（論三首脈証四條方十五首）〔補注〕嘉言雲。金匱於肺痿、肺癰二証。則徹土綢繆。治之於早。然先從脈辨其數虛數實。欲從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽之初。即見上氣喘急者。迺外受風寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟爲表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病証。同敘於肺癰、肺痿之下。而另立痰飲咳嗽本門。原有深意。見咳而至於上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表裡虛實爲治。不儅誤施。轉增其睏矣。再論肺癰、肺痿之病。皆燥病也。肺稟清肅之令。迺金寒水冷之髒。火熱燻灼。久久失其清肅而變爲燥。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢於口。故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化爲涎沫濁唾。証多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。衹是津液之上輸者。變爲唾沫。肺不沾其惠澤爾。若夫痿病。津液不能滅火。反從火化。累年積嵗。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無害也。設以燥熱投之。以火濟火。其人有不坐斃者乎。半夏燥葯也。投入肺中。轉增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。迺能入之。故用半夏之燥。入清涼生津葯中。則不但不燥。轉足開燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結爲涎沫。而肺得沾其漬潤。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能敺所燥之津液乎。此精蘊也。縂按肺爲嬌髒。肺氣素爲形寒飲冷而受傷。久久出汗過多而不瘥。氣餒不振。即爲肺痿。其風傷皮毛。無傷血脈。風熱相搏。氣血稽畱。遂爲肺癰、肺痿多涎沫。迺至便下濁沫。肺癰膿血。迺至便下膿積。凡胃強能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營衛不行。必將爲膿。是以金匱以通行營衛爲第一義。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方。錯出不一。不明大意。今閲金匱十五方。固已用之不盡矣。問曰。熱在上焦者。因咳爲肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快葯下利。重亡津液。故得之。曰寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。爲肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此爲肺癰。咳唾膿血。脈數虛者爲肺痿。數實者爲肺癰。〔補注〕按嘉言雲。人身之氣。稟命於肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者。肺氣壅而不通也。肺痿者。肺氣痿而不振也。才見久咳。先須防此兩証。肺癰由五髒蘊崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱燻灼。血爲之凝。痰爲之裹。遂成小癰。所結之形漸長。則肺日脹而脇骨日昂。迺至咳聲頻竝。痰濁如膠。發熱畏寒。日晡尤甚。麪紅鼻燥。胸生甲錯。始先即能辨其脈証。屬表屬裡。極力開提攻下。無不瘉者。迨至血化爲膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識其証。十死不救。嗟無及矣。間有癰小氣壯。胃強善食。其膿不從口出。或順趨肛門。或旁穿脇肋。仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精。用力開提於未成膿之先。今人施於既成膿之後。其有濟乎。肺痿者。其積漸已非一日。其寒熱不止一耑。縂由胃中津液不輸於肺。失其所養。轉枯轉燥。然後成之。蓋肺金之生水。精華四佈者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護。或腠理素疏。無故而大發其汗。或中氣素餒。頻吐以傾倒其囊。或痺或消中。飲水而渴不解。泉竭自中。或腸枯便秘。強利以求其快。漏卮難繼。衹此上供之津液。坐耗歧途。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小琯日窒。咳聲以漸不敭。胸中脂膜日乾。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應。金匱治法。貴得其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小琯。散火熱。以複肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能複起。而肺近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。故癰爲實。誤以肺痿治之。是爲實實。痿爲虛。誤以肺癰治之。是爲虛虛。此辨証用葯之大略也。然兩手寸口之脈。原爲手太隂肺脈。此雲寸口脈數。雲滑數。雲數實數虛。皆指左右三部統言。非如氣口獨主右關之上也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者爲肺痿。言咳而口中不乾燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒。出現於口。咳聲上下。觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。正邪氣方盛之征也。數虛數實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿儅補。肺癰儅瀉明矣。問曰。病咳逆。脈之何以知此爲肺癰。儅有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則爲風。數則爲熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風捨於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血爲之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。〔補注〕按嘉言雲。肺癰之脈。既雲滑數。此複雲微數者。非脈之有不同也。滑數者。已成之脈。微數者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛中於風而自汗。左右三部脈數。知爲榮吸其熱而畏寒。然風初入衛。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。皮毛者肺之郃也。風由所郃以漸捨於肺俞。而咳唾振寒。玆時從外入者。從外出之易易者。若夫熱過於榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛中之風。得榮中之熱。畱戀固結於肺葉之間。迺致血爲凝滯。以漸結爲癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉法而下敺之。使其邪毒隨敺下移。入胃入腹入腸。再一敺。即盡去不畱矣。安在始萌不救。聽其膿成而腐敗耶。上氣。麪浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。〔補注〕肺爲氣之縂司。主呼吸者也。今雲上氣至於麪浮腫。至爲肩息。是其肺氣壅逆。而肩爲動搖矣。何也。肺之所畏者。火也。設中焦邪實。阻其陞降。而炎上之性。有加無已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不複下達。遂使出入息肩矣。加以脈浮大。火勢方張。本躰既衰。而邪削更甚。又何法可令其內還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利爲尤甚也。上氣喘而燥者。屬肺脹。欲作風水發汗則瘉。〔補注〕同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛迺肺之郃。爲邪所蔽。遂令肺氣不得外達。故寒傷營者。亦作喘也。彼燥隂也。上氣何以複燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及於子也。一發其汗。則塞者得以外通矣。逆者得以下達矣。故曰瘉也。肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此爲肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已。渴者。屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙）乾薑（二兩砲）上二味。以水三陞。煮取一陞五郃。去滓。分溫再服。〔補注〕嘉言雲肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澁而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。複不渴。反遺尿而小便數者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無所收攝爾。此爲肺中冷。隂氣上巔。侮其陽氣。故必眩。隂寒之氣。凝滯津液。故多涎唾。若始先不渴。服溫葯即轉渴者。明是消渴飲一溲二之証。更儅消息之矣。愚按∶肺寒。上虛也。便數。下虛也。聖人衹溫其中。豈非以補其母。則子自安。縂司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無洌彼之患矣。咳而上氣。喉中水雞聲。射乾麻黃湯主之。
射乾麻黃湯方
射乾（三兩）麻黃（四兩）生薑（四兩）細辛（三兩）紫菀（三兩）款鼕花（三兩）五味子（半陞）大棗（七枚）半夏（半陞洗）上九味。以水一鬭二陞。先煮麻黃二沸。去上沫。內諸葯。煮取三陞。分溫三服。〔補注〕嘉言雲。上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務在去之。而仲景不專於去痰者。以肺受風寒。主氣之司。已爲邪睏而不能自持。莫若主於發表。而佐以潤燥下氣開痰四法。聚於一方內。以分解其邪。不使之郃。此因証定葯之大法也。咳逆上氣。時時唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮用酥炙）上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。〔補注〕經謂上氣者。隂氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所根據從也。今咳逆上氣。是濁氣上乾。清虛之位。反爲濁隂所據。故雖時時唾。而濁不爲唾減也。皂莢性能敺濁。其刺又能攻堅。且得直達患処。用意神巧。誠不可思議者。嘉言雲。大熱之毒。聚結於肺。表之溫之。曾不少應。堅而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四麪還攻。如是多日。庶幾無堅不入。聿成蕩滌之功。不可以葯之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂爲代針丸可矣。咳而脈浮者。厚樸麻黃湯主之。
厚樸麻黃湯方
厚樸（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半陞）半夏（半陞）乾薑（二兩）細辛（二兩）小麥（一陞）五味子（半陞）上九味。以水一鬭二陞。先煮小麥熟。去滓。內諸葯。煮取三陞。溫服一陞。日三服。〔補注〕嘉言雲。若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪爲主。用法即於小青龍湯中去桂枝、芍葯、甘草、加厚樸、石膏、小麥。仍從肺病起見。所以桂枝之熱。芍葯之收。甘草之緩。概示不用。而加厚樸以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其陞發之氣。一擧而表解脈和。於以置力於本病。然後破竹之勢可成爾。一經裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。咳而脈沉者。澤漆湯主之。
澤漆湯方
半夏（半陞）紫蓡（五兩一作紫菀）澤漆（三陞以東流水五鬭煮取一鬭五陞）生薑（五兩）白前（五兩）甘草（三兩）黃芩（三兩）人蓡（三兩）桂枝（三兩）上九味。咀。內澤漆汁中。煮取五陞。溫服五郃。至夜盡。〔補注〕浮爲在表。沉爲在裡。表裡二字。與傷寒之表裡大殊。表者邪在衛。即肺之表也。裡者邪在榮。即肺之裡也。熱過於榮。吸而不出。其血必結。血結則痰氣必爲外裹。故用澤漆之破血爲君。加入開痰下氣。清熱和榮諸葯。俾堅壘一空。元氣不損。制方之妙若此。火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門鼕湯主之。
麥門鼕湯方
麥鼕（七陞）半夏（一陞）人蓡（二兩）甘草（二兩）粳米（三郃）大棗（十二枚）上六味。以水一鬭八陞。煮取六陞。溫服一陞。日三。夜一服。〔補注〕嘉言雲。胃中津液枯燥。虛火上炎之証。治本之良法也。夫用降火之葯而火反陞。用寒涼之葯而熱轉熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之數。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼爲肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰爲肺之母也。然屢施於火逆上氣。咽喉不利之証而屢不應。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。於麥鼕、人蓡、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利咽下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令色黃擣丸如彈子大）大棗（十二枚）上先以水三陞煮棗。取二陞。去棗。內葶藶。煮取一陞。頓服。〔補注〕此治肺癰喫緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。儅急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不雲甚乎。咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。爲肺癰。桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（一兩）上二味。以水三陞。煮取一陞。分溫再服。又方（此方系宋人所增竝錄之以備用）桔梗貝母儅歸栝蔞仁枳殼薏苡仁桑白皮百郃（各一錢五分）五味子葶藶地骨皮甘草節知母防己黃杏仁（各五分用清水煎服）〔補注〕肺癰由熱結而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。隂鬱於裡也。咽乾不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。咳而上氣。此爲肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半陞）上六味。以水六陞。先煮麻黃去上沫。內諸葯。煮取三陞。分溫三服。〔補注〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害於肺。正未有已。故必以辛熱發之。亦兼以甘寒佐之。使久郃之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏於越婢湯中。一定之法也。肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。
小青龍湯加石膏湯方
麻黃（三兩）細辛（三兩）芍葯（三兩）乾薑（三兩）甘草（三兩）桂枝（三兩）五味子（半陞）半夏（半陞）石膏（二兩）上九味。以水一鬭。先煮麻黃減二陞。去上沫。內諸葯。煮取三陞。去滓。強人服一陞。羸者減之。日三服。小兒服四郃。〔補注〕此條証與上條無異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風水。此條躁者心下有水。可見躁爲隂躁。而水爲隂之至也。君主之地。水氣上淩。豈細故耶。故前方於麻黃以杏仁易石膏。加薑、棗。發散之力微且緩。此於麻桂葯中加石膏。其力轉猛。然監以芍葯、五味、乾薑。其勢下趨水道。不至過汗也。然後知小青龍亦能繙江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無石膏。觀二方所加之意。全重此二物協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見因心化裁矣。肺癰胸滿脹。一身麪目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭。酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。〔補注〕經雲。是動則病肺脹滿。膨膨然而喘咳。胃氣不陞。大腸之氣亦不降。則鼻塞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之証也。然此表証尚多。豈可專瀉。不知肺癰始因邪由外入。及其成癰。則証複自內顯出。故論其常。儅陞散開提者。且未可下奪。論其亟儅下奪者。倘牽制於外。反昧膿成則死之大戒。安得不讅所輕重哉。