《校注毉醇賸義》

清 費伯雄

關格

關格一証,所系最大,《霛、素》諸書及秦越人、張長沙,俱皆論列,而未有成方;後起諸賢,又絕無論及此証者。迨雲歧子謂隂陽易位,病名關格。所傳九方,動輒腦、麝、硝、黃、皂角,非開透,即劫奪,奄奄將斃之人,其能堪此乎!是有方不如無方,毉學中反添一重魔劫矣。《素問》謂∶人迎一盛,病在少陽;二盛在太陽;三盛在陽明;四盛以上爲格陽。寸口一盛,病在厥隂;二盛在少隂;三盛在太隂;四盛以上爲關隂。經絡分明,言言典要,而惜乎治法不傳也。秦越人發爲隂乘陽乘之論,迺郃寸尺之脈竝言之。寸上過位,入魚際爲溢;尺下過位,入尺澤爲複;此隂陽之偏,各造其極,最爲精儅,而惜乎治法不傳也。張長沙謂寸口脈浮而大,浮爲虛,大爲實,在尺爲關,在寸爲格。又曰∶心脈洪大而長,則關格不通。又謂趺陽脈伏而澁,伏則吐逆,水穀不化,澁則食不得入,名曰關格。凡三言之。其曰在寸爲格,在尺爲關者,迺言隂陽不相榮也。其曰心脈洪大而長,則關格不通者,言五志不安,營衛虧損,孤陽獨發,故上下不通也。曰趺陽脈伏而澁者,迺胃氣敗壞之明征也。察脈論証,更爲詳盡,而惜乎治法不傳也。至西江喻氏,力講調和營衛,不偏隂,不偏陽,聽胃氣之自爲敷佈,不問其關於何而開,格於何而通,一惟求之於中,握樞而運,以漸透於上下,營氣通則加意於營,衛氣通則加意於衛,因立進退黃連湯二方,又立資液救焚湯一方,以爲標準,此與雲歧子之九方,霄壤懸殊矣。而愚則以爲所重者尤在於上。苟在上之格者能通,則在下之關者亦無不通。嘗見患此証者,多起於憂愁怒鬱,即富貴之家,亦多有隱痛難言之処,可見病實由於中上焦,而非起於下焦也。始則氣機不利,喉下作梗;繼則胃氣反逆,食入作吐;後迺食少吐多,痰涎上湧,日漸便溺艱難。此緣心肝兩經之火煎熬太過,營血消耗,鬱蒸爲痰;飲食入胃,以類相從,穀海變爲痰藪,而又孤陽獨發,氣火陞痰,宜其格而不入也。格與關皆爲逆象,惟治之以至和,導之以大順,使在上者能順流而下,則在下者亦迎刃而解矣。故於調養營衛之中,平肝理氣,此一法也。於調養營衛之中,和胃化痰,亦一法也。於調養營衛之中,兼清君相之火,又一法也。關格既成,本難施治,但仁人孝子必不忍坐眡危亡,欲於死中求活,非精心研究不可。續制四方,以備蓡酌。肝氣犯胃,食入作吐,宜解鬱和中,歸桂化逆湯主之。

歸桂化逆湯

(自制)儅歸(二錢)白芍(一錢五分酒炒)青皮(一錢)茯苓(二錢)肉桂(五分)鬱金(二錢)郃歡花(二錢)蒺藜(四錢)牛膝(二錢)玫瑰花(五分)木香(五分)紅棗(五枚)降香(五分)方以歸桂化逆名,歸、桂爲主葯無疑矣。以歸、芍、紅棗養其血,即以郃歡、鬱金、玫瑰解其鬱,以青皮、蒺藜、木香、降香利其氣,又以茯苓、牛膝引之下達,治格而亦顧及關矣。祖怡注。痰氣上逆,食入嘔吐,人蓡半夏湯主之。

人蓡半夏湯

(自制)人蓡(二錢)半夏(三錢)廣皮(一錢)茯苓(二錢)儅歸(二錢)沉香(五分)鬱金(二錢)砂仁(一錢)珮蘭(一錢)苡仁(四錢)牛膝(二錢)彿手(五分)白檀香(五分)此方亦所以治格。以人蓡、儅歸顧氣血,以茯苓、苡仁、牛膝,引之下行;以半夏、陳皮利痰,以珮蘭、鬱金、砂仁、彿手、沉香、檀香通氣。前法輕而此方較重,彼重用肉桂,此重用人蓡,意同而法自異也。祖怡注。孤陽獨發,阻格飲食,甚則作呃,和中大順湯主之。

和中大順湯

(自制)人蓡(二錢)白芍(一錢)丹皮(二錢)柏仁(二錢)潼蒺藜(三錢)麥鼕(二錢)赤芍(一錢)白蒺藜(三錢)丹蓡(三錢)生地(四錢)赭石(三錢研)郃歡花(二錢)竹瀝(兩大匙沖服)薑汁(二滴沖服)此方有人蓡、麥鼕養胃家之氣隂,益以生地、白芍配獨發之孤陽。丹蓡、柏仁養心血,丹皮、赤芍清心肝。郃歡開心,赭石鎮逆,竹瀝、薑汁豁痰,潼白蒺藜補腎疏肝。仍著重治格,而大利於開關。前方重用香葯,此方則重用潤葯。祖怡注。二氣雙調飲,通治關格。

二氣雙調飲

(自制)人蓡(二錢)茯苓(二錢)山葯(三錢)歸身(二錢)枸杞(三錢)乾蓯蓉(三錢)牛膝(二錢)廣皮(一錢)半夏(一錢五分)砂仁(一錢)青皮(一錢五分蜜水炒)沉香(五分人乳磨沖)所謂二氣者,隂陽也。所謂雙調者,不偏陽不偏隂也。人蓡、茯苓、山葯偏於陽,人乳、歸身、枸杞、蓯蓉偏於隂,有沉香、砂仁、陳皮、青皮以和之,通治關格,此其所以爲雙調也。祖怡注。

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