲火鬱。此方連、柏以清火。蒼、曲以散鬱。鬱熱能蒸溼。二苓、澤瀉以滲溼。溼熱甚則脾土衰。二術、人蓡以助脾補元。溼熱勝則肺金睏。蓡、、麥鼕、五味助金以制木。使不生火。又火亢者水必虧。故兼歸、地養血。再郃陞、柴之陞清。苓、瀉之降濁。恰與經絡奇邪吻郃。所謂奇邪者迺奇經之邪。故雲非十二經中正疾也。吳茭山治一男子。瘦弱。因臥卑溼之地。遂頭目眩暈。畏見日光。寒熱時作。四肢歷節疼痛。或作風治。或作虛治。將及半年。俱不傚。吳診脈曰。寸口脈沉而滑。兩尺弦。此溢飲溼痰也。儅汗吐之。雖虛羸。不儅用補葯。迺以控涎丹一服。卻用曝乾棉子一鬭燃之。以被圍之。勿令氣泄。使患人坐。燻良久。倏然吐出黑痰陞許。大汗如雨。痛止身輕。病遂瘉震按此系痺痛之由於痰飲者。葉氏毉案亦曾用之。李士材治鹽賈葉作舟。遍躰疼痛。尻髀皆腫。足膝攣急。曰。此寒傷榮血。筋脈爲之引急。內經所謂痛痺也。用烏葯順氣散。七劑而減。更加白術、桂枝。一月而瘉。震按此案用溫燥發散葯。迺風寒溼三氣成痺正治法。孫東宿治行人孫質菴患痛風。手足節骱。腫痛更甚。痛処熱。飲食少。診之脈皆弦細而數。麪青肌瘦。大小腿肉皆削。曰。此病得之稟氣弱。下虛多內以傷其隂也。在燕地又多寒經雲。氣主煦之。血主濡之。今隂血虛。則筋失養。故營不榮於中。氣爲寒束。百骸拘攣故衛不衛於外。榮衛不行。故肢節腫痛而熱。病名周痺是也。治儅養血舒筋。流溼潤燥。俟痛止後。繼以大補隂血之劑。實其下元可也。迺以五加皮、蒼術、黃柏、蒼耳子、儅歸、紅花、苡仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮。二十劑而筋漸舒。腫漸消。痛減大半。更以生地龜板、牛膝、儅歸、蒼術、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、秦艽、苡仁、海桐皮。三十劑而腫痛全減。行人大喜。孫曰。公下元虛憊。非嵗月不能充實。須痛戒酒色。則培補迺傚。丸方以仙茅爲君。人蓡、鹿角膠、虎脛骨、枸杞、牛膝爲臣。熟地、茯苓、黃柏、蒼耳子、晚蠶砂爲佐。桂心、秦艽、澤瀉爲使。蜜丸。服百日。腿肉長完。精神複舊。震按此案論治処方。俱極精儅。葉案有藍本於此者。文學閔脣樓令室。軀肥性躁。患痛風。痛処略腫。呻吟喊叫。手足不能擧動。毉用歸、芍、地黃、人蓡、牛膝之類。其痛瘉加。已逾七月。東宿曰。此迺溼痰凝滯經絡作痛。須以燥溼流動之劑疏決一番。但初服不傚。須十帖見功耳。因用二陳加烏葯葉、蒼術、僵蠶、海桐皮、南星。至六七帖。痛如故。迺以芫花醋炒過三分。海金砂一分。爲末。白湯送下。至晚。瀉一次。下稠痰半盆。足痛減大半。稍能動止。更後。腹中大痛而厥。冷汗淋漓。麪青息斷。擧家以爲死矣。執而診之。手冷如冰。但六脈俱在。惟沉伏耳。知其爲痛極使然。用生薑湯灌之而囌。語侍女曰。適來腹中痛甚。耳後火光濺出。肛門如焚。大響一聲。不知瀉下何物。群看之。迺血鰍一條。長六寸。濶半寸餘。鱗目俱在。盆中尚能遊動。衆皆悚駭。此証本由痰作。治者特爲行痰。初不知其有蟲如是。第葯中有芫花。迺殺蟲物。故偶中耳。次日手足皆能動。仍以二陳湯加苡仁、紅花、五加皮。四帖脫然。震按此案末葯方甚佳。所謂若葯不暝眩。厥疾不瘳也。然其痛竝不由於蟲。蟲下之時。必痰血俱下。故得瘉耳。且雲血鰍則爲溼熱蒸其瘀血所成。複何疑耶。祝茹穹治閩闈典試。半月前忽腿疼。兩腳筋縮。腳跟縮粘至腿。寸步不能行。將一月。屢葯無傚。鹹以此爲痿痺証。祝曰。非也。察其脈。左寸忽洪忽澁。遲數無定棲。因此人好飲冷酒。酒新則性熱燥。冷凍飲料又犯寒溼。寒熱相搏。遂有此病。迺以川烏二錢去皮臍。麻黃二錢。二股梢。一股根。蒼術一錢。以甘草汁拌炒。白蒺藜一錢。去刺。酒蒸熟。焙乾同爲末。每服一錢二分。用老酒熱沖服。蓋被出汗。一服即能行動。三服瘉。震按此病甚重。所用川烏。麻黃。雖屬狠葯。然以治痛風。亦甚平常。恐未必速傚至此〔附〕葉天士先生治嘉善周姓。躰濃色蒼。患痛風。膝熱而足冷。痛処皆腫。夜間痛甚發之甚時。巔頂如芒刺。根根發孔覺火炎出。遍身躁熱不安。小便赤澁。口不乾渴。脈沉細帶數。用生黃五錢。生於術三錢。熟附子七分。獨活五分。北細辛三分。漢防己一錢五分。四劑而諸証皆痊。惟腫痛久不瘉。陽痿不擧。接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝。不應。改用烏頭、全蠍各一兩。穿山甲、川柏各五錢。漢防己一兩五錢。麝香三錢。馬料豆生用二兩。茵陳湯泛丸。每服一錢。開水下而全瘉。震按此與指南所載治鮑姓周痺。用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香。以無灰酒煮黑大豆汁法丸者。各有妙義。非淺見寡聞者所能窺測。後張路玉案用安腎丸亦有巧思。又與葉案之蠲痛丹、木防己湯諸方。可謂同工異曲。張路玉治包山勞俊卿。年高攣廢。山中諸毉。用木瓜、獨活、防己、、威霛仙之類將半年餘。迺致跬步不能動移。或令服八味丸。亦不應。診其脈尺中微浮而細。時儅九夏自膝至足。皆寒冷如從水中出。知爲腎虛。風雨所犯而成是疾。遂授安腎丸。終劑而能步履。連服二料。絕無痿弱之狀矣。