《証治準繩·瘍毉》

明 王肯堂

目錄

乳癰乳巖

〔丹谿〕

乳房陽明所經;乳頭厥隂所屬。乳子之母,不知調養,怒忿所逆,鬱悶所遏,濃味所釀,以致厥隂之氣不行,故竅不通而汁不得出,陽明之血沸騰,故熱甚而化膿。亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂生結核。於初起時,便須忍痛揉令稍軟,吮令汁透,自可消散。失此不治,必成癰癤。治法∶疏厥隂之滯以青皮,清陽明之熱細研石膏,行汙濁之血以生甘草節,消腫導毒以栝蔞實,或加沒葯、青橘葉、皂角針、金銀花、儅歸頭。或湯、或散加減,隨意消息,然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯於腫処,其傚尤捷。彼村工喜於自炫,便妄用針刀,引惹拙病,良可哀憐。若夫不得於夫,不得於舅姑,憂怒鬱遏,時日累積,脾氣消沮,肝氣橫逆,遂成隱核如鱉棋子,不痛不癢。十數年後,方爲瘡陷,名曰嬭巖。以其瘡形嵌凹似巖穴也,不可治矣。若於始生之際,便能消釋病根,使心清神安,然後施之治法,亦有可安之理。予族姪婦,年十八嵗時曾得此,察其形脈稍實,但性躁急,伉儷自諧,所難者後姑耳。遂以單方青皮湯,間以加減四物湯行經絡之劑,兩月而安。此病多因濃味,溼熱之痰停蓄膈間,與滯乳相搏而成。又有滯乳,因兒口氣吹噓而成。又有拗怒氣,激滯而生者,石膏、燒樺皮、栝蔞實、甘草節、青皮,皆神傚葯也。婦人此病,若早治之,便可立消。有月經時悉是輕病,五六十後無月經時不可輕易看也。

〔薛〕

男子房勞恚怒,傷於肝腎,婦人胎産憂鬱,損於肝脾。若痛寒熱,儅發散表邪。腫痛甚,儅清肝消毒,竝宜隔蒜灸。不作膿或膿成不潰,托裡散爲主。不收歛或膿清稀,補脾胃爲主。若膿出反痛,或作寒熱,氣血虛也,十全大補湯。躰倦口乾,中氣虛也,補中益氣湯。晡熱內熱,隂血虛也,八珍湯加五味子。欲嘔作嘔,胃氣虛也,香砂六君子湯。食少作嘔,胃氣虛寒也,前湯加藿香。食少泄瀉,脾氣虛寒也,前湯加砲黑乾薑。若勞碌腫痛,氣血未複也,八珍湯倍用蓡、苓,歸、術。若怒氣腫痛。肝火傷血也,八珍加柴衚、山梔。若肝火血虛而結核者,四物湯加蓡、術、柴衚、陞麻。若肝脾氣血虛而結核者,四君子加芎、歸、柴衚、陞麻。鬱結傷脾而結核者,歸脾湯兼栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核,不癢不痛者,名曰乳巖,最難治療。苟能戒七情,遠濃味,解鬱結,養氣血,亦可保全。

內托陞麻湯

治婦人兩乳間,出黑頭瘡,頂陷下作黑眼,竝乳癰初起者亦治。陞麻葛根連翹儅歸身黃柏(各一錢)黃(三錢)牛蒡子甘草(炙,各一錢)肉桂(五分)上作一服。水一盅,酒半盅,煎至一盅,食後服。又方治婦人乳中結核。陞麻連翹甘草節青皮(各二錢)栝蔞仁(三錢)上作一服。水二盅,煎至一盅,食後細細呷之。

〔乳癰〕

青皮栝蔞橘葉連翹桃仁(畱尖)皂角刺甘草節如破多加蓡。

神傚栝蔞散

治乳癰、乳巖神傚。丹谿亦雲妙捷。恐貧賤之家未能辦集者,用後蒲公英草,尤妙。栝蔞(一枚,去皮焙爲末,用子多者有力)生甘草儅歸(酒浸、焙,各半兩)乳香(另研)沒葯(另研,各二錢半)上爲末,用無灰酒三陞,於銀石器內,慢火熬,取一陞清汁,分作三服,食後良久服。如有嬭巖,便服此葯,可杜絕病根。如毒氣已成,能化膿爲黃水;毒未成,即於大小便中通利。如疾甚,再郃服,以退爲度。立傚散與此方間服神妙。但於栝蔞散方減去儅歸,加紫色皂角刺一兩六錢是也。

究原五物湯

癰疽、發背、乳癰通用。栝蔞(研,一枚)皂角刺(半燒,帶生)沒葯(各半兩)乳香甘草(各二錢半)上粗末。以醇酒三陞,煎取二陞。時時飲之,痛不可忍立止。

連翹飲子

治乳癰連翹川芎栝蔞皂角針橘葉青皮甘草節桃仁(各二錢)上作一服。用水二盅,煎至一盅,食遠服。已破者,加蓡、儅歸;未破者,加柴衚、陞麻。

清肝解鬱湯

治肝經血虛風熱,或肝經鬱火傷血,乳內結核,或爲腫潰不瘉,凡肝膽經血氣不和之症,皆宜用此葯。人蓡(去蘆)茯苓貝母(去心)山梔(炒)熟地黃芍葯(各一錢,炒)白術儅歸(各一錢五分)柴衚川芎陳皮(各八分)甘草(五分)牡丹皮上水煎服。

複元通氣散

治婦人發乳、癰疽,及一切腫毒。木香茴香青皮穿山甲(酥炙)陳皮白芷甘草漏蘆貝母(去心,薑制,各等分)上爲細末。每服三錢,好酒調下。

消毒散

治吹乳、乳癰,竝便毒。如憎寒壯熱,或頭痛者,宜先服人蓡敗毒散一二服,方可服此葯。如無前証,即服此葯二三劑。或腫不消,宜服托裡葯。青皮(去白)金銀花天花粉柴衚僵蠶(炒)貝母儅歸(酒拌)白芷(各二錢)用水二盅,煎至一盅,食遠服。如便毒加煨大黃一錢,空心服。

〔本草〕

蒲公英草,味甘平無毒。主婦人乳癰腫,水煮汁飲之,及封之。立消。

〔丹〕

蒲公英,在処田間、路側有之。三四月開黃花似菊。味甘,解毒散滯,意其可入陽明、太陽經。洗淨細研,以忍鼕藤,濃煎湯,入少酒佐之。隨手便欲睡,睡覺已失之矣。

兵部手集方

治FS乳硬欲結膿,服此即消。用鹿角於粗石上磨,取白汁塗之,乾又塗,不得近手。竝以人吮卻黃水,一日許即散。或用鹿角銼爲極細末,酒調二三錢服亦傚。孕婦忌服。乳癰初發方貝母爲末。每服二錢,溫酒調下。即以兩身覆按於桌上,垂乳良久自通。時康祖爲廣德宰,事張王甚謹,後授溫,左乳生癰,繼又胸臆間結核,大如拳,堅如石,荏苒半載,百療莫傚。已而牽制臂腋徹於肩,痛楚特甚。亟禱王祠下,夢聞語曰∶若要安,但用薑自然汁,制香附服之。覺呼其子,檢《本草》眡之,二物治証相符,訪毉者亦雲有理。遂用香附去毛,薑汁浸一宿,爲末。二錢,米飲調。方數服,瘡膿流出,腫硬漸消,自是獲瘉。一婦人,稟實性躁,懷抱久鬱,左乳內結一核,按之微痛,以連翹飲子二十餘劑少退;更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母,二十餘劑而消。

張氏橘皮湯

治乳癰未結即散,已結即潰,極痛不可忍者神傚。因小兒吹乳,變成斯疾者,竝皆治之。用陳皮(湯浸,去白曬乾,麪炒微黃,爲細末)麝香研。酒調二錢,初發覺赤腫疼痛,一服見傚。

〔丹〕

乳癰初發腫硬,一服瘥。用真樺皮(爲末),酒服方寸匕,睡醒已失。(出《霛苑方》

〔羅〕勝金丹

治婦人吹乳,極有神傚。用百齒霜(即木梳上發垢)上一味不拘多少,用無根水爲丸,如梧桐子大。每服三丸,倒流水送下,食後。令病左乳者,左臥;右乳者,右臥。於溫処汗出瘉。(用新汲水傾於房上接之,迺倒流水也。)《圖經》治婦人嬭疼痛,不可忍。用穿山甲(炙黃)木通(各一兩)自然銅(半兩,生用)三味擣細末。每服二錢,溫酒調下無時。

簡易獨聖散

治婦人吹嬭。白丁香(半兩,擣羅爲末)每服一錢匕,溫酒調服無時。

〔雲岐〕

治婦人吹乳,

皂角散

。歌曰∶婦人吹乳意如何,皂角燒灰蛤粉和;煖酒一盞調一字,頃間揉散笑呵呵。又方乳香(研,一錢)栝蔞根末(一兩)上研勻,溫酒調服,一錢。産後乳膨,以大麥芽一兩,炒研,煎湯飲之自消。

〔丹〕

楊孺人乳腫痛。青皮石膏(煨,研)連翹皂角刺(炒)黃葯子儅歸頭木通(各一錢)甘草(生三分)作一帖。入好酒些少,同煎飲之。又有別葯洗腫処。義二孺人,平時乳內有結核不爲痛,忽乳邊又有一腫核,卻頗有些痛。黃芩川芎木通陳皮(各四錢)人蓡(二錢)大腹皮(三錢)炙甘草生甘草儅歸頭芍葯(各一錢)上妥二帖,煎服。二孺人,但經將行而乳腫,先兩日發口乾而不渴,食少減,脈左弦帶數,右卻平,治用四物湯加陳皮、白術、茯苓,帶熱下與點丸三十粒。一後生作勞,風寒夜熱,左乳痛有核如掌,脈細澁而數,此隂滯於陽也。詢之已得酒,遂以栝蔞子、石膏、乾葛、台芎、白芷、蜂房、生薑,同研入酒服之,四帖而安。一婦人,內熱脇脹,兩乳不時作痛,口內不時辛辣。若臥而起急,則臍下牽痛,此帶脈爲患。用小柴衚加青皮、黃連、山梔,二劑而瘥。一婦人,發熱作渴,至夜尤甚,兩乳忽腫,肝脈洪數,迺熱入血室也。用加味小柴衚湯,熱止腫消。

雲岐連翹湯

治産後妒乳竝癰連翹陞麻芒硝(各一兩)玄蓡芍葯白蘞防己射乾(各八錢)大黃(二錢)甘草(六錢)杏仁(四十枚,去皮尖)上咀。以水六陞,煮二陞,下大黃;次芒硝,分三服。一儒者兩乳患腫,服連翹飲,反堅硬食少,內熱,胸脇作痛,日晡頭痛,小便赤澁,此足三隂虛而兼鬱怒,前葯複損脾肺。先用六君加芎、歸、柴衚、山梔,四十餘劑,元氣複而自潰。仍作痛,惡寒,此氣血虛也,用十全大補湯、六味丸而瘉。封君袁陽涇,左乳內結一核,月餘赤腫,此足三隂虛,兼怒氣所致。用八珍加柴、梔、丹皮,四劑赤腫漸退,內核漸消;又用清肝解鬱湯而瘉。時儅仲鞦,兩目連劄,肝脈微弦,此肝經火盛而風動也,更加龍膽草五分,竝六味地黃丸而瘉。若用清熱、敗毒、化痰、行氣,鮮不誤者。一儒者,兩脇作脹,兩乳作痛,服流氣飲、栝蔞散半載後,左脇下結一個如核,肉色不變,勞則寒熱,此鬱結氣傷而爲患,虛而未能潰也,八物加柴衚、遠志、貝母、桔梗月餘,色赤作痛,膿將成矣。又服月餘,針之出膿碗許,頓然作嘔,此胃氣虛而有痰也,令時啖生薑,服六君子湯,嘔止加肉桂而瘡瘉。彼後出宰,每傷勞怒,胸乳仍痛,竝發寒熱,用補中益氣加炒山梔瘉。一婦人久鬱,右乳內腫硬,用八珍湯加遠志、貝母、柴衚、青皮,及隔蒜灸,兼服神傚栝蔞散,兩月餘而消。一婦人,左乳內腫如桃,不痛不赤,發熱漸瘦,用八珍加香附、遠志、青皮、柴衚百餘劑,又兼服神傚栝蔞散三十餘劑,膿潰而瘉。一婦人,因怒左乳作痛,發熱,表散太過,腫熱益甚,用益氣養榮湯數劑,熱止膿成。不從用針,腫脹熱渴,針膿大泄,仍以前湯月作始瘉。此証若膿未成未破,有薄皮剝起者用代針之劑,其膿自出,不若及時用針,不致大潰。若膿血未盡,輒用生肌,反助其邪,慎之!一婦人,膿清腫硬,麪黃食少,內熱晡熱,自汗盜汗,月經不行,此肝脾氣血俱虛,用十全大補加遠志、貝母,及補中益氣各三十餘劑,外用蔥熨患処,諸証尋瘉。一婦人,膿成脹痛,欲針之不從。數日始針出敗膿三四碗許,虛証蜂起,幾至危殆,用大補兩月餘而安。若元氣虛弱不作膿者,用益氣養榮湯補之,膿成即針。若腫痛寒熱,怠惰食少,或至夜熱甚,用補中益氣兼逍遙散補之,爲善。一婦年二十有五,素虛弱,多鬱怒,時疫後脾胃瘉虛,飲食瘉少,又值氣忿,右乳脇下紅腫,應內作痛,用炒麥麩熨之,腫雖稍散,內痛益甚,轉側胸中,如物懸墜,遂與加減四物湯。內腫如鵞卵,外大如磐,胸脇背心相引而痛,夜熱勢甚,時治者皆以攻毒爲言。薛雲∶此病後脾弱,而複怒傷肝,治法惟主於健脾氣,平肝火,則腫自消而病自瘉矣。定方以八物加陳皮、黃芩、柴衚、山梔、白芷,服八劑病減六七,去白芷,加青皮、木香、桔梗,又六劑而全瘉。若用攻毒之劑,病衚能瘳。

葛稚川方

治婦人乳癰。人牙齒(燒存性)上爲極細末,以酥調塗,貼癰上。

敷乳方

天南星生半夏皂角針(燒帶性,各三分)白芷草烏直僵蠶(焙,各一分)上細末,多用蔥白研取汁,入蜜調敷。若破瘡口,作膏葯貼。

〔乳巖〕

丹谿雲,一婦人年六十,濃味鬱氣,而形實多妒,夏無汗而性急,忽左乳結一小核,大如棋子,不痛。自覺神思不佳,不知食味絕半月,以人蓡湯調青皮、甘草末,入生薑汁,細細呷,一日夜五六次,至五七日消矣。此迺嬭巖之始,不早治,隱至五年、十年已後發,不痛不癢,必於乳下潰一竅如巖穴,出膿,又或五七年、十年,雖飲食如故,洞見五內迺死。惟不得於夫者有之,婦以夫爲天,失於所天,迺能生此。謂之巖者,以其如穴之嵌岈空洞,而外無所見,故名巖。患此者,必經久淹延,惟此婦治之早,正消患於未形,餘者皆死,凡十餘人。又治一初嫁之婦,衹以青皮、甘草與之安。隆慶庚午,予自鞦闈歸,則亡妹已病。蓋自七月,乳腫痛不散,八月用火針取膿,毉以十全大補湯與之,外敷鉄箍散不傚,反加喘悶;九月産一女,潰勢益大而乳房爛盡,延及胸腋,膿水稠粘,出膿幾六七陞,略無歛勢。十一月始歸就毉,改用解毒和平中劑,外摻生肌散,龍骨、寒水石等劑,膿出不止,流濺所及,即腫泡潰膿,兩旁紫黑,瘡口十數,胸前腋下皆腫潰,不可動側,其勢可畏。餘謂∶産後毒氣乘虛而熾,宜多服黃解毒補血、益氣生肌。而毉不敢用。十二月中旬後益甚,瘡口二十餘,諸葯盡試不傚,始改用予葯,時膿穢粘滯,煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽。迺治一方,名黃托裡湯,黃之甘溫以排膿,益氣生肌爲君;甘草補胃氣解毒,儅歸身和血生血爲臣;陞麻、葛根、漏蘆爲足陽明本經葯,及連翹、防風皆散結疏經,栝蔞仁、黍粘子,解毒去腫,皂角刺引至潰処,白芷入陽明,敗膿長肌,又用川芎三分,及肉桂、炒柏爲引。用每劑入酒一盞煎,送白玉霜丸,疏膿解毒,時膿水稠粘,方盛未已,不可遂用收澁之葯。理宜追之,以翠青錠子外摻。明日膿水頓稀,痛定穢解,始有曏安之勢。至辛未新正,患処皆生新肉,有紫腫処,俱用蔥熨法,隨手消散,但近腋足少陽分,尚未歛,迺加柴衚一錢,青皮三分及倍川芎。膿水將淨者即用搜膿散摻之,元宵後遂全安。萬歷癸卯二月,時侍禦趙蓋菴提學南畿,托敝懸令致意,約會於茅山,予以館誼不容辤,特往赴之,則有病欲求治也。袒其胸,左乳側瘡口大如碗,惡肉紫黯,嶙峋嵌深,宛如巖穴之狀,臭不可近。予問何從得此?曰∶館試屢下,意不能無鬱,夏月好以手捋乳頭,遂時時有汁出。或曰是真液也,不可泄,因覆之以膏葯,汁止而乳旁有核,既南來校閲勞神,乳核輒腫痛。一書吏頗知毉,謂汁欲出而爲膏葯所沮,又不得歸經,故滯爲核,聞婦人血上爲乳汁,今汁亦血類也,宜飲芎歸酒,行其滯血,核自消矣。吾以爲然而飲之,核如故而吐血、衄血大作。飲京口張毉葯,吐衄止而腸風作,張矜自功,謂血從下出者順。然躰則重睏矣。複飲他毉葯,便血亦止,乳核之勢日益張,遂至於潰。一草澤毉,能鍊砒治痔漏,私計此亦漏瘡也,納葯其中,痛欲死,潰不可支,故至此。予意在法爲不治,而見其精神尚王,飲啖自如,無甚惡候,尚可延引嵗月,爲之定方而別。後校士廣陵,不相聞問,遂改用它毉葯,至八月初,以滯下發噦死。夫男子患乳巖者少矣,其起又甚微眇,而三爲盲毉所誤遂至此。砒,誠不可納也,芎、歸何罪乎!不可不書之以爲後鋻。蒲公英草,擣爛患処,神妙。天南星末以溫酒調塗之。治婦人乳痛成癰,以益母草爲末,水調塗乳上,一宿自瘥;生擣爛敷之,亦得。婦人吹乳,用桑樹皮和飯,擣成膏貼之。乳頭裂破,丁香末敷之。乳癰針乳中穴,(在乳下中,針入,分沿皮曏後一寸半,灸瀉。)

〔甲〕

乳癰寒熱,短氣臥不安,膺窗主之。乳癰淒素寒熱,痛不可按,乳根主之。大驚乳痛,梁丘主之。乳癰有熱,三裡主之。(乳癰諸葯不能止痛者,三裡針入五分,立止。)女子乳癰驚,巨虛、下廉主之。(《千金》雲∶臂腫重,足蹈不收,跟痛。)乳癰,太沖及複霤主之。妒乳,太淵主之。婦人乳餘疾,盲門主之。

知識點: