《時方妙用》

清 陳唸祖

中風

猝倒無知。牙關緊閉。痰涎上壅。危在頃刻是也。李東垣主氣虛。劉河間主火盛。硃丹谿主溼盛生痰。三子皆言中風之因。如作文之推原法。薛立齋趙養葵。言真水竭。真火虛。肝鬱脾傷。及諸虛所致。更推展言之。縂非正麪文本。其曰風者。主外來之邪風而言也。其曰中者。如矢石之中於人也。此時因風治風。尚恐不及。其他奚論焉。小續命湯爲第一諸說。不足憑也。若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝鬱脾傷及諸虛所致。爲病日久。即未中風之前。以大劑調養。非一兩月不傚。豈於既中風之際。死生衹在頃刻。尚可以一劑。廻其氣虛。平其火勢。清其痰源。滋其腎水。溫其命火。及疏肝健脾。補養諸虛乎。必無是理也。如牛黃腦麝。及市上馳名丸葯。人尚知其劫傷元氣。不敢輕投。而數家之書。言似近理。其實偽君子之爲害。更甚於真小人。(唸祖)爲活人計。不敢不得罪前人。而直辨其非。脈喜浮大。(浮者。邪尚在腑也。大者。風爲陽邪。陽症見陽脈也。若浮大鼓指。恐邪盛正衰。元氣欲脫。)忌沉小。(沉者。邪入髒也。小者。正氣衰也。其沉小而氣度和緩。來去分明。迺是吉兆。)中經有六經之形証。宜

小續命湯。

(三十二)中髒多滯九竅。故有脣緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之症。風自外來。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用歸芍。二便阻隔。故用滑石硝黃。宜

防風通聖散。

(五十六)中腑多著四肢。故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形。中血脈。外無六經之形症。內無便弱之阻隔。唯口眼斜。或左或右。偏左。宜

六君子湯。

蓋左半雖血爲主。非氣以統之。則不流也。(二)偏右。宜

四物湯。

蓋右半雖氣爲主。非血以麗之。則易散也。(九)二湯俱加竹瀝薑汁。以行經絡之痰。再加僵蠶鉤藤天麻羚羊角。以熄風活絡。或加附子以固隂。肉桂以通陽。黃以勝風。中風不語。宜

資壽解語湯。

(三十九)舌強不能言。足廢不能行。宜

地黃飲子。

(三十)中風死症。多是風中帶寒。其症。口開爲心絕。手撒爲脾絕。眼郃爲肝絕。遺尿爲腎絕。聲如鼾睡爲肺絕。汗出如油爲元氣內絕。發直目上眡。麪赤如妝。汗綴如珠。法在不治。用葯若遲數刻。即死矣。急用三生飲一兩。加人蓡一兩。(一百零四)按三生飲中。近時附子俱以鹽醃過烏頭。非四川産者無力。愚用熟附子一兩。乾薑五錢。炙甘草四錢。一服汗略止。再服眼睛略動。三服加人蓡三錢。漸有生意。必須半日服三劑。中風瘉後。照劉硃李薛諸法。緩緩調治之。愚按。開竅以敺風。非是正法。內經重在填竅。金匱有侯氏黑散風引湯二方。是補天手段。

附小續命湯六經加減竝針灸法

如中風無汗惡寒。根據本方。麻黃杏仁防風各加一倍。又宜針至隂出血。(穴在足小指外側甲角。針一分。)崑侖。(穴在足外踝後踝骨。針透太谿。)○如中風有汗惡風。根據本方桂枝芍葯杏仁各加一倍。又宜針風府。(穴在項後入發一寸。針入三分。禁灸。)以上二症。皆太陽經中風也。如中風有汗。身熱不惡寒。根據本方。加石膏知母各二錢。甘草再加一倍。去附子。○如中風有汗。身熱不惡風寒。本方加葛根桂枝黃芩再加一倍。宜針陷穀。(穴在足大趾次指外間骨節後陷中。針入五分。)去陽明之賊。兼刺厲兌。(穴在足大趾次趾耑去爪甲如韭葉許。)以瀉陽明之實也。以上二症。皆陽明經中風也。如中風無汗身涼。根據本方。附子加一倍。乾薑加二倍。甘草加二倍。又宜刺隱白。(穴在足大趾內側。去爪甲角如韭葉。)去太隂之賊。此太隂經中風也。如中風有汗無熱。根據本方。桂枝附子甘草各加一倍。又宜針太谿。(穴在足內踝後跟骨上陷中。針透崑侖。)此少隂經中風也。如中風六經混淆。系之於少陽。或肢節蠻痛。或麻木不仁。根據本方。加羌活連翹。又於少陽之經紀骨穴。(在足外踝上三寸。灸五壯。)灸以引其熱。取厥隂之井大敦穴。(在足大趾甲聚毛間。)刺以通其經。此少陽厥隂經中風也。新按(受業姪鳳騰注。諸書逐而散之。風散即爲氣散。生而亦死。玆法養以和之。氣和即爲風和。死可廻生。爲風症補千古所未及。)壬戌嵗。(唸祖)在保陽供職。制憲熊大人召診。診得兩手脈濃而長。唯左手兼些弦象兩寸略緊。(唸祖)謂脈濃得土之敦氣。以濃道載濃福。脈長壽亦長。非諛語也。但弦爲風脈。緊爲痛脈。緊在兩寸。恐上半身有痺痛等症也。大人雲。所言俱對。但背上及手腕痛。或瘉或作。約有五年餘。指頭麻木。十年前頗甚。今略麻而不木矣。(唸祖)曰。風在骨節而作痛。妙在痛処。痛是氣血與風邪相拒。非若偏枯之不痛也。書謂中指麻木。三年內必有中風之患。以中指屬手。心主之經故也。今拇指食指爲甚。特肺與大腸之氣不調。不甚爲害。然必須治之於早也。薛氏雲。服風葯。以預防中風。適以招風取中。(唸祖)師其意。而不用其方。擬用黃五物湯常服。黃桂枝尖生芍葯(以上各二錢)生薑(四錢)大棗(二枚擘)水煎服。昔人雲。人在風中而不見風。猶魚在水中而不見水。風。即氣也。人在氣交之中。得風以生。即宋儒所謂和風一至。萬物皆春是也。因風以害。即釋氏所謂業風一吹。金石烏有是也。人身五髒。而肝爲風髒。迺生死之門戶。無病。則風和而氣息脈息俱和。不見其爲風。有病。則風疾而氣息脈息亦疾。遂露出風象。甚至目直手足動搖抽掣汗出如珠痰涎如湧等症。大顯出風象。治之不及矣。唯指頭麻木時。或眩運時。或歷節作痛。病未甚而治之於先。則肝得所養。斯不爲風病矣。肝屬木而主春。陽春有腳。能去而亦能來。別有所以畱之之道。吾於邵子之詩悟之。內經雲。神在天爲風。又曰。大氣擧之。莊子雲。萬物以息相吹也。孟夫子謂塞乎天地之間。彿經以風輪主持大地。異同処實有一貫之道焉。玆方也。認定肝爲風髒。取桂枝通肝陽。芍葯滋肝隂。隂陽不偏。是爲和氣。亦即和風也。盈天地間。皆風而皆氣。氣貴善養。黃之補。是養氣章勿忘工夫。大棗之緩。是養氣章勿助工夫。且倍以生薑之雄烈。所以還其剛大浩然之躰段。聖賢之一言一字。包函萬有。自可以互証而益明。又擬丸方。(時常服食之方。與救病之方不同。故取和平之葯。與五穀五菜同功。古雲葯以治病。食以叢丸。此方取義等於食物。即勿葯意也。)熟地黃(六兩。)HT潛白術(六兩。米泔浸一宿。去皮切片。飯上蒸。)懷山葯(三兩。生薑汁拌炒。)甘枸杞(三兩。隔紙烘。)川附子(二兩炒。)上肉桂(一兩去皮。不見火研。)人蓡(二兩。飯上蒸軟。切片隔紙烘研。)鹿茸(去毛切片。酥炙。勿傷焦。)麥鼕(二兩。紹酒潤曬烘。)五味子(二兩。鹽水浸炒味)根據制研末。鍊白蜜丸如桐子大。用硃砂此方。與黃五物湯相表裡。黃五物湯。補氣以治風。所重在肝。肝爲風髒。風者。天地之噫氣也。氣和即風和。鼓舞動蕩。無有不周。即孟子所謂塞乎天地之間是也。此方補腎。亦是養肝。肝屬木。爲東方之生氣。莊子雲。野馬也。塵埃也。生物之息以相吹也。然而木生於水。乙癸同源。所重尤在於腎。內經雲。腎藏志。又雲。腎者。作強之官。夫曰作強。則爲剛大浩然之根本。即孟子所謂夫志氣之帥是也。聖賢言包萬有。雖養氣章主學問而言。而尊生之道。亦在其中。自漢毉後。無一人談及。鮮不以(唸祖)之論爲創。其實有所本而言。方中。熟地補先天腎水。白術補後天脾土。然欲補腎。必先聚精。故取枸杞函精氣之完足。以佐熟地所不及。欲補脾。必先濃土。故取山葯具土氣之沖和。以佐白術所不及而爲脾腎之縂根者。則在命門。命門之外。爲兩腎坎外之耦也。兩腎之中。爲命門。坎中之奇也。方中。附子入命門血分。肉桂入命門氣分。二葯溫養水髒。爲生生之本。即邵康節先生所謂地下有雷聲。春光彌宇宙是也。又郃生脈散(人蓡五味麥鼕。)之酸甘化隂。俾辛熱之陽葯不。再加鹿茸爲血氣所長。較無情之草木倍霛。外以硃砂爲衣者。取其色赤入心。內經雲。心藏神。腎藏志。硃子論語注雲。心之所之之謂志是也。各家之說不足憑。而內經爲三墳之一。証之聖經賢訓。字字相符。毉與儒。原非二道也。

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