（論一首脈証十六條方十二首）趺陽脈微弦。法儅腹滿。不滿者。必便難。兩疼痛。此虛寒從下上也。儅以溫葯服之。〔補注〕嘉言雲。趺陽脾胃之脈。而見微弦。爲厥隂肝木所侵。侮其隂氣橫聚於腹。法儅脹滿有加。設其不滿。隂邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋隂邪既聚。不溫必不散。隂邪不散。其隂竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩而致疼痛。較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而。才見一斑。亟以溫葯服之。俾隂氣仍從隂竅走散。而不至上攻則善矣。〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也。儅以溫葯服之。包擧隂病証治。了無賸義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終。故卒病論雖亡。其可意會者。未嘗不宛在也。愚按∶趺陽爲足陽明胃。在跗上五寸間。夫府陽也。土本大。今微弦。隂脈也。脈微者本虛。必有乘之者矣。故兼木脈。尅賊隨之。中州之氣衰。安能清陞而濁降乎。腹滿必至。理自然也。設不滿。則真陽既不足以生土。是命門大虛。而膀胱之氣亦不化。何者。胃固司腎之開闔者也。便既難。則兩不但拘急而疼痛矣。縂之。腎氣一衰。不傳於胃。必傳膀胱。故曰虛寒自下上也。然則捨溫法何以爲治乎。吾知腹滿者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯。而意已躍然言外。病者腹滿。按之不痛爲虛。痛者爲實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。〔補注〕夫腹滿。亦有屬實。實則非虛寒也明矣。豈概以溫葯治之乎。故有試之之法。痛與不痛。虛實較然矣。蓋胃實必熱。熱蒸必舌黃。黃、土色也。下其實熱。黃不自已乎。有此一辯。竝虛者瘉讅已。病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者死。〔補注〕嘉言雲。萎黃迺中州土敗之象。躁而不渴。迺隂盛陽微之象。胸中寒實。迺堅冰凝沍之象。加以下利不止。此時即極力溫之。無能濟矣。蓋堅在胸而瘕在腹。堅処拒葯不納。勢必轉趨其瘕。而奔迫無度。徒促其髒氣之絕耳。孰謂虛寒下利。可不乘其胸中陽氣未漓。隂寒未實。早爲溫之也乎。〔衍義〕此論寒証亦有實者。實者何。邪實也。蓋惟正虛而邪實也。虛屬真陽虛。本腎。實屬胃家實。因寒。夫惟無火。不能消腐。故多滯多泄也。言其形則萎黃。証則躁而不渴。何也。躁爲隂躁。不渴則正隂凝之象也。嗟乎。陽不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。腹滿時減複如故。此爲寒。儅與溫葯。〔補注〕曰時減。非竟不滿也。若不滿。則病已瘉矣。不複如故矣。今則不然。時或稍可。迺複如故。則非實滿可知也。實則未有或減者也。故斷斷爲寒。寒無不溫。虛無不補。此正法也。寸口脈弦者。即脇下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。〔補注〕前既言寒疝矣。此則言其脈與証也。夫弦。隂脈也。上見寸口。已非若發榮滋長之木。郃旺於春者比矣。故拘急而痛。應在脇下。脇下者。肝之幕也。爲寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在。則惡亦不已也。試觀其人。知內氣之餒矣。夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱。色和者善嚏。〔補注〕惡寒數欠。衛氣虛也。衛既不固。則寒易乘而中氣自餒。故喜欠。然則肺主皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢所必至也。若夫陽氣稍複。則寒邪自衰。而隂凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開。故經曰已而嚏。中寒。其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。〔補注〕寒之所中。不外隂陽兩經。然寒即中隂。亦曰經耳。何以即利。以隂經循乎裡也。然寒又何以即中隂經。以陽氣大衰。邪即中裡。故雲裡虛也。裡虛下利。陽氣不能上陞。故欲嚏而未能。迺知隂寒內凝。陽氣未複。不若前條之所傷者。在皮毛間也。夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。〔補注〕臍位乎隂。繞之而痛。必有所而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎。或風或冷。其有襲之者矣。風冷既入。則必陽不盛。陽既不盛。孰爲消腐水穀。治之者必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。迺反以寒葯下之。則其邪必不服。猶之太陽反下。其氣上沖也。經謂氣上沖胸。邪在大腸。若不上沖。則其邪尚在於胃。經又謂客氣上逆而心下痞也。病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚樸七物湯主之。
厚樸七物湯方
厚樸（半斤）甘草（三兩）大黃（三兩）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）大棗（十枚）上七味。以水一鬭。煮取四陞。溫服八郃。日三服。嘔者。加半夏五郃。下利去大黃。寒多者。加生薑至半斤。〔補注〕此有裡複有表之証也。腹滿而能飲食。亦熱邪殺穀之義。發熱脈浮數。此表邪正熾之時。故以小承氣治其裡。桂枝去芍葯以解其表。內外兩解。渙然冰釋。即大柴衚湯之意也。以表見太陽。故用桂枝耳。腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脇逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚砲）粳米（半陞）半夏（半陞）甘草（一兩）大棗（十枚）上五味。以水八陞。煮米熟湯成。去滓。溫服一陞。日三服。〔補注〕嘉言雲。腹中隂寒。奔迫上攻胸脇。以及於胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所隔。徹入陽位則殆矣。是其除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脇逆滿之濁隂。得溫無敢畱戀。必還從下竅而出。曠然無餘。此持危扶顛之手眼也。愚按∶人之生。陽氣爲之耳。陽氣生於下焦。盛於中而會於上。豈得複有寒乘之。於是隂陽通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上陞。遂不致於下陷。濁氣下降。亦不至於上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生尅不瘥。腑髒相安乎。於是爲雷鳴。爲切痛。爲胸脇間逆滿勢必至於嘔吐不已者。無他。地氣之寒爲之也。試觀氣寒者。於天時則爲嚴寒。於王事則爲兵刑。去生不幾遠乎。故聖人以附子廻陽湯。陽廻而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因於寒。寒則未有不本於虛者也。痛而閉者。厚樸三物湯主之。
厚樸三物湯方
厚樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）上三味。以水一鬭二陞。先煮二味。取五陞。內大黃。煮取三陞。溫服一陞。以利爲度。〔補注〕此又言痛之實証也。閉者氣已滯也。塞也。經曰。通因塞用。此之謂也。於是以小承氣通之。迺易其名爲三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君厚樸以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啓悟於無窮矣。按之心下滿痛者。此爲實也。儅下之。宜大柴衚湯。
大柴衚湯方
柴衚（半斤）半夏（半斤洗）黃芩芍葯（各三兩）生薑（五兩）枳實（四枚炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）上八味。以水一鬭二陞。煮取六陞。去滓。再煎。溫服一陞。日三服。〔補注〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實。實則儅去。然何取於大柴衚湯。柴衚。表葯也。非有外邪。無取兩解。迺必出於此者。正以實則必滿。按則必痛。以至內發熱。津液耗而元氣下陷。勢所必至也。故仲景以柴衚陞清陽爲主治。而散滿者。去熱者。收隂者。下結者。各有分治。且兼薑棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。腹滿不減。減不足言。儅須下之。宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚樸（半斤去皮炙）枳實（五枚炙）芒硝（三郃）上四味。以水一鬭。先煮二物。取五陞。去滓。內大黃。煮取二陞。去滓。內芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下餘勿服。〔補注〕大承氣。大下葯也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹滿不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴衚等而不爲稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒（二郃）乾薑（四兩）人蓡（二兩）上三味。以水四陞。煮取二陞。去滓。內膠飴一陞。微火煎取一陞半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二陞。後更服。儅一日食糜。溫服之。〔補注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由於中氣素虛也。虛則陽氣不佈。而所積者爲寒飲。所沖者爲寒氣。所溼者有影無形。爲寒痛。故取辛熱之品以散其邪。甘溫之味以培其土。則中州已圮而複立矣。故名曰大建中。脇下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫葯下之。宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩）附子（三枚砲）細辛（二兩）上三味。以水五陞。煮取二陞。分溫三服。若強人煮取二陞半。分溫三服。服後如人行四五裡進一服。〔補注〕此寒邪之在中下二焦也。脇下屬厥隂之部分。於此偏痛。必有所積。積而至於發熱。其爲實可知也。迺眡其脈不滑數而緊弦。洵爲隂脈。果是隂邪結於隂位矣。且緊屬痛。固因寒而痛。弦爲實。亦因寒而實。故非下則實不去。非溫則寒不開。然肝腎同一治也。厥隂之實。系少隂之寒而實。苟不大用附子之熱。可獨用大黃之寒乎。入細辛者。通少隂之經氣也。以寒實於內而逼陽於外也。或裡有寒。表有熱。俱未可定也。仲景於附子瀉心湯中。既用三黃。複用附子。以畏寒汗出。陽氣之虛在於外也。此大黃附子湯。隂氣之結深於內也。然則痞証用三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。郃觀之。知有至理存焉矣。寒氣厥逆。赤丸主之。
赤丸方
烏頭（二兩砲）茯苓（四兩）細辛（一兩千金作人蓡）半夏（四兩洗）上四味末之。內真硃砂爲色。鍊蜜爲丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知爲度。〔補注〕寒氣厥逆。下傳於上。明系君火既衰。而腎家之真陽亦不足。故上逆者。兼有水泛以淩君火之意。爲害不淺。況隂霾僭乘。濁流爲患。於是以大熱大猛之力。始有補天浴日之量。兼用攝水氣。通陽氣。散隂氣。而不敢後也。然猶恐寒逆特甚。複以硃砂之赤色者。可以鎮君火。性重者。可以墜濁隂。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡熱。緊則不欲食。邪正相搏。即爲寒疝。寒疝繞臍痛。若發則自汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不咀）上以水三陞。煮取一陞。去滓。內蜜二陞。煎令水氣盡。取二陞。強人服七郃。弱人服五郃。不瘥。明日更服。不可一日再服。〔補注〕寒入既深。則陽氣而爲痛。隂氣內凝。無沖和之度。使衛外者不固而不耐寒。中髒者既虛而不欲食。於是邪正兩不服。搏結於臍之偏旁而爲疝也。所積既久。有所觸動。即複發作。然必自汗者何也。傷寒中衛。則不能有汗。謂邪自外入。蔽其氣也。若寒之在腹者。則自不令陽固乎外矣。又必手足厥冷者何也。寒邪中隂。則必至於厥逆。謂隂氣內深。遏其陽也。況痛竝繞臍。則脾屬四肢。而真陽大衰矣。非用大熱大力。何以建敺除之功。於是思天下之熱且雄猛者。莫過烏頭。更非多用不可也。佐以蜜者。熱則必燥。益之以潤也。寒疝。腹中痛。及脇痛裡急者。儅歸生薑羊肉湯主之。
儅歸生薑羊肉湯方
儅歸（三兩）生薑（五兩）羊肉（一斤）上三味。以水八陞。煮取三陞。溫服七郃。日三服。若寒多者。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術一兩。加生薑者。亦加水五陞。煮取三陞二郃服之。〔補注〕疝主寒氣入裡。腹與脇。不言定左右也。故但言沖脈者爲非。何者。沖爲肝之幕。但言沖。豈疝必偏於左而不屬於右耶。故不分指之。即是統言之。迺以儅歸走血。生薑散邪。羊肉補中。有發屢試屢騐。亦已神矣。寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸葯不能治。觝儅烏頭桂枝湯主之。
觝儅烏頭桂枝湯方
用烏頭一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五郃解之。得一陞後。初服二郃。不知。即服三郃。又不知。複加至五郃。其知者如醉狀。得吐者爲中病。〔補注〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬。熬成即膏矣。迺複以桂枝湯解之者。正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾。蜜與桂郃。又得建中之意歟。以逆冷不仁身痛。及諸治不傚者。似皆中州之憊爲之也。其脈數而緊。迺弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。儅下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有隂也。可下之。〔補注〕夫曰疝氣。則寒者特氣凝而不化。非誠有積滯於其間也。雖然氣既凝。則血必滯。熱則流通。寒必結聚。理之常也。假如因寒而有聚者。於法不得不去。又於何知之。故聖人反複以言脈也。脈者血氣之會也。有虛有實。殆必見焉。故數緊迺弦狀。至按而不移。其爲寒也。不得謂之虛矣。夫數者陽也。弦者隂也。緊且遲隂也。大則陽也。大既陽也。緊又隂也。疝爲隂脈郃矣。而又兼見陽。是必有滯。故曰可下。然所下者何。曰下其寒。曰陽中有隂。已出手眼矣。其即以溫葯下之之義乎。問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澁。尺中亦微而澁。故知有宿食。大承氣湯主之。〔補注〕寸口。即氣口也。宿食停滯。關與寸浮大有力。是不待言。若按之反澁。知中有所傷。阻抑中氣。不得宣越。遂令尺中亦微澁。所滯之物。原已深重。設不大下。所傷不亦多乎。然餘觀傷寒下例。用大承氣。非試不敢漫投。甚以不可輕攻爲戒。何至宿食更無顧忌耶。蓋既無外感。則不致有結胸痞痛之變証可知也。且有惡食不大便。或實滿之裡証可知也。又何憚而不爲此。脈數而滑者實也。此有宿食。下之瘉。宜大承氣湯。〔補注〕數爲在腑。食積於胃而爲熱。故顯數。遂使各部顯有餘之象。迺兼滑。苟不急下。其爲熱耗津液何限乎。下利。不欲食者。有宿食也。儅下之。宜大承氣湯。〔補注〕不欲食。言傷食惡食也。脾土受傷不能健運。豈能去故而新是謀乎。蓋言受病未幾。而利數旁流。雖下利而積聚未消也。苟久利之後。中州敗壞。致不能食者。即欲溫補。尚恐難救。豈可反用承氣。讀者儅於下利不欲食句著眼。始知下利爲宿食。不欲食亦止因宿食也。宿食在上脘。儅吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分煮）上二味。各別擣篩爲散已。郃治之。取一錢匕。以香豉一郃。用熟湯七郃。煮作稀糜。去滓。取汁和溫服。頓服之。不吐者。少少加。得快吐迺止。諸亡血虛家。不可與之。〔補注〕食既雲宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。則必有痰載物。不使得下。則爲喘爲滿。不能具見。故一吐而痰與食俱出矣。脈緊如轉索無常者。有宿食也。〔補注〕緊至於轉索無常。此胃氣垂絕之象。亦已危矣。又或停滯冷物。遂令胃氣不複發越耳。脈緊頭痛。風寒。腹中有宿食不化也。〔補注〕傷食者不頭痛。今頭痛。故知或風或寒。迺浮緊又寒脈也。若但緊不浮。則知腹有所滯。雖兼外邪。因不見浮。治之者須知內傷外感。用葯自有分寸。而不急於下也明矣。