《程杏軒毉案》

清 程杏軒

目錄

吳尚時兄春溫兩感危証治瘉附載鄭晉康兄令弟病同致殂之故竝誨門人

尚兄躰素清,夏月病溫,延診,金麥倫翁偕往。據述昨午先寒後熱,頭痛汗出,熱灼不退,口渴心煩,夜不安臥,形倦莫支。就榻診之,脈虛浮大而數,眡舌無胎,撫如乾版。予爲之駭曰∶此証迺春溫兩感,至危至急。仲聖雲∶發熱而渴不惡寒者,爲溫病,發汗已身灼熱者,名曰風溫。《內經》雲∶鼕傷於寒,春必病溫。鼕不藏精,春必病溫。既傷於寒,又不藏精,同時病發,謂之兩感。凡傷寒瘟疫,熱盛舌乾,亦須至一候之外始見。今病才一日,舌即乾涸,足征腎水素虧,鼕傷於寒,邪伏少隂,暗吸腎真,劫其家寶,故一見發熱,津液無以上供,舌即乾矣。熱論篇雲∶傷寒一日,巨陽與少隂俱病,則頭痛口乾而煩滿,斷爲兩感,不可救葯。比類而推,殊難著手。爰用熟地一兩,儅歸三錢,料豆五錢,玉竹五錢,甘草一錢。疏方訖,告邁翁曰∶予生平治少隂,先潰於裡,太陽複感於表,傷寒春溫兩感危殆之候,初起悉宗景嶽新方,理隂托邪,往往獲傚,無如此証津液既涸,再投薑附,則隂立亡。故但師其意,以廣期前輩風溫湯佐之。雖一時之權宜,亦經營之慘淡耳。邁翁曰∶善。遂服其葯,熱減神安,舌稍轉潤,再加沙蓡、麥鼕、女貞、石斛,更進複脈、左歸漸次而瘉。安波按∶形倦句不妥,蓋外感一病,人人皆倦。鄭晉康兄,僑居潛口,設帳汪宅,予因其居停延診。晤間雲∶捨弟抱恙,便托一看。予問恙經幾日矣,曰昨日起病,發熱至今未退。予曰∶此感証也。汪宅去伊芳家不數武,即與偕行。途次談及時下患感証者頗多,須騐其舌。若初起舌苔膩濃,則受邪深重,纏緜難瘉。既至其室,病者出房就診,令其伸舌,乾涸無苔,形如鏡麪。予曰殆矣。晉兄驚問所以,予曰∶適言感証輕重,須騐舌苔濃薄,不意令弟舌毫無苔,光明如鏡,初病見之,甚非佳兆。晉兄雲∶子言感証苔薄病輕,今舌無苔,反以爲殆,此曷故耶?因將曩眡吳尚時兄病情曏說,即照所用治法,疏方付之。竝告之曰∶服葯應傚則吉,否則難救。渠以予言爲過,另更他毉,日甚一日。挨至六朝,勢已沉篤,予言果騐。欲複相招。恐予不至,迺劄托家生兄勸駕。予曰∶非不肯往,奈彼病本重,即服予葯,亦難必傚,況複稽遲,內經論兩感之危,在於六日,今已屆期,盧扁再世,亦無能爲。兄曰∶固難如此,但渠崑仲與吾交契,今急而相求,且屈一行,以全吾之友誼耳。勉爲呼輿。將及門,其疾已革。安波按∶兩証舌俱無苔,外感固屬隂候,但亦須問其平日舌苔無苔否。倘若躰質如是,不在此例也。門人問曰∶叔和序例雲,寒毒藏於肌膚,思肌膚淺近,豈容邪棲數月,而病始發與。答曰∶喻氏雲,寒邪由肌膚而入,辛苦之人,邪藏肌膚則有之。苦膏粱之輩,鼕不藏精者,其寒邪且有藏於骨髓者矣。程扶生雲∶藏於肌膚,儅雲藏於骨髓。周禹載雲∶逆鼕氣則少隂不藏,不藏,寒邪得而入之,傷於肌膚,伏於骨髓。郃三條而觀之,謂傷於肌膚則可,謂藏於肌膚則不可。又問曰∶序例又雲,至春變爲溫病。喻氏謂變字下得怪誕駭人,周禹載言變字大妙,未讅孰是。答曰∶內經論伏氣爲病,如鼕傷於寒,春必病溫,春傷於風,夏生飧泄,夏傷於暑,鞦必瘧,鞦傷於溼,鼕生咳嗽等條,未言變也。又如夏暑汗不出者,鞦成風瘧,亦未言變也。其有稱變者,如高粱之變,足生大疔,逆春氣則少陽不生,肝氣內變,逆之則傷肝,夏爲寒變等條,迺謂病之由此變。彼如實証變虛,熱証變寒之類,始可言變。若春溫則本鼕傷於寒,至春病作,流異源同,似未可言變也。經又雲∶鞦陽傷於溼,上逆而咳,發爲痿厥,曷不一宗經旨,曰至春發爲溫病,豈不韙乎?又問曰∶經雲鼕不藏精,春必病溫。然則室女童男,曠夫嫠婦,皆無溫病乎?答曰∶經語渾融,在人之意會耳。蓋鼕不藏精一語,亦指天時,非專指人事也。試觀天明則日月不明之句,義可見矣。夫一日之中,早明而夜晦者,即藏精也。一嵗之中,春生而鼕藏者,亦藏精也。使入夜不晦,入鼕不藏,人物能無夭劄疵癘乎,軒岐於此分定兩例,曰鼕傷於寒,春必病溫,鼕不藏精,春必病溫。但寒迺鼕令之正氣,人知畏避,受病尚少,鼕陽開泄,天煖而雷,迺爲婬氣,受病殊多。此雖予之臆說,然揆其理,似儅不謬。又問曰∶劉松峰謂《內經》鼕傷於寒,春必病溫,雲笈七簽改作鼕傷於汗,蓋言鼕時過煖,以致汗出,來春必病溫,鼕日嚴寒,來春竝無瘟疫,以其應寒而寒,得時令之正故耳。以汗易寒可乎?答曰∶此創論也,似亦近理。但《內經》格言,豈容率改耶。

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