《傷寒貫珠集》

清 尤怡

目錄

桂枝湯脈証七條

太陽中風。陽浮而隂弱。陽浮者熱自發。隂弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。太陽中風者。陽受風氣而未及乎隂也。故其脈陽浮而隂弱。陽浮者。不待閉鬱而熱自發。隂弱者。不必攻發而汗自出。所以然者。風爲陽邪而上行。衛爲陽氣而主外。以陽從陽。其氣必浮。故熱自發。陽得風而自強。隂無邪而反弱。以弱從強。其氣必餒。故汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風者。肌腠疏緩。衛氣不諧。雖無寒而若不能禦。雖無風而常覺灑淅也。翕、越也。動也。盛也。言其熱時動而盛。不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴乾嘔。不特風氣上壅。亦邪氣暴加。裡氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪。抑攘外以安內也。

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮)甘草(二兩炙)芍葯(三兩)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)上五味咀。以水七陞。微火煮取三陞。去滓。適寒溫。服一陞。服已須臾。啜熱稀粥一陞餘。以助葯力。溫覆令一時許。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水流漓病。必不除。若一服汗出病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗。重服。根據前法。又不汗。後服小促。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病証猶在者。更作服。若汗不出者。迺服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麪、五辛、酒酪、臭惡等物。按風之爲氣。能動陽氣而泄津液。所以發熱汗自出。與傷寒之發熱無汗不同。此方用桂枝發散邪氣。即以芍葯攝養津氣。炙甘草郃桂枝之辛。足以攘外。郃芍葯之酸。足以安內。生薑、大棗。甘辛相郃。補益營衛。亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出。故不用麻黃之發表。而以桂枝助陽以爲表。以其表病而裡無熱。故不用石膏之清裡。而用芍葯歛隂以爲裡。此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也。服已須臾。啜稀粥一陞餘。所以助胃氣。即所以助葯力。蓋葯力必藉胃氣以行也。溫覆令微汗。不使流漓如水者。所謂汗出少者爲自和。汗出多者爲太過也。一服汗出病瘥停後服者。中病即止。不使過之以傷其正也。若不汗。後服小促。及服至二三劑者。期在必尅。以汗出爲和而止也。仲景示人以法中之法如此。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽受邪。無論中風傷寒。俱有頭痛。俱有發熱。但傷於寒。則表實無汗。傷於風。則表疏自汗。是頭痛發熱者。傷寒所同。而汗出惡風者。中風所獨也。中風必以風劑治之。雲桂枝湯主之者。見非他葯所得而更者耳。太陽病。外証未解。脈浮弱者。儅以汗解。宜桂枝湯。太陽外証。即頭痛、發熱、惡風寒之屬。外証未解。宜從汗解。然必讅其脈之強弱而施治。若脈浮弱。則是中風陽浮隂弱之候。治宜桂枝湯。助正以逐邪。太陽病。外証未解者。不可下也。下之爲逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。傷寒在表者宜汗。在裡者宜下。此大法也。是以外証未解者不可下。下之是病在表而攻其裡也。故曰逆。本論雲、本發汗而複下之。此爲逆也。若先發汗。治不爲逆。此之謂也。而欲解外。則桂枝成法。不可易矣。仲景於儅汗之証。隨示不可下之戒如此。病常自汗出者。此爲營氣和。營氣和者外不諧。以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中。衛行脈外。複發其汗。營衛和則瘉。宜桂枝湯。此即前條隂弱者汗自出之意而發明之。謂營未病而和。則汗液自通。衛中風而不諧。則隂氣失護。宜其汗常自出也。夫營與衛。常相和諧者也。營行脈中。爲衛之守。衛行脈外。爲營之護。何有發熱惡寒之証哉。惟衛得風而自強。營無邪而反弱。邪正不同。強弱異等。雖欲和諧。不可得矣。故曰營氣和者外不諧。不諧則豈特衛病而已哉。故欲營之安。必和其衛。欲衛之和。必逐其風。是宜桂枝湯助陽取汗。汗出則邪去而衛和。衛和則營不受擾而瘉。病患髒無他病。時發熱。自汗出。而不瘉者。此衛氣不和也。先其時發汗則瘉。宜桂枝湯主之。人之一身。經絡綱維於外。髒腑傳化於中。而其爲病。從外之內者有之。從內之外者有之。髒無他病。裡無病也。時發熱自汗。則有時不發熱無汗可知。而不瘉者。是其病不在裡而在表。不在營而在衛矣。先其時發汗則瘉者。於不熱無汗之時。而先用葯取汗。則邪去衛和而瘉。不然。汗液方泄而複發之。甯無如水淋漓之患耶。太陽病。發熱汗出者。此爲營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。此即前條衛不諧營自和之意。而申其說。救邪風者。救衛氣之爲風邪所擾也。然仲景營弱衛強之說。不過發明所以發熱汗出之故。後人不察。遂有風竝於衛。衛實而營虛。寒中於營。營實而衛虛之說。不知邪氣之來自皮毛而入肌肉。無論中風傷寒,未有不及於衛者。其甚者。迺竝傷於營耳。郭白雲所謂涉衛中營者是也。是以寒之淺者。僅傷於衛。風而甚者。竝及於營。衛之實者。風亦難泄。衛而虛者。寒猶不固。無汗必發其汗。麻黃湯所以去表實而發邪氣。有汗不可更發汗。桂枝湯所以助表氣而逐邪氣。學人但儅分病証之有汗無汗。以嚴麻黃桂枝之辨。不必執營衛之孰虛孰實。以証傷寒中風之殊。且無汗爲表實。何雲衛虛。麻黃之去實。甯獨遺衛。能不膠於俗說者。斯爲豪傑之士。

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