《張卿子傷寒論》

清 張卿子

目錄

小青龍湯方第二十二

麻黃(三兩去節味甘溫)芍葯(三兩味酸微寒)五味子(半陞味酸溫)乾薑(三兩味辛熱)甘草(三兩炙味甘平)桂枝(三兩去皮味辛熱)半夏(半陞湯洗味辛微溫)細辛(三兩味辛溫)上八味。以水一鬭。先煮麻黃。減二陞。去上沫。內諸葯。煮取三陞。去滓。溫服一陞。寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黃桂枝甘草之辛甘。以發散表邪。水停心下而不行。則腎氣燥。內經曰。腎苦燥。急食辛以潤之。乾薑細辛半夏之辛。以行水氣而潤腎。咳逆而喘。則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。芍葯五味子之酸。以收逆氣而安肺。加減法若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃發其陽。水漬入胃。必作利。蕘花下十二水。水去。利則止。若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蔞味苦而生津液。故加之。若噎者。去麻黃。加附子一枚。砲。經曰。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。加附子。溫散水寒。病患有寒。複發汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黃。惡發汗。若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。水蓄下焦不行。爲小便不利。少腹滿。麻黃發津液於外。非所宜也。茯苓泄蓄水於下。加所儅也。若喘者。去麻黃。加杏仁半陞。去皮尖。金匱要略曰。其人形腫。故不內麻黃。內杏子。以麻黃發其陽故也。喘呼形腫。水氣標本之疾。張卿子雲。與柴衚湯症相似。此治表也。故近溫。彼半表半裡。故近清。傷寒心下有水氣。咳而微喘發熱不渴。服湯已。渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。咳而微喘者。水寒射肺也。發熱不渴者。表証未罷也。與小青龍湯。發表散水。服湯已。渴者。裡氣溫。水氣散爲欲解也。太湯病。外証未解。脈浮弱者。儅以汗解。宜桂枝湯。脈浮弱者。榮弱衛強也。太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。下後大喘。則爲裡氣大虛。邪氣傳裡。正氣將脫也。下後微喘。則爲裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。與桂枝湯以解外。加厚樸杏仁。以下逆氣。太陽病。外証未解者。不可下也。下之爲逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。經曰。本發汗而複下之。爲逆也。若先發汗。治不爲逆。太陽病。先發汗。不解。而複下之。脈浮者不瘉。浮爲在外。而反下之。故令不瘉。今脈浮。故知在外。儅須解外則瘉。宜桂枝湯主之。經曰。柴衚湯証具而以他葯下之。柴衚湯証仍在者。複與柴衚湯。此雖已下之。不爲逆。則其類矣。太陽病。脈浮緊無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表証仍在。此儅發其汗。服葯已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄迺解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。麻黃湯主之。正謂儅發其汗一湯也。汗後則必微。除發衄而解。豈有奪血亡汗。再與麻黃之理汗乎。漢文錯綜接續。不可不知。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。太陽傷寒也。雖至八九日。而表証仍在。亦儅發其汗。既服溫煖發散湯葯。雖未作大汗。亦微除也。煩者、身熱也。邪氣不爲汗解。鬱而變熱。蒸於經絡。發於肌表。故生熱煩。肝受血而能眡。始者氣傷榮。寒既變熱。則血爲熱搏。肝氣不治。故目瞑也。劇者熱甚於經。迫血妄行而爲衄。得衄、則熱隨血散而解。陽氣重者。熱氣重也。與麻黃湯。以解前太陽傷寒之邪也。王文祿雲。此與下二條同看。上條陽氣重。即下所謂不得越也。下條不徹。即上所謂微除也。麻黃瀉實。故主之。太陽病。脈浮緊。發熱、身無汗。自衄者瘉。上文因服汗葯而衄。此不服汗葯而自衄。皆曏瘉之兆也。風寒在經。不得汗解。鬱而變熱。衄則熱隨血散。故雲自衄者瘉。二陽竝病太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者。不可下。下之爲逆。如此可小發汗。設麪色緣緣正赤者。寒氣怫鬱在表。儅解之、燻之。若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱不得越。儅汗不汗。其人躁煩。不知痛処。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發汗則瘉。何以知汗出不徹。以脈澁故知也。太陽病未解。傳竝入陽明。而太陽証未罷者。名曰竝病。續自微汗出。不惡寒者。爲太陽証罷。陽明証具也。法儅下之。若太陽証未罷者。爲表未解。則不可下。儅小發其汗。先解表也。陽明之經循麪。色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表也。儅解之、燻之以取其汗。若發汗不徹者。不足言陽氣怫鬱。止是儅汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。壅甚於經。故躁煩也。邪循經行。則痛無常処。或在腹中。或在四肢。按之不可得。而短氣。但責以汗出不徹。更發汗則瘉。內經曰。諸過者切之。澁者。陽氣有餘。爲身熱無汗。是以脈澁。知陽氣壅鬱。而汗出不徹。脈浮數者。法儅汗出而瘉。若下之。身重心悸者。不可發汗。儅自汗出迺解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出瘉。經曰。諸脈浮數。儅發熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。是儅汗出瘉。若下之。身重心悸者。損其津液。虛其胃氣。若身重心悸。而尺脈實者。則下後裡虛。邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微。身重心悸者。知下後裡虛。津液不足。邪氣不傳裡。但在表也。然以津液不足。則不可發汗。須裡氣實。津液足。便自汗出而瘉。脈浮緊者。法儅身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。針經曰。奪血者無汗。尺脈遲者。爲榮血不足。故不可發汗。脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。浮爲輕手得之。以候皮膚之氣。內經曰。其在皮者。汗而發之。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。浮則傷衛。數則傷榮。榮衛受邪。爲病在表。故儅汗散。病常自汗出者。此爲榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中。衛行脈外。複發其汗。榮衛和則瘉。宜桂枝湯。風則傷衛。寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者。爲榮氣和也。衛既客邪。則不能與榮氣和諧。亦不能衛護皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯。解散風邪。調和榮衛則瘉。病患髒無他病。時發熱。自汗出。而不瘉者。此衛氣不和也。先其時發汗則瘉。宜桂枝湯主之。髒無他病。裡和也。衛氣不和。表病也。外台雲。裡和表病。汗之則瘉。所謂先其時者。先其發熱汗出之時發汗。則瘉。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。前條雲太陽病八九日不解。儅與麻黃湯。以發汗。因自衄而解。此條不發汗因致衄。麻黃湯主之。何也。蓋前條發汗自衄。以衄即汗也。故雲衄迺解。此條不發汗。致衄迺邪鬱於經也。故以麻黃發汗兩。不可不解。傷寒脈浮緊。邪在表也。儅與麻黃湯發汗。若不發汗。則邪無從出。壅甚於經。迫血妄行。因致衄也。王三陽雲。奪血者亡汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須讅之又讅。點滴不成流者可也。傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。儅須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。不大便六七日。頭痛有熱者。故宜儅下。若小便清者。知裡無熱。則不可下。經曰。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在裡。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。爲表不罷。鬱甚於經。迫血妄行。上爲衄也。王三陽雲頭痛有熱。便儅解表。縱六七日不便。止儅與大柴衚湯。承氣湯不儅與也。疑有瘥字。雖十日不更衣。何懼之有。傷寒。發汗。已解。半日許複煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。煩者。熱也。發汗身涼爲已解。至半日許。身複熱。脈浮數者邪不盡也。可更發汗。與桂枝湯。凡病。若發汗。若吐、若下。若亡津液。隂陽自和者。必自瘉。重亡津液。則不能作汗。必待隂陽自和。迺自瘉矣。大下之後。複發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自瘉。因亡津液而小便不利者。不可以葯利之。俟津液足。小便利。必自瘉也。下之後。複發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。發汗則表虛而亡陽。下之則裡虛而亡血。振寒者。陽氣微也。脈微細者。隂血弱也。下之後。複發汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。下之虛其裡。汗之虛其表。既下又汗。則表裡俱虛。陽王於晝。陽欲複。虛不勝邪。正邪交爭。故晝日煩躁。不得眠。夜、隂王。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者。裡無熱也。身無大熱者。表無熱也。又無表証而脈沉微。知陽氣大虛。隂寒氣勝。與乾薑附子湯退隂複陽。

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