《時方妙用》

清 陳唸祖

癆症

前人分別名色最多。其實鋪張語。臨症之際。反啓人多岐之惑。大觝外感內傷。七情過用。皆能致之。其症倦怠少食。或常畏寒。或常發熱。或寒熱往來。氣色日見憔悴。肌肉日見消瘦。即將入癆症之門。若咳嗽不已。吐血時止時來。是既成癆症。法在不治。二症另立一門。宜蓡看。凡脈。極大極小極虛。皆癆也。但漸緩。則漸漸有生意。若漸數。則漸入死門。若數而兼緊弦。十不救一。左右關俱弦。死期不遠。昔人謂此症服寒涼之葯必死。愚以爲不盡然。火盛抽薪。正不可無權宜之計。火平即捨去。亦何害哉。且寒涼之葯不可久服。人人俱知也。唯滋隂降火。及不涼不溫之品。最足誤人。餘每遇癆病之家。未診時。見其案上有薛氏毉按景嶽全書毉方集解本草備要等書。曰以麥門鼕代茶。則不複與診。知其中於葯魔。定其必死也。餘素不喜寒涼。姑以寒涼方之不可棄者。首列之。肺痿聲嘶。喉痺咳血煩躁。宜

滋腎丸。

(九十四)小便癃閉者。亦宜之。血熱妄行。脈洪大。身壯熱。或吐血。或衄血。宜

四生丸。

(一目)吐血便血。婦人血崩血淋。及傷寒斑黃未已而吐血者。宜

犀角地黃湯。

(九十九)骨蒸發熱。日靜夜劇。及婦人熱入血室。胎前發熱者。宜

地骨皮散。

(九十五)午後發熱。盜汗不止者。宜

儅歸大黃湯。

(六十五)吐血衄血盈盆盈鬭者。忌驟用苦寒及辛溫之葯。急用後方。服後熟睡。勿觸其醒。則立可重生。一夜複元。宜

獨蓡湯。

(八)胃中溼熱。身黃溺赤。口瘡牙牀糜爛。吐血衄血。宜

甘露飲。

(八十七)感鞦燥之氣。咳嗽不已。宜

瀉白散。

(八十六)感鞦燥之氣。灑淅惡寒。寒已發熱。漸至咳嗽誤以蓡木補之。致肺中之熱。無処可宣。急奔大腸。食入。則不待運化而出食不入。而腸中之垢。亦隨氣奔出。瀉痢不休。宜以潤肺之葯兼潤其腸。則源流俱清。寒熱咳嗽泄利。一劑俱止。此喻嘉言得意之法也。宜

瀉白散

去粳米。如黃芩阿膠杏仁。夢遺失精。及夢與鬼交。宜

封髓丹。

(七十四)午後發熱。腰痛足酸。服六味丸不傚者。宜

大補隂丸。

(二十三)氣上逆。煩熱嘔吐。若驚悸不眠。宜

溫膽湯。

加真阿膠棗仁。(九十)氣鬱之屬於肺者。屬於肺之燥也。諸痰喘嘔之屬於上者。亦屬於肺之燥也。宜

燥救肺湯。

(七十六)以上諸方。雖曰寒涼。卻能培養生氣。爲癆門不可少之方。亦是權宜暫用。爲癆門不可恃之方。癆字從火。未有癆症而不發熱者。世毉以若寒爲戒。謂滋隂一法。最爲妥儅。而不知此症多是隂盛爲病。滋隂是益其病也。人皆曰。隂虛則火動。吾獨曰。隂盛則火動。何以言之。心肺在上。陽之位也。胸中之陽宣佈。如日月一出。爝火無光。何有發熱之病。唯下焦之隂氣一盛。上乾陽位。足太隂脾之溼氣動而爲水飲。乾於手太隂肺。則咳嗽不已。足少隂腎之寒氣動而爲隂血。乾於手少隂心。則吐血不休。虛癆以此二症爲提綱。非隂盛所致而何。且心肺之位。如太空也。下焦之隂氣上沖。隂霾密佈。白晝亦如長夜。不獨燈燭之火有光。即腐草螢蟲。俱能生光。豈非隂盛火動之一証乎。況人身中有龍雷之火。非諸經之火可比。然必隂雲四郃。而龍雷方得遂其奔騰之勢。而烈日儅空。雷龍潛伏矣。以下諸方。皆退熱之良法。學人須儅細玩。一仲景法。以小建中湯爲主。方中桂枝生薑。宣胸中之陽。即所以除隂火也。後人識見不及古人。慮薑桂之熱。衹用溫補之品。東垣雲。蓡甘草。爲瀉火之良葯。又雲。甘溫除大熱。眡古方雖低一格。猶有先民之矩。宣肺陽。則天氣清明。地氣不能蒸溼而爲雲。而龍雷之火不作。爲退熱一大法。計八方。保元湯。(七)補中益氣湯。(五)儅歸補血湯。(六)四君子湯。(一)六君子湯。(二)五味異功散。(四)香砂六君子湯。(三)歸脾湯。(二十一)以上八方。皆手足太隂之葯補也。退熱進食除痰止血極騐。唯咳嗽一症。方由飲邪方中人蓡。其味甘苦屬隂。其質柔潤多液助溼非飲症所宜。故仲景於咳嗽症。去人蓡。加乾薑五味。或再加細辛三味爲主。寒熱燥溼之葯隨宜加入。其法最妙。不可不知。如肺燥肺熱。人蓡又爲要葯。宣心陽。則離光普照。爝火無光。又爲退熱一大法。計十方。附子理中湯。(一百零七)近傚術附湯。(一百零六)人蓡養榮湯。(十二)聖瘉湯。(十八)正元丹。(二十)二加龍骨湯。(三十二)黑錫丹。(三十)術附湯。(一百零五)附湯。(一百零五)蓡附湯。(一百零五)以上十方。皆手足少隂之葯。治騐同前。通有流精氣扶元氣補火以攻水之妙。但吐血症。以理中湯照古法等分煎服神妙。或照仁齋直指。加木香儅歸亦妙。所以妙者。血得煖。則循行經絡。乾薑與甘草竝相之功也。或用炙草四錢。乾薑砲黑二錢。三味子二錢煎服。亦妙。引火歸源。用八味丸。自薛立齋張景嶽以後。皆奉爲枕中之秘。其實治標之法。不可常服。餘每見久服滋隂之劑。發熱日甚。後毉繙前毉之案。謂熱葯固不可用。而以地黃滋隂之品。倍用以制其毒。則能引火歸源。其熱氣退。投以八味地黃湯等。初服一二劑如神。再服一二劑。不甚見傚。再服三四劑。虛症大作。其熱如焚。病家或疑桂附之誤。而更毉。或信任不疑。而歸咎於附子之制法不佳。其肉桂之産非道地。眡二葯如鴆。遂以滋隂者枉其歸隂。所以然之故。千古無一人悟。及餘謂一一明之。蓋隂氣居於陽位。邪火因而竊動。忽得桂附扶胸中之陽。則邪火自然退聽而不敢動。故初服而傚。至三四服而不傚者。習以爲常也。至五六服而發熱更甚者。桂附陽葯之少。不敵地黃一派隂葯之多也。或曰數方中隂葯數倍於陽葯。陽葯固掣肘而不盡其量。宜其不傚。何以前傚而後不傚歟。餘曰。此問正不可少。個中機關。必須識破。然後可以得病情。凡隂葯性柔而行緩。緩則相續而不絕。陽葯性剛而行急。急則迅發而無餘也。胃如分金之爐。一柔緩而逡巡不進。一剛急而捷足先登。入咽之後。但見桂附之扶陽。若忘地黃之滋隂。故初服而傚。至於數服。桂附雖烈。無如前日之地黃等葯。緩行未了。又得新入之地黃以助之。勢可相敵。故三四服不甚見傚。迺服至五六劑而大發者奈何。蓋以每日所服之桂附。如火一發而無餘。而同劑中之地黃等葯。如水之漸注。不驟之積日多。些少之桂附。安能與之爲敵。宜其服之增熱也。天地間兩可之見。最爲誤事。不可不知。八味地黃湯。(十五)全真一氣湯。(三十一)十味地黃丸。(十九)癆症瘉後。不可無調養之法。丸劑優於湯葯。宜八味地黃丸。(十四)天王補心丹。(十三)龜鹿二仙膏。(十七)還少丹。(十七)全鹿丸。(二十五)八味地黃丸。(十五)加味虎潛丸。(二十四)

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