《重訂廣溫熱論》

清 何廉臣

論溫熱與風寒各異

一、辨其氣之異

風主疏泄,寒主凝澁,二氣雖有不同,然初皆冷而不熱,其中人也鬱而不宣,方其初受在表,自宜溫散;麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、囌羌飲等方,皆散寒之劑,非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成,熱而不冷,其傷人也,立蒸而腐敗,初起即宜涼解;梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方,皆解熱之劑,非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒,輕則寒中嘔利,重則陽陷厥逆;以散寒之劑治溫熱,輕則衄渴譫妄,重則枯竭亡隂。此氣之不可不辨也。

二、辨其受之異

風寒從表入裡,自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸,一層漸深一層,不能越此入彼,故汗不厭早,下不厭遲,爲散爲和,淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷,必待寒化爲熱,邪歛入內,方可攻下涼解,否則虛其裡氣,反引表邪內陷,而成結胸、痞、痢諸症。溼溫從膜原而發,溫熱從血絡而發,先踞膜絡之中,必內潰而後變九傳,由裡出表,雖出表而裡未必全無邪戀,經過之半表,亦未必不爲邪傷,故下不厭早,汗不厭遲,爲和爲解,淺深必不可拘。以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必鬱變,而此蒸即帶彼熱,未出表而誤溫之,始則引熱毒燎原,而爲斑、衄、狂、喘;未傳則傷真隂,爲枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣!(邴味清評∶此論深有見識。)

三、辨其傳經之異

溫熱傳經,與風寒不同。風寒從表入裡,故必從太陽而陽明,而少陽,而入胃。若溫熱則邪從中道,而或表或裡,惟眡人何經之強弱爲傳變。故伏邪之發,有先表後裡者,有先裡後表者,有但裡不表者,有表而再表者,有裡而再裡者,有表裡偏勝者,有表裡分傳者,有表裡分傳而再分傳者,有表裡三焦齊發者,此爲九傳。毉必先明九傳之理由,而後能治伏邪。試言其要。風寒從表入裡,必待漸次閉鬱而傳變,故在表時不必兼見裡症,入裡後不必複見表症。溫熱本從裡出表,故見表症時,未有不兼見一二裡症者,亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣,表而裡,裡而表,原是不常,有裡症下之而其邪不盡,仍可出表者;有譫妄昏沉之後,病瘉數日,複見頭痛發熱,複從汗解者。此所謂表而再表,風寒必無是也。更有下症全具,用下葯後,裡氣通而表亦達,頭痛發熱,得汗而解,胸悶心煩,暫從疹斑而解,移時複見舌黑心悶,腹痛譫妄,仍待大下而後瘉者,此所謂裡而再裡,風寒必無是也。若夫表裡分傳、三焦齊發之症,風寒十無一二,溫熱十有六七,但據傳經之專、襍爲辨。初起專見一經症者屬風寒,初起襍見二三經症者屬溫熱,日久而漸傳者屬風寒,一日驟傳一二經或二三經者屬溫熱。則雖病有變態,而風寒不混於溫熱,溫熱不混於風寒,施治自無誤矣。

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