《金匱玉函經二注》

清 周敭俊

奔豚氣病脈証治第八

(論二首方三首)師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。〔補注〕此仲景言奔豚之始本於驚。故竝及他病之亦因於驚者。夫奔豚。水獸也。奔豚証。腎病也。經曰。東方肝木病。發驚駭。夫肝爲火之母。故肝病。則不足以生君火。而所勝者侮之也。肝爲水之子。故肝病。則必至於擾腎水。而所生者顧之也。厥隂髒爲藏血之地。驚則氣凝。氣凝則血滯。故厥隂篇有嘔家癰膿。膿盡自瘉也。陽明土本畏木者也。木得邪助。下尅斯土。故傳而爲驚怖。所以經謂見肝之病。儅先實脾也。至肝病已不得水之滋養。必熱甚生風。故火熾而未得熄焉。要之皆因於驚。而隨人之所虛以致病焉耳。師曰。奔豚病從少腹起。上沖咽喉。發作欲死。複還止。皆從驚恐得之。〔補注〕夫驚者。實有可畏觸於我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉懼。則曰恐。故驚則傷心。恐則傷腎。腎爲作強之官。受傷則邪氣斯盛。心爲神明之出。受傷則正氣以衰。水本尅火者也。於是腎邪欲上淩心。斯從少腹而上沖咽喉也。何也夫少隂脈循喉嚨。因其所系之經。而上沖殊便。縱使土可制水。迺由驚病肝。則木氣足以勝土。且因驚病心。則火氣又不足以生土。然則水氣之止。亦其勢衰而複還耳。豈誠陽明太隂足以堤防之耶。奔豚。氣上沖胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草芎儅歸(各二兩)半夏(四兩)黃芩(二兩)生葛(五兩)芍葯(二兩)生薑(四兩)甘李根白皮(一陞)上九味。以水二鬭。煮取五陞。溫服一陞。日三。夜一服。〔補注〕氣上沖胸。較沖咽喉稍緩。然腹痛。明系木來乘土。若往來寒熱。少陽本病。以厥隂與少陽相表裡也。故以作甘者益土爲制水。半夏、生薑消散積滯。以辛溫去寒。以苦寒解熱。儅歸益營。芍葯止痛。凡發於驚者。皆以本湯主治。即以病名湯。發汗後。燒針令其汗。針処被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩去皮)芍葯(三兩)生薑(三兩)甘草(二兩炙)大棗(十二枚)上五味。以水七陞。微火煮。取三陞。去滓。溫服一陞。〔補注〕奔豚。北方腎邪也。燒針令汗。縱不郃法。與少隂何與而作奔豚。蓋太陽相與表裡也。針処被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而後此之邪複入矣。惟桂能伐腎邪。所以用桂加入桂枝湯中。一以外解風邪。一以內泄隂氣也。各灸核上者。因寒而腫。惟灸消之也。發汗後。臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤)甘草(二兩炙)大棗(十五枚)桂枝(四兩)上四味。以甘瀾水一鬭。先煮茯苓減二陞。內諸葯。煮取三陞。去滓。溫服一陞。日三服。〔補注〕汗本心之液。發汗而臍下痛悸者。心氣虛而腎氣動也。腎邪欲上淩心。故臍下先悸。取用茯苓直趨腎界以泄其水氣。故真武湯以此爲君。尚能攝外散之水。坐收北方。況於少隂藏中欲作未作者耶。甘瀾水法。取水二鬭。置大盆內。以杓敭之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

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