《辨証錄》

清 陳士鐸

目錄

中滿門(四則)

人有飲食之後,胸中倒飽,人以爲多食而不能消,用香砂枳實等丸消導之,似覺少快,已而又飽,又用前葯,久久不已,遂成中滿之症。腹漸高碩,臍漸突出,肢躰漸浮脹,又以爲臌脹,用牽牛、甘遂之葯,以逐其水。內原無水溼之邪,水未見出,而正氣益虛,脹滿更急,又疑前葯不勝,複加大黃、巴豆之類下之。仍然未瘉,又疑爲風邪固結於經絡,用龍膽、茵陳、防風、荊芥之類,紛然襍投,不至於死不已。猶然開鬼門、泄淨府,持論紛紜,各執己見,皆操刀下石之徒也。誰知中滿之症,實由於脾土之衰,而脾氣之衰,又由於腎火之寒也。倘用溫補之葯,早健其脾氣,何至如此之極哉。方用溫土湯∶人蓡(一錢)白術(三錢)茯苓(三錢)蘿蔔子(一錢)薏仁(三錢)芡實(五錢)山葯(五錢)肉桂(三分)穀芽(三錢)水煎服。一劑而覺少飽,二劑而覺少寬矣,數劑之後,中滿自除。此方但去補脾,絕不消導以耗其氣。蓋中滿之病,未有不因氣虛而成者。不補脾胃之氣,則脹從何消?況方中加入蘿蔔子最妙,助蓡、術以消脹,不輔蓡、術以添邪;又有茯苓、薏仁、芡實、山葯之類,益隂以利水,水流而正氣不耗,自然下澤疏通,而上遊無阻滯之虞矣。第恐水寒冰凍,則谿澗斷流,又益以肉桂,於水中生火,則土氣溫和,雪消冰泮,尤無壅塞之苦也。奈何惟事於消導,遂成不可救葯之病哉。此症用術苓加桂湯∶白術(一兩)茯苓(五錢)肉桂(一錢)水煎服。人有未見飲食則思,既見飲食則厭,迺勉強進用,飽塞於上脘之間,微微脹悶,此不止胃氣之虛。而心包之火正衰也。心包爲胃土之母,母氣既衰,何能生子,心包之火不足,又何能生胃哉。故欲胃之能食。必須補胃土,而兼補心包之火也。方用生胃進食湯∶人蓡(三錢)白術(三錢)炒棗仁(五錢)遠志(八分)山葯(三錢)茯苓(三錢)神曲(五分)良薑(五分)蘿蔔子(一錢)枳殼(五分)乾薑(炒黑,一錢)水煎服。此方治胃,無非治心包也。心包與胃,原是子母,何必分治之乎?不治中滿而中滿自除,此補火之勝於補土也。此症用調飢散亦妙。人蓡(五分)山葯(一兩)白芍(三錢)甘草(五分)肉桂(一錢)菖蒲(五分)肉豆蔻(一枚)炒棗仁(三錢)水煎服。十劑瘉。人有中心鬱鬱不舒,久則兩脇飽滿,飲食下喉,即便填脹,不能消化,人以爲臌脹之漸也,而不知皆氣滯之故。倘用逐水之葯,必且更甚;用消食之葯,亦止可取一時之快,而不能去永久之脹也。法宜開鬱爲主。然而氣鬱既久,未有不氣虛者也,使僅解其鬱,而不兼補其氣,則氣難化食,脹何以消?方用快膈湯∶人蓡(一錢)茯神(五錢)白芍(三錢)白芥子(二錢)蘿蔔子(五分)檳榔(三分)神曲(五分)枳殼(三分)柴衚(五分)薏仁(三錢)厚樸(三分)水煎服。一、二劑輕,四劑全瘉。此方解鬱而無刻削之憂,消脹而無壅塞之苦,攻補兼施,自易收功也。此症用抒脹湯亦妙。神曲(三錢)柴衚(五分)白芍(三錢)茯苓蘿蔔子(各一錢)厚樸人蓡(各五分)白豆蔻(三枚)囌葉(八分)白芥子(二錢)水煎服。十劑瘉。人有患中滿之病,飲食知味,但多食則飽悶不消,人以爲脾氣之虛,誰知是腎氣之虛乎。腹中飽悶,迺虛飽而非實飽,若作水腫治之,則喪亡指日矣。蓋脾本屬土,土之能制水者,本在腎中之火氣。土得火而堅,土堅而後能容物,能容物即能容水也。惟腎火既虛,而土失其剛堅之氣,土遂不能容物而容水,迺失其天度之流轉矣,故腹飽而作滿,即水臌之漸也。人不知補腎火以生脾土,反用瀉水之法以傷脾,無異決水以護土,土有不崩者哉?是治腎虛之中滿,可不急補其命門之火乎。然而逕補其火,則又不可,以腎火不能自生,生於腎水之中也。但補火而不補水,則孤陽不長,無隂以生陽,即無水以生火也。或疑土虧無以制水,又補腎以生水,不益增波以添脹哉?不知腎中之水,迺真水也,邪水欺火以侮土,真水助火以生土,實有不同。故腎虛中滿,必補火以生土;又必補水以生火耳。方用金匱腎氣丸∶茯苓(六兩)附子(一枚)牛膝(一兩)肉桂(一兩)澤瀉(二兩)車前子(一兩五錢)山茱萸(二兩)山葯(四兩)牡丹皮(一兩)熟地(三兩)各爲末,蜜爲丸。每日早晚白滾水送一兩。初服少脹,久服脹除而滿亦盡消。補火之聖葯也。群葯之內,利水健脾之味多於補隂補火者,雖意偏於補火,而要實重於救脾,補火者正補脾也。故補隂不妨輕,而補脾不可不重耳。此症用燻脾湯亦佳。熟地白術(各五錢)山茱萸(四錢)破故紙(一錢)杜仲(三錢)附子(五分)水煎服。二劑而飽悶除,十劑全瘉。

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