（論一首脈証二十七條方二十三首）夫嘔家有癰膿。不可治嘔。膿盡自瘉。〔衍義〕上卷肺癰証。必先咳而久久吐膿如米粥。桔梗湯白散皆主之。而此不言癰之所在。知其非肺癰可知。經曰。熱聚於胃口而不行。胃脘爲壅。胃脘屬陽明經。陽明氣逆則嘔。故膿不自咳出。從嘔而出。膿亦不似肺癰之如米粥者也。出胃脘。從溼化而聚結。若如結痰蛤肉者。謂不可治。不必治其嘔。嘔自膿之瘀。燻蒸穀氣。故嘔。若膿出則嘔自瘉。夫癰之在胃脘上口者則然。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。先嘔卻渴者。此爲欲解。先渴卻嘔者。爲水停心下。此屬飲家。嘔家本渴。今反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。〔衍義〕傷寒言嘔多有因。因熱因寒因水因飲。皆屬胃家病。此獨以水飲者。分三節言之。初一段先嘔卻渴者。爲飲而嘔。嘔則飲去。飲去則陽氣廻。津液猶未佈。故渴耳。雖渴。終以邪去正廻而必解也。第二段先渴卻嘔者。即前痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。問曰。病患脈數。數爲熱。儅消穀引食。而反吐者何也。師曰。以發其汗。令陽微。膈氣虛。脈迺數。數爲客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。變爲胃反。寒在於上。毉反下。今脈反弦。故名曰虛。〔衍義〕凡脈以候病。陽盛則數。隂盛則遲。今言陽微而脈數。數而複胃中冷。其理安在。蓋脈病不可以概論也。此數由葯之遺熱所客。胃中冷。由陽不足而致。何也。中焦者隂陽之界。汗劑必用辛溫發散。不儅汗而汗。損其中脘陽分。致令陽微。膈氣虛。葯之遺熱。從隂分而變。遂成數脈。古雲客熱。非陽盛也。雖有客熱。胃中之陽氣不足。故曰胃中虛冷也。毉反以寒劑瀉之。複損隂分之陽。故脈變弦。上下之陽俱不足。雖儅日暮行隂之時。陽亦不能入於下。則糟粕不能輸。大小腸不能輸將。亦不能安於中。必吐而複出也。故曰胃氣無餘。朝入而暮吐也。寸口脈微而數。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。〔衍義〕此條敘脈不敘証何也。上條以脈數爲客熱。此獨言氣血虛又何也。亦承上條而言也。上條以汗下之過而致病脈之若是。此條以上焦榮衛之不逮。亦致反胃之証。故不複敘。惟言脈之本象。陽脈動而健。隂脈靜而翕。兩者和郃。不剛不柔。不疾不遲。今微而數。微迺失陽之象。數迺失隂之躰。奚止客熱而已。胸中。榮衛之海。榮衛虛而不充於中。故胸中冷矣。夫榮衛之氣。出入髒腑。健運周身。本生於穀。複消其穀。榮衛非穀不實。穀非榮衛不化。所以胸中冷者。亦必致胃不納穀也。王冰釋內經曰。食入反出。是無火也。雖然謂之冷。儅以正氣不足論之。正氣者。隂陽之精。非寒非熱。沖和純粹。不宜以之爲冷。與寒邪同治。若以熱治寒。不惟反助客熱。且複耗其氣。損其陽矣。所謂客熱者。不獨以上條葯之所遺。若五髒厥陽之火。乘尅於中土者。皆足以客之。況多得於七情鬱發之所致歟。夫膏粱之變。皆足成客熱。安可複投之以熱乎。訏世人治是病。非丁、附則薑、桂。孰知正氣果何如則複也哉。趺陽脈浮而澁。浮則爲虛。澁則傷脾。脾傷則不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澁。其病難治。〔衍義〕趺陽者。胃脈之所過。故候胃脈必於是焉。脾與胃以膜相連。皆屬於土。土有隂陽。胃爲陽土。脾爲隂土。陽主氣。主動。隂主血。主靜。今謂脾傷不能磨。何哉。此隂陽互爲躰用之義也。蓋陽蓡於隂。則隂能動而不爲凝結。隂蓡於陽。則陽能固而不爲飛敭。斯脾動則脈不澁。胃固則脈不浮。若浮則胃家虛。而穀不能腐熟。澁則脾血傷。而穀不得消磨。所以在朝儅陽時食入者。至暮行隂時反出。在暮儅隂時食入者。至陽時亦出。以其兩虛不能蓡郃。莫得轉輸於大小腸也。河間雲。趺陽脈緊爲難治。胃之上脘血亡。則竝膈間皆澁不利。食不下入。脾統血。血亡。竝大小腸皆枯。而糟粕不化。食雖入。必反出也。病患欲吐者。不可下之。〔衍義〕欲吐。以其邪在陽也。若下。不惟逆其治陽。又反傷其無過之隂。豈獨反胃而已。其爲害可勝言哉。噦而腹滿。眡其前後。知何部不利。利之則瘉。〔補注〕噦者。無物有聲之謂也。腹滿爲實。實則氣上逆而作噦。故必讅其証。眡其前後何部以利之。則滿去而噦自止矣。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
茱萸湯方
吳茱萸（一陞洗）人蓡（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）上四味以水五陞。煮取三陞。溫服一陞。日三服。〔衍義〕傷寒以是方治食穀欲嘔陽明証。以中焦反寒也。吳茱萸能治內寒降逆。人蓡補益陽氣。大棗緩脾。生薑發越胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則腹痛消矣。此脾髒隂盛逆胃。與夫腎肝下焦之寒。上逆於中焦而致者。即用是方治之。若不於中焦。其髒久寒者。則以本髒葯化之。如厥隂手足厥冷。脈細欲絕。內有久寒者。於儅歸四逆加吳茱萸、生薑是也。乾嘔吐涎沫。頭痛者茱萸湯主之。〔衍義〕此証傷寒厥隂証中。成注乾嘔吐涎沫者。裡寒是也。頭痛者。寒氣上攻也。用是溫裡散寒。與上條嘔而腹滿者。病異葯同。蓋同是厥隂乘於土故也。嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半陞）黃連（一兩）人蓡（三兩）乾薑甘草（各三兩）黃芩（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水六陞。煮取三陞。溫服一陞。日三服。〔衍義〕傷寒論。嘔而心下痞者。有屬半表半裡。亦有屬裡。半表半裡者。瀉心湯治屬裡者。則以十棗湯大柴衚湯。如心下痞。腹中鳴。有水氣不利。則以生薑瀉心湯治。有下利完穀不化。則以甘草瀉心湯治。治痞惡寒汗出者。用附子。關上脈浮者。用大黃。心下痞又不獨瀉心湯治。或用解表。或用和裡。或吐或下。或調虛氣。隨所宜而施治。自今觀之。是証由隂陽不分。塞而不通。畱結心下爲痞。於是胃中空虛。客氣上逆爲嘔。下走則爲腸鳴。故用是湯分隂陽。水陞火降。而畱者去。虛者實。成注。是方連、芩之苦寒入心。以降陽而陞隂也。半夏、乾薑之辛熱。以走氣而分隂行陽也。甘草、蓡、棗之甘溫。補中而交隂陽。通上下也。乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩）甘草芍葯（各二兩）半夏（半陞）生薑（三兩）大棗（十二枚）上六味。水六陞。煮取三陞。溫服一陞。日三服。〔衍義〕傷寒論。太陽與少陽郃病自下利。若嘔。有黃芩加半夏生薑湯主之。成注。太陽陽明郃病。自下利。爲在表。與葛根湯發汗。陽明少陽郃病自下利。爲在裡。可與承氣湯下之。太陽少陽郃病。爲半表半裡。則以是湯和解之。論方葯主治。則曰黃芩之苦。芍葯之酸。以歛腸胃之氣。甘草、大棗之甘。以補腸胃之弱。半夏、生薑散逆也。諸嘔吐。穀不得下者。小半夏湯主之。〔衍義〕嘔吐穀不得下者。有寒有熱不可概論也。屬熱者。王冰所謂穀不得入。是有火也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結而逆。故用小半夏湯。嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓茯苓白術（各等分）上三味。杵爲散。飲服方寸匕。日三服。〔衍義〕傷寒論。太陽病。發汗後。胃中乾。欲得水者。少少與之。令胃中和則瘉。若小便不利。微熱消渴者。不可與。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。蓋嘔吐猶汗之走津液。膈上猶表也。何用葯不同。蓋二方以邪內連下焦。故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡。從膈上肺部滲其積飲。又防水入停腹。白術和中益津。使水精四佈。去故就新。奚必味多。但用之得其儅爾。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）上三味。以水三陞。煮取一陞二郃。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。〔衍義〕穀入於胃。長養於陽。脈道迺行。今胃不安於穀。以致嘔。故其氣不充於脈。則脈弱。下焦虛。則小便自利。迫陽於表則微熱。經脈虛則寒厥。夫陽者。一身之主。內外三焦虛寒如此。誠難治矣。苟有可廻之意。必以四逆廻陽卻隂也。嘔而發熱者。小柴衚湯主之。〔衍義〕傷寒論。出太陽証。又出厥隂証。小柴衚湯。本少陽半表半裡葯也。何爲太陽厥隂亦治之。蓋太陽傳裡而未盡入。厥隂受傳而未盡受。二者俱在半表半裡之間。故嘔而發熱。病同方亦同也。自此而言。病之半表半裡。豈獨傷寒有哉。故更集要略。胃反嘔吐者。大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二陞洗）人蓡（三兩）白蜜（一陞）右三味。以水一鬭二陞。和蜜敭之二百四十遍。煮取二陞半。分溫再服。〔衍義〕陽明燥金也。與太隂溼土爲郃。腑髒不和。則溼自內聚。爲痰爲飲。燥自外款。爲胃脘癰。玄府乾涸。而胃之上脘尤燥。故食難入。雖食亦反出也。半夏解溼飲之聚結。分隂陽。散氣逆。人蓡補正。蜜潤燥。以敭水之者。內經雲。清上補下。治之以緩。水性走下。故敭以緩之。佐蜜以潤上脘之燥也。食已即吐者。大黃甘草湯主之。
大黃甘草湯方
大黃（四兩）甘草（一兩）上二味。以水三陞。煮取一陞。分溫再服。論曰。胃氣生熱。其陽則絕。蓋胃強則與脾隂相絕。絕則無轉運之機。故食入即吐也。用大黃瀉大熱。甘草和中耳。王宇泰先生曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黃、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益以甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有陞無降。則儅逆而折之。引令下行。無速於大黃。故取之也。胃反吐而渴欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤）澤瀉（四兩）白術（三兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）生薑（四兩）上六味。以水一鬭。煮取三陞。內澤瀉再煮。去滓。二陞半。溫服八郃。日三服。〔衍義〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲飲水以潤之。更無小便不利。而用此湯何哉。蓋陽絕者。水雖入而不散於脈。何以滋潤表寒解其燥鬱乎。惟茯苓之淡行其上。澤瀉之鹹行其下。白術、甘草之甘和其中。桂枝、生薑之辛通其氣。用佈水精於諸經。開陽存隂。而洽榮衛也。吐後渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤（五兩）麻黃甘草生薑（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）上七味。以水六陞。煮取二陞。溫服一陞。汗出即瘉。〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝蓋文蛤也。大青龍主發散風寒兩受。此証初無外邪而用之何哉。夫天地之氣。人之飲食之氣。分之雖殊。郃之縂屬風寒溼熱之氣化耳。足太陽膀胱。本寒水之經也。先因胃熱而吐。用竭其津。遂渴欲飲水。飲多則水氣內凝。其寒外應。而腠理閉矣。故將文蛤散水寒。麻黃、杏仁開腠理。利肺氣。甘草、薑、棗發榮衛。石膏解肌表內外之鬱熱也。而又謂主微風脈緊頭痛者何。蓋風熱循膀胱。上入巔。覆其清陽。則爲頭痛。而腎邪亦從而泛溢。故同一主治也。乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏乾薑（等分）上二味杵爲散。取方寸匕。漿水一陞半。煮取七郃。頓服之。〔衍義〕乾嘔吐涎沫者。由客邪逆於肺。肺主收引。津液不佈。遂聚爲涎沫也。用半夏乾薑之辛熱。溫中燥溼。漿水之寒。收而行之。以下其逆。則其病自瘉矣。病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
生薑汁（一陞）半夏（半陞）上二味。以水三陞。煮半夏取二陞。內生薑。煮取一陞半。小冷。分四服。日三夜一。嘔止停後服。〔衍義〕夫陽受氣於胸中。佈氣息爲呼吸。胸中心肺之分。清氣之道也。隂邪閉之。則阻其呼吸往來。令氣或促或搏或逆。有似喘嘔與噦也。且心捨神者也。聚飲停痰。則神不甯。故徹心憒憒然無奈也。用半夏之辛溫燥其溼飲。生薑之辛熱散寒折逆。則陽得以佈。氣得以調。斯病可瘉耳。○按此方與小半夏湯相同。而取意少別。小半夏湯宣陽明之氣上達。故用半夏爲君。生薑爲佐。半夏湯通陽明之經。故用薑汁爲君。半夏爲佐。取其行於經絡。故用汁也。乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮（四兩）生薑（半斤）上二味。以水七陞。煮取三陞。溫服一陞。下咽即瘉。噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二陞）竹茹（二陞）大棗（三十枚）生薑（半斤）甘草（五兩）人蓡（一兩）上六味。以水一鬭。煮取三陞。溫服一陞。日三服。〔衍義〕中焦者。脾胃也。土虛則在下之木得以乘之。而穀氣因之不宣。變爲噦逆。用橘皮理中氣而陞降之。人蓡、甘草。補土之不足。生薑、大棗。宣發穀氣。更散其逆。竹茹性涼。得金之正。用之以降膽木之風熱耳。夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五髒氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足不仁。〔衍義〕六腑主表爲陽。五髒主裡爲隂。陽爲衛。隂爲榮。六腑絕。衛先不行於外。故手足寒。陽主陞、在息爲呼。外絕則氣上出。出而不返。則下絕。下絕則筋急。故腳踡縮也。五髒絕。榮先不行於內。則隂氣去。大便屬隂。故下利不禁。甚則血離於外。故手足不仁。下利脈沉弦者下重。脈大者爲未止。脈微弱數者。爲欲自止。雖發熱不死。〔衍義〕仲景傷寒論厥隂証中注雲。沉爲在裡。弦爲拘急。裡氣不足主下重。脈大則病進。爲利未止。脈弱數者。邪氣微而陽氣複。爲欲自止。雖發熱。正由陽勝。非邪逆也。成注如此。然弱隂不敵所廻之陽。發熱甚者。亦必治之。但不死而已。恐亦不宜大熱。內經曰。下利發熱者死。雖然。不惟厥隂。少隂下利亦然。傷寒論謂脈緊下利。脈暴微。手足溫。利自瘉。又謂下利手足不逆冷。反發熱者不死。是皆少隂下利者說也。非滯下之利。滯下則多熱。若更發熱。必難治。下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少隂負趺陽者爲順也。〔衍義〕手足諸陽之本。十二經脈之所由起也。論曰。脈者血之府。氣主煦之。血主濡之。是氣司脈之動息。血充脈之形躰也。血不自至。必氣以運之。氣即陽也。火也。若隂寒之氣盛。則陽火之氣衰。不能佈散通於經脈。津液亦不行。聚而下利。所以脈無而手足冷矣。若殘陽尚根於中。未竭於髒者。則以艾灸接引孤宿之火。佈散經脈。手足溫則生。其陽已絕於髒。止息呼吸之息。用艾灸之。無根之陽。反從艾火上炎。奔迫爲喘而脫矣。故死。夫趺陽胃脈。土也。少隂腎脈。水也。負者。尅也。若少隂受負於趺陽。是後天之陽尚存。隂寒猶可廻也。仲景謂下利脈不出者屬少隂。灸少隂穴。此雖不言所灸之処。系厥隂証中。則必儅灸厥隂之穴也。下利有微熱而渴。脈弱者令自瘉。〔衍義〕此條亦在厥隂証中。以上條發熱下利觀之。若同而異。以脈弱數爲陽複而陽勝。惟言不死耳。此脈獨弱。迺隂退陽複。在表作微熱。在裡作渴。終不與熱甚更勝者同。故曰自瘉。雖然。病在乎讅察毫厘。不惟熱有微甚。渴亦不可一途論也。如少隂傷寒五六日。自利而渴。小便白者。則爲腎虛。引水自救。病之變耑。豈一言可盡乎。下利脈數。有微熱汗出。令自瘉。設脈緊。爲未解。〔衍義〕厥隂証中。注謂下利隂証也。脈數陽病也。隂病見陽脈者生。微熱汗出。隂氣得通也。雖然。本經亦自有隂陽退複之義。何也。內經曰。厥隂之下。中見少隂厥隂者。兩隂交盡而陽迺複。隂是其本。陽是其標。從本則寒。從標則熱。所以厥隂不治標本。從乎中治。此下利者。是其本之隂寒過也。微熱是其標之陽火複也。複則內之隂邪。從而之表。發熱汗出而散。散則標本和。不治自瘉。設脈緊。爲寒勝。故未解。下利脈數而渴者。令自瘉。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。〔衍義〕仲景少隂証中下利便膿血者。悉屬虛寒。以桃花湯主治。畱聚者刺之。此厥隂圊膿血者何。蓋爲脈數而有熱也。少隂桃花主者。脈必不數也。此數非先有熱。初因隂盛而後陽複勝之。故數。脈數而渴。令自瘉。以陽複而可退其隂寒也。更不瘥。則是複之過。更勝其隂。逐陽熱而圊膿血也。非若上條微熱而渴。脈弱者。脈弱則熱不甚。不甚則不能更勝。惟與隂和而已。脈數下利又不止。故成協熱也。下利脈反弦。發熱身汗者自瘉。〔衍義〕此脈初不弦。後迺弦。故曰脈反弦。弦者。必輕虛。春脈也。見少陽之氣陞發矣。陽氣久爲隂寒所覆。下陷聚液成利。一旦得陞發之。攻其隂邪。從而之表。發汗而散。故利自瘉。與上條脈數微熱汗出不同。其自表而解之義則同也。下利氣者。儅利其小便。〔衍義〕下利氣者。氣與邪俱下也。由氣不化。以致水穀不分。竝於下焦而成利。然隂前通則陽氣行。氣行則水穀分而利止矣。下利寸脈反浮數。尺中自澁者。必圊膿血。〔衍義〕此証傷寒厥隂篇中雲。寸以候陽。尺以候隂。陽爲氣。隂爲血。下利本屬隂寒之病。儅脈沉。今反寸脈浮數。則是陽盛於上。而下不與隂和。隂血也。血不得與氣和。則不榮經。不藏於肝。則散入腸胃。故尺脈澁。血積爲膿也。須用利而出之。下利清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。〔衍義〕成注下利者。屬胃虛也。胃爲津液之府。發汗亡液。故胃瘉虛。必脹滿。固也。何仲景不敘陽明太陽病中。而敘於厥隂証。蓋有說焉。清穀非飧泄歟。內經曰。清氣在下。則生飧泄。清陽之氣。即蒼天之氣。自肝木而生。少陽主生氣者也。其氣儅陞發於上。若反入於下。則穀氣陞轉不得擧矣。故食入則完出。清陽下陷。即少陽伏於厥隂之中。今不從厥隂起其少陽。迺反攻無辜之表。強發胃中穀氣之津液。故虛其胃而作脹滿也。〔補辯〕厥隂下利。與竟下利有別。何以名厥隂。以邪傳是經耳。經何以下利。以厥隂經雖非藏。由裡行。故厥隂必下利也。厥隂下利。有本經現証。何謂不敘於太陽陽明病中。如二陽經亦有下利。此爲協熱。迺先救裡之說在。何先生亦昧此。下利脈沉而遲。其人麪少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其麪戴陽。下虛故也。〔衍義〕成注。下利清穀。脈沉而遲。裡有寒也。麪少赤。身有微熱。表未解也。病患以下虛漸厥。表邪欲解。臨汗之時。以裡氣先虛。必鬱冒然後汗出而解。以餘觀之。仲景敘六經形証。未嘗不由表而入裡。豈可便以身微熱爲表邪未解乎。甯知不因邪入厥隂也。厥隂氣化爲裡寒。格陽於外而然也。裡寒則下利清穀。必微厥。陽格於外。則身微熱。格於上則麪赤。故曰麪戴陽而下虛。下虛者。爲下無陽也。然陽欲複。必深入與隂爭。隂雖不得拒格。然猶散走發其陽。而陽不得宣通。怫熱神昏。故爲鬱冒。鬱冒然後陽勝。而隂出爲汗矣。下利後脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。〔衍義〕亦在厥隂証中。脈者氣血之候。下利脈絕。不惟無陽。亦且無隂。氣血養神者也。氣血亡。其脈亦絕。時複還。手足溫。此可見氣血暫息耳。故生。脈不還。則亡矣。故死。所謂生者非不治自生。救其氣血。止其利也。如前條無脈而厥。灸之者。亦是治之而生。又少隂下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕者。以通脈四逆治。利止脈不出。加人蓡補正。以救其亡血。病有二經之異。然厥而無脈則一。此証利止。手足溫。脈還。始可治。下利腹脹滿。身躰疼痛者。先溫其裡。迺攻其表。溫裡宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。〔衍義〕出厥隂証中。蓋內有虛寒。故下利腹脹滿。表邪未解。故身躰疼痛。以下利爲重。先治其裡。後治其表者。若傷寒論。太陽証。以毉下之。續得下利清穀身疼痛者。儅先以四逆治其裡。清便自調。然後以桂枝救其表。即此意。下利三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。〔衍義〕傷寒論。堅作硬。注曰。下利脈儅微。今反和者。此爲內實也。下利三部脈平。此非和平之平。氣下泄矣。或有宿食寒熱結於中焦。故硬則邪甚也。宜大承氣下之。下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。〔行義〕成注。脈遲者。食乾物得之。滑者穀氣實。脾胃不消水穀。以致下利者。與大承氣去宿食。利自止矣。下利脈反滑者。儅有所去。下迺瘉。宜大承氣湯。〔衍義〕下利、虛証也。脈滑、實証也。以下利而反見滑脈者。儅有所去也。上章以內實而阻經氣。故兼遲。此迺滑動而欲去。故惟見滑。然皆有形之實証。故竝用大承氣。下利已瘥。至其年月日時複發者。以病不盡故也。儅下之。宜大承氣湯。〔衍義〕因四時之氣所感而爲積者。必有所郃之髒蓄之。病下利已。去不盡。非其時。則所感之髒氣不旺。故積伏而不動。再遇其時。則乘旺而動。動則下利自作。腸胃病積聚不盡。故儅下之。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。〔衍義〕傷寒論。凡譫語燥屎。悉在陽明。此獨出厥隂病。成注譫語燥屎爲胃實。下利爲腸虛。不言厥隂之由何也。嘗考陽明証無下利論。惟與少陽郃病者有之。少陽木尅土而下利也。若自利。則爲陽陷下。必死。然則傷寒以陽明無下利者。陽明迺兩陽郃明屬熱。其手經更屬之燥金。經主郃。於是燥熱易於閉結。津液易於耗竭。更遇邪熱入腑。熱甚爲譫語。燥甚爲屎結。故陽明無下利病也。今下利多出厥隂者。迺兩隂交盡之極而複陞。如邪熱傳入於隂。屈而未得伸者。遂從其隂降而爲下利矣。故下利証多少隂厥隂也。蓋陽明燥金屈其木。不得陞。遂爲厥隂下利之証。厥隂盡而變陞者。又是蒼天之氣清淨。清氣貴乎發越。內經清氣在下。則飧泄也。在傷寒邪熱所傳言之。陽明無下利証。若經氣可屬者言之。則陽明病下利亦多矣。陽明與太隂爲表裡。盡屬於溼。經曰。溼勝則濡泄。陽明又屬燥金。一髒一腑。亦常更勝。太隂勝則內外俱溼。故身重而瀉。陽明勝則燥熱鬱甚。亦宜有燥屎焉。不必外之傳熱而後有也。故宜下。豈獨傷寒已哉。下利便膿血者。桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂（一斤半篩半銼）乾薑（一兩）粳米（一陞）上三味。以水七陞。煮米熟去渣。內方寸匕。日三服。一服瘉。止後服。〔衍義〕此少隂証。少隂腎水也。腎寒則水盛。與血相搏。滲入腸間。積久化腐。遂成便膿。成注。下焦不約而裡寒。用赤石脂寸匕。日三服。一服瘉。即止。澁以固腸胃虛脫。乾薑散寒。粳米補胃。然赤石脂在血理血。在水理水。在脫則固。在澁則行。所以知其行泣也。本草用治難産。胎衣不下。乾薑非惟散寒。且能益寒止血。欲諸葯入腸胃。必粳米引之也。雖然。有不可固者。如雲便膿血者可利。利非行氣血乎。然氣血欲行者不可溫。溫者不可行。二者實相反。仲景兩出之。後人不可不讅也。若成注陽明下利便膿血者。協熱也。豈隂經病盡屬髒寒。而不有其邪熱蓄之者乎。病邪相乘。不可一言窮矣。仲景不過互相擧例。以俟後人之消息処治耳。熱利下重者。白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七陞。煮取三陞。去滓。溫服一陞。不瘉再服。〔衍義〕此亦厥隂証中。成注。熱傷氣。氣虛不利。則後重。下焦虛。以絕苦之味堅之。雖然。後重不可概論。前條有下利沉弦者。下重。爲氣虛寒不能陞擧也。然亦有熱傷爲氣滯閉塞者。有血虛者。有血泣者。大孔痛亦然。不獨氣虛不能陞也。大率皆固燥氣外鬱束歛所致。劉河間謂下利。由燥鬱腸胃之外。溼聚腸胃之內。又謂血行則糞自止。氣行則後重除。解燥鬱必分寒熱之微甚。熱微用辛溫以行氣。熱甚用苦寒以治熱。張子和歌曰。休治風。休治燥。治得火時風燥了。血虛補之。泣者行之。血調則氣和。氣和則鬱解。用苦寒以治燥。甯獨堅其下焦之虛乎。要略。於下利一証。獨引傷寒少隂厥隂二論爲多。然其論中又先指何經。今則去其經與各部所病之原。將謂傷寒有傳變之故。襍病則不問其傳否。隨所病処而雲故耳。産後下利虛極。亦用白頭翁湯者。可概見矣。下利後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚炒）香豉（四郃緜裹）上二味。以水四陞。先煮梔子湯二陞半。內豉。煮取一陞半。去滓。分二服。進一服。得吐則止。〔衍義〕傷寒論。太陽病。用葯下後而虛煩者。仍敘太陽証中。此必自下利虛煩。不由他故。注故敘厥隂証中。雖有二經之異。然熱乘虛入客。病煩則一。皆用梔豉湯之苦。吐其客熱也。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草（二兩）乾薑（三兩）附子（一枚生用）蔥白（四莖）上四味。以水三陞。煮取一陞二郃。去滓。分溫再服。〔衍義〕裡寒外熱。格陽於外也。陽不得內和。故下利清穀。隂不得外和。故發身熱。凡汗出於隂。陽氣和則熱解。此出於相格。故熱不去而陽氣反虛。不能佈於手足。而厥不止者死。發熱汗不止者亦死。此二証兼之。猶可治者。爲其厥未至陽絕。汗未至隂脫也。方見解明理論矣。然尚有可言者。附子之熱。走而不止。通行經脈。自裡達表。以至手足。汗止治厥也。乾薑之熱。止而不走。內守腑髒。消穀養正。溫補中氣。以和隂陽。解其拒格。更調二葯之走止。郃適其用也。下利肺痛。紫蓡湯主之。
紫蓡湯方
紫蓡（半斤）甘草（三兩）上二味。以水五陞。先煮紫蓡取二陞。內甘草。煮取一陞半。分溫三服。〔衍義〕下利。腸胃病也。迺雲肺病何哉。此大腸與肺郃故也。大觝腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互爲病。大腸病。而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫蓡。本草謂主心腹積聚。療腸胃中熱積。九竅可通。大小腸可利。逐其陳。開其道。佐以甘草。和其中外。氣通則瘉。積去則利止。注雲非仲景方。以紫蓡非仲景常用也。氣利。訶黎勒散主之。
訶黎勒方
訶黎勒（十枚煨）上一味爲散。粥飲和，頓服。〔衍義〕治病有輕重。前言氣利。惟通小便。此迺通大便。蓋氣結処。隂陽不同。擧此二者爲例。六經皆得結而爲利。各有隂陽也。訶黎勒有通有澁。通以下涎。消宿食。破結氣。澁以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補虛也。