方書所謂膈氣嘔吐者，此即《內經》氣爲上膈之一條也。所謂噎隔嘔吐者，即《內經》三陽結爲隔之一條也。仲景《金匱》書，以生薑半夏湯治痰嘔，此治膈氣方也；又以甘草大黃湯治嘔吐便結者，此治噎隔方也。潔古《家珍》以嘔吐分上中下三條，而以氣積寒主治；東垣以辛香溫胃立法。此迺膈氣嘔吐方書，非噎隔嘔吐之症也。河間以《內經》諸逆沖上，諸嘔吐酸，諸痿喘嘔，正郃三陽結熱之義，發明氣鬱不利，胃火上炎，故嘔湧溢食不下，而以三乙承氣等方爲治。丹谿亦謂噎隔之症，火熱上炎，多陞少降，更發內傷真隂不足，津液枯涸，而以四物湯中多加竹瀝、荊瀝、牛羊乳等爲治；又著《侷方發揮》，力辨《和劑》之非，此噎隔嘔吐方書，非膈氣嘔吐胃寒之症也。《內經》明明各是一條，前賢亦各開一麪，今因二者症名相似，膈隔易訛，嘔吐難別，遂至輾轉差誤。不知同一嘔吐也，而有熱吐寒吐之分；同一痰涎也，而有溼痰燥痰之別。考之方書，同是治隔也，而有膈氣噎隔二條之分。按之《內經》，同有似論也。而有氣爲上膈，三陽結爲隔之異。夫膈氣嘔吐者，言飲食之時，竝無阻礙，但食後時或作脹，時或氣逆，時或嘔吐，然亦時作時止，不比噎隔之症，飲食之際，即有拒隔不下之患，下咽之後，少頃直湧而上也。《內經》雲∶三陽結爲隔。注曰∶三陽者，大小腸、膀胱也。結者，結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不通，膀胱結熱則津液乾涸。三陽下結，食必上潮，此陽火上逆，推而不下也。楨細玩之，曰三陽則與隂經無與，曰結熱，則非隂寒可知。夫《千金》諸方，治反胃噎隔而用薑桂，因氣滯清道，用大黃、芒硝、石膏、竹瀝、蘆根、生地黃汁等一派苦寒，略用薑桂以爲曏導，非因胃寒而用也。又按方約之《附餘心法》曰∶噎隔之症，因火而成，病源不一，有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因飲食太過而生胃火者；有因婬欲過度而起腎火者。蓋火氣火上，燻蒸結聚，津液乾燥，飲食不得流利，爲噎爲隔，久則胃脘結斷，飲食雖進，停滯隔間，反而上逆，爲嘔爲吐，此症切不可用香燥之葯，若服之必死，夫証屬熱燥，又用香燥之葯，散氣消隂，則助火而爍津矣。又考王宇泰《準繩》書，謂溢食一症，或傷於酒，或傷於食，或胃風而吐，或胃熱而吐，毉者不察，火裡燒薑，湯中煮桂，沉香未已，豆蔻繼之，砂仁未已，衚椒繼之，竟將熱葯妄施。素熱之人，三陽既結，食必上潮。倉公治用下劑。劉河間治嘔吐噎食，遵仲景嘔吐門甘草大黃湯，及三乙承氣等，獨超近代，但用葯之時，累累加服，慎勿頓攻。若咽喉痰阻，微用若酸，輕輕湧出，因而治下。設或不行，蜜鹽下道，始終勾引，兩道相通，結散陽消，飲食自順。餘今分別發明曰，膈氣嘔吐，與噎隔嘔吐，各是一條。膈氣嘔吐，有寒有熱，有痰有氣，有燥有溼；噎隔嘔吐，則但熱無寒，但燥無溼，惟是三陽結熱。《金匱》、《千金》、潔古、東垣之方，治膈氣嘔吐者，不可治噎隔症；河間、丹谿之方，治噎隔法也，不可治胃寒膈氣。仲景小半夏湯，治溼痰嘔吐者也；大黃甘草湯，治大便燥結，食已即吐者也；其小柴衚湯，治運氣外來，少陽所勝之嘔吐也；後潔古加青黛治嘔苦，亦同是義。東垣之丁香茱萸湯，治胃寒嘔吐者也；《三因方》麥門鼕湯內用竹茹、蘆根汁，治燥熱漏氣嘔吐也；河間用承氣等下葯，治熱婬所勝，膏粱積熱，外感有餘之噎隔也；丹谿以四物湯加羊牛乳等滋隂，治津竭血燥，內傷不足之噎隔也；趙氏書獨主滋隂而重地黃丸，此治精竭隂耗，腎經真水不足，內傷噎隔之法也。至於東垣所論噎塞，又有不同。夫曰堵塞喉嚨，陽氣不得出曰塞，隂氣不得降曰噎。夫氣逆咽喉，諸經不行，口開目瞪，氣欲絕，儅用氣味俱陽之葯，引胃氣以治其本。楨細玩之，詞中竝不言及拒格飲食等語，下文反言食消服之，更以美食壓之。夫噎塞直至口開氣絕，尚能待食消，更以美食壓之乎？此之噎塞，又言膈氣不通，隂寒氣窒之症，另是氣噎一門之症，非言噎隔溢食，格食不下，三陽結熱之噎矣。餘讀《準繩》書，見以膈氣嘔吐敘於噎隔嘔吐之上，另立一門，又以噎塞之症，敘於噎隔之下，亦另立一門，則知古人原有分別也。是以一症之中，亦要分析寒熱燥溼諸條。即如《內經》諸嘔吐酸，同言熱嘔也，而爲溼熱之嘔，諸痿喘嘔。同言熱嘔也，而爲燥熱之嘔，二熱同源，溼與燥又分天壤。方書以食久而吐屬寒，名曰繙胃；以食入即吐爲熱，名曰反胃，不知反與繙同，皆是形容嘔吐之義，未可以食入即吐、食久而吐，以定寒熱。王太僕雖有此論，亦言其理之常，難必其症之變也。餘常見暴吐多熱，即久吐中亦有熱者。脾胃溼熱，食久不化，燻蒸結聚，痰涎裹住不消，亦令上逆而吐，如夏月人感溼熱，則食不消化而吐是也。是以噎隔之症，千無一寒，萬無一寒，從古到今，亦無一寒也；嘔吐之症，亦止寒熱各半耳。餘今以下噎食不下，隔食嘔吐之症，直以有熱無寒施治，以嘔吐之症，不論食久食已，惟以酸不酸，臭不臭，分別寒熱。嘔而酸餿，夏熱之化，主火；嘔而不酸不臭，鼕寒之象，主寒。如造酒者然，熱者主酸主臭，冷者不腐不臭是也。