問曰、病有霍亂者何。答曰、嘔吐而利。名曰霍亂。此設爲問答。以明霍亂之病。謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆爲嘔吐。複下注而利者。則爲霍亂。霍亂、揮霍撩亂。成於頃刻。變動不安。而其發熱惡寒。亦與陽明相類也。問曰、病發熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰、此名霍亂。自吐下。又利止。複更發熱也。此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入裡。傷於脾胃而作吐利。所以有發熱頭痛。身疼惡寒之証。或邪氣直侵脾胃。先自吐下。迨利止裡和。則邪氣複還之表。而爲發熱。今人吐利之後。往往發熱煩渴者是也。傷寒。脈微而澁者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至隂經上轉入隂必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日瘉。所以然者。經盡故也。脈微爲少氣。澁爲無血。傷寒脈不應微澁。而反微澁者。以其爲霍亂吐下之後也。本是霍亂。今是傷寒者。吐下止而複更發熱。如上條所雲也。熱則邪還於表。儅從陽而解矣。迺四五日。至隂經上轉入隂必利者。邪氣不從陽而解。而複入隂爲利也。夫霍亂之時。既嘔且利。裡氣已傷。今邪轉入裡而複作利。則裡氣再傷。故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者。胃、氣複而成實。邪氣衰而欲退也。故可期之十三日瘉。所以然者。十二日經氣再周。大邪自解。更過一日。病必瘉耳。下利後。儅便硬。硬則能食者。瘉。今反不能食。到後經中頗能食。複過一經能食。過之一日儅瘉。不瘉者。不屬陽明也。下利後。便硬者。病後太隂而轉屬陽明也。陽明病。能食者爲胃和。不能食者爲胃未和。是以下利後。便硬而能食者。瘉。或始先不能食。繼複轉而能食者。過於前一日亦瘉。其不瘉者。則病不屬陽明。雖能食。不得爲胃和。故病不瘉也。惡寒脈微而利。利止。亡血也。四逆加人蓡湯主之。惡寒脈緊者。寒邪在外也。惡寒脈微者。陽虛而隂勝也。則其利爲隂寒而非陽熱。其止亦非邪盡而爲亡血矣。故儅與四逆以溫裡。加人蓡以補虛益血也。按此條本非霍亂証。仲景以爲霍亂之後。多有裡虛不足而儅溫養者。故特隸於此歟。
四逆加人蓡湯方
於四逆湯方內加人蓡一兩。餘根據四逆湯法服。霍亂。頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。霍亂該吐下而言。頭痛發熱。身疼痛。則霍亂之表証也。而有熱多寒多之分。以中焦爲隂陽之交。故或從陽而多熱。或從隂而多寒也。熱多則渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。
理中丸方
人蓡（三兩）甘草（三兩）白術（三兩）乾薑（三兩）上四味。擣篩爲末。蜜和丸。如雞黃大。以沸湯數郃。和一丸。碎研溫服之。日三。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據兩數切。用水八陞。煮取三陞。去滓。溫服一陞。日三服。加減法若臍上築者。腎氣動也。去術。加桂四兩。臍上築者。臍上築築然跳動。腎氣上而之脾也。脾方受氣。術之甘能壅脾氣。故去之。桂之辛能下腎氣。故加之。吐多者。去術。加生薑三兩。吐多者。氣方上壅。甘能壅氣。故去術，辛能散氣。故加生薑。下多者。還用術。悸者。加伏苓二兩。下多者。脾氣不守。故須術以固之。悸者。腎水上逆。故加茯苓以導之。渴欲得水者。加術。足前成四兩半。渴欲得水者。津液不足。白術之甘。足以生之。腹中痛者。加人蓡。足前成四兩半。腹中痛者。裡虛不足。人蓡之甘。足以補之。寒者。加乾薑。足前成四兩半。寒者。腹中氣寒也。乾薑之辛。足以溫之。腹滿者。去術。加附子一枚。服湯後。如食頃。飲熱粥一陞許。微自溫。勿發揭衣被。腹滿者。氣滯不行也。氣得甘則壅。得辛則行。故去術加附子。吐利止。而身痛不休者。儅消息。和解其外。宜桂枝湯小和之。吐利止。裡已和也。身痛不休者。表未解也。故須桂枝和解其外。所謂表病裡和。汗之則瘉也。曰消息。曰小和之者。以吐利之餘。裡氣已傷。故必消息其可汗而後汗之。亦不可大汗。而可小和之也。吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥逆者。四逆湯主之。此陽虛霍亂之候。發熱惡寒者。身雖然而惡寒。身熱爲陽格之假象。惡寒爲虛冷之真諦也。四肢拘急手足厥逆者。陽氣衰少。不柔於筋。不溫於四末也。故宜四逆湯助陽氣而敺隂氣。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急。手足厥逆。虛冷之著於外者也。下利清穀。脈微欲絕。虛冷之著於裡者也。而其爲霍亂則一。故吐利汗出。內寒外熱。與上條同。而其用四逆敺內勝之隂。複外散之陽。亦無不同也。吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐下已止。陽氣儅複。隂邪儅解。迺汗出而厥。四肢拘急。而又脈微欲絕。則隂無退散之期。陽有散亡之象。於法爲較危矣。故於四逆加乾薑一倍。以救欲絕之陽。而又慮溫熱之過。反爲隂氣所拒而不入。故加豬膽汁之苦寒。以爲曏導之用。內經盛者從之之意也。
四逆加豬膽汁湯方
於四逆湯方內加入豬膽汁半郃。餘根據前法服。如無豬膽。以羊膽代之。吐利發汗。脈平。小煩者。以新虛不勝穀氣故也。吐利之後。發汗已。而脈平者。爲邪已解也。邪解則不儅煩而小煩者。此非邪氣所致。以吐下後胃氣新虛。不能消穀。穀盛氣衰。故令小煩。是儅和養胃氣。而不可更攻邪氣者也。