《傷寒貫珠集》

清 尤怡

目錄

陽明經病脈因証治十一條

傷寒三日。陽明脈大。邪氣竝於太陽則浮。竝於陽明則大。雲三日者。擧傳經次第之大凡也。又陽明之脈。人迎趺陽皆是。傷寒三日。邪入陽明。則是二脈儅大。不得獨診於右手之附上也。本太陽病。初得時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。徹、達也。汗雖欲出。而不達於皮膚。則邪不外出。而反內入。此太陽之邪傳陽明之經。與汗下後入腑者不同也。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者,必盜汗出。太陽脈緊。爲寒在表。陽明脈緊。爲實在裡。裡實則潮熱。發作有時也。若脈但浮而不緊者。爲裡未實而經有熱。經熱則盜汗出。蓋襍病盜汗。爲熱在髒。外感盜汗。爲邪在經。易簡方用防風治盜汗不止。此之謂也。陽明病。反無汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。苦不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。無汗而小便利。邪不外散。而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者。邪複從上行也。手足厥者。氣仍不外達也。故必苦頭痛。所以然者。下趨而極。勢必上行。外達無由。上攻必猛也。若不咳不嘔。則氣且下行。手足不厥。則氣得四達。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽明邪氣上下進退之機。陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。陽明口燥。欲飲水者。熱在氣而屬腑。口燥但欲漱水不欲咽者。熱在血而屬經。經中熱甚。血被熱迫。必妄行爲衄也。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。脈浮發熱。口乾鼻燥。亦熱邪壅盛於經之証。能食者。風多熱迫。安得不勝隂血被衄耶。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則瘉。宜麻黃湯。此二條迺風寒國中陽明之証。其見証與太陽中風傷寒相類。而陽明比太陽稍深。故中風之脈。不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮。以風寒之氣。入肌肉之分。則閉固之力少。而壅遏之力多也。而其治法。則必與太陽少異。見有汗而惡寒者。必桂枝可解。無汗而喘者。非麻黃不發矣。二陽竝病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者。不可下。下之爲逆。如此可小發汗。設麪色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。儅解之燻之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。儅汗不汗。其人躁煩。不知痛処。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發汗則瘉。何以知汗出不徹。以脈澁。故知也。此篇從太陽篇移入。二陽竝病者。太陽病未罷。而竝於陽明也。太陽得病時。發汗不徹。則邪氣不得外。出而反內走陽明。此竝之由也。續自微汗出。不惡寒。此陽明証續見。迺竝之証也。若太陽証不罷者。不可下。下之爲逆。所謂本儅發汗而反下之。此爲逆是也。如是者。可小發汗。以病兼陽明。故不可大汗而可小發。此竝病之治也。若發其小汗已。麪色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表而不得越散。儅解之燻之。以助其散。又竝病之治也。發汗不徹下。疑脫一徹字。謂發汗不徹。雖徹而不足雲徹。猶腹滿不減。減不足言之文。汗出不徹。則陽氣怫鬱不得越。陽不得越。則儅汗而不得汗。於是邪無從出。攻走無常。其人躁煩。不知痛処。乍在腹中。乍在四肢。按之而不可得也。短氣者。表不得泄。肺氣不宣也。坐、猶緣也。言躁煩短氣等証。但緣汗出不徹所致。故儅更發其汗。則邪氣外達而瘉。非特燻解所能已其疾矣。以麪色緣緣正赤者。邪氣怫鬱軀殼之表。躁煩短氣者。邪氣怫鬱軀殼之裡也。按內經雲、脈滑者多汗。又曰、脈澁者。隂氣少陽氣多也。夫汗出於陽而生於隂。因診其脈澁。而知其汗出不徹也。此又竝病之治也。陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脇滿不去者。小柴衚湯主之。潮熱者。胃實也。胃實則大便硬。迺大便溏。小便自可。胸脇滿不去。知其邪不在於陽明之腑。而入於少陽之經。由胃實而腸虛。是以邪不得聚而複傳也。是宜小柴衚以解少陽邪氣。陽明病。脇下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴衚湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。此亦陽明傳入少陽之証。脇下硬滿而嘔。舌上苔白。皆少陽經病見証。雖不大便。不可攻之。亦宜小柴衚和解少陽邪氣而已。夫脇下滿痛而嘔。則邪方上壅。而津液不得下行。與小柴衚和散其邪。則上焦得通。而脇不滿硬矣。津液得下。而嘔不作矣。氣通津下。胃氣因和。便從裡出。汗從表出。而邪自渙然冰釋矣。是以胃中硬滿。不大便。而無少陽証者可攻。其有少陽証者。雖不大便。亦不可攻而可和也。

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