《脈症治方》

明 吳正倫

喘嗽

脈脈多沉滑。或浮緊而數。右寸沉實者。宜瀉肺。左尺浮大而虛者。宜滋腎。右寸沉而緊者。肺中有寒邪。脈滑手足溫者生。四肢寒者死。脈數身熱者不治。咳嗽脈訣雲∶浮爲風。緊爲寒。數爲熱。細爲溼。此外因之邪。目外而感者。浮緊虛寒。沉數實熱。洪滑多痰。弦澁少血。此內因之邪。自內而得者。短澁者房勞。右關濡者傷脾。左關弦短傷肝。浮短而澁傷肺。右寸微急爲咳。吐膿血。浮直而濡者易治。喘逆上氣。脈數有熱不得臥者難治。咳而弦急欲絕者死。症機要雲∶喘者。促促氣急。喝喝息數。張口擡肩。搖身擷肚。短氣者。呼吸雖數而不能接續。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛苦。呼吸雖急而無痰聲。逆氣者。但氣上而奔急。肺壅而不下。宜詳辨之。丹谿雲∶喘急者。因氣虛火入於肺。爲火所鬱而然。亦有火炎上者。有痰者。有隂虛自小腹下起而上逆者。有氣虛而致短氣者。有水氣乘肺者。皆令人喘急。治各不同。咳嗽經雲∶鞦傷於溼。鼕生咳嗽。機要雲∶咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰。脾溼動而爲痰也。咳嗽謂有聲有痰。因傷肺氣。動於脾溼。因咳而嗽也。若傷風咳者憎寒。壯熱。有汗。惡風口乾。煩渴而燥。傷寒咳嗽者。HT寒。發熱惡寒。煩躁不渴。火咳者。因火盛上炎燥肺金。遂成鬱滿。甚則咳嗽無痰。或吐血痰勞者。由好色腎虛。則子能令母虛。氣血俱虛。隂虛則生火。肺金耗散。而津液氣血皆化爲痰矣。痰者方礙清氣陞降。滯氣不行。遂成咳嗽。肺脹者。肺氣因火傷極。遂成鬱遏。脹滿。或左右不得眠者。有傷暑亦令人嗽。其症煩熱引飲口燥。或吐沫,聲嘶咯血。傷溼咳者。骨節煩疼。四肢重。著灑淅寒熱。大觝風寒爲病。主乎肺。蓋肺主皮毛而司於外。傷之則腠理不疏。風寒內鬱於肺。清蕭之氣不利。而生痰動嗽。又寒入胃。從脾脈上至於肺。則肺寒。肺寒則內外郃邪壅而爲咳。學人必求其本而治之。無不傚也。治丹谿雲∶喘嗽須分虛實。急喘者。氣實肺盛。呼吸不利。肺竅壅滯。右寸脈沉。實者宜瀉肺。桑白皮葶藶杏仁瀉之。或用三拗湯。蓋麻黃定喘最妙。甚者加黃芩、石膏。虛喘者腎虛。先覺呼吸氣短。兩脇脹滿。左尺脈大而無力。宜補腎。用阿膠、人蓡、五味子、補之。痰者清痰。火者降火。二陳加芩、連、栝蔞、枳實主之。水氣喘者不得臥。臥則喘瘉甚。蓋火氣上乘於肺。肺得水而浮。氣壅滯而不得流通。宜神秘湯。又雲∶治嗽最要分肺虛實新久而治。久嗽肺虛。宜款鼕花、紫菀、五味、馬兜鈴之數補之。若肺實有火邪者。黃芩、麥門鼕、杏仁、桑白皮、瀉之。新病風寒。則發散之。麻黃、蔥白、杏仁、前衚、金沸草、之類。火熱則清之。芩連、麥門鼕、之類。溼熱則瀉之。半夏、貝母、蒼術、石膏、黃芩、山梔、之類。久病便屬虛與鬱。氣虛則補氣。血虛則補血。兼痰則行痰。兼鬱則開鬱。滋之。潤之。咳之。降之。此治嗽之大法也。方清肺飲子治喘治嗽。通用。根據症加減。黃芩(一錢二分)麥門鼕(一錢二分)貝母(一錢五分)陳皮(去白一錢)白茯苓(一錢)甘草(三分)桔梗(八分)枳殼(七分)杏仁(去皮尖一錢)半夏(薑制一錢二分)上作一服。薑三片。煎。食後服。肺實而喘。加麻黃、桑白皮(各一錢五分)、石膏(二錢)、甚者。再加葶藶。肺虛喘。加人蓡、阿膠、天門鼕(各一錢)、五味子(五分),去枳殼、半夏。食積喘。加山楂、神曲、麥芽(各一錢),去麥鼕、杏仁。痰盛而喘。加栝蔞仁、枳殼、囌子(各一錢)、薑汁、竹瀝(各一盞)。火盛而喘。加石膏(一錢五分)、黃連、梔子(各一錢)、甚者。酒蒸大黃。水氣喘者。加桑白皮、囌子、葶藶子、蘿蔔子(各一錢)。肺脹嗽喘。加訶子(一錢五分)、五味(七分)、海蛤、香附、青黛、天花粉(各一錢)。凡嗽春是春陞之氣。宜潤肺抑肝。加知母(一錢)、五味(七分)、川芎、白芍葯(各八分)。鞦是溼熱傷肺。宜清熱。瀉溼。本方去半夏,加桑白皮、天門鼕(各一錢)、五味子(七分)、蒼術、防風、山梔(各八分)。鼕是風寒外感。宜解利。加麻黃、桂枝、防風(各一錢)、乾薑(八分)、如發熱頭疼。鼻塞聲重。再加本、川芎、前衚、柴衚、囌葉(各一錢)。清晨嗽者。此胃中有食積。至此時火氣流入肺中。加梔子、知母、地骨皮、儅歸(各一錢)、天門鼕(一錢二分)、五味子(五分)。上半日嗽多者。胃中有火。加石膏、知母(各一錢五分)。午後嗽多者。屬隂虛。加儅歸、白芍葯、熟地黃、黃柏、知母(各一錢)。黃昏嗽多者。本是火氣浮於肺。不宜涼劑。本方去黃芩、半夏,加天門鼕、百葯煎訶子(各一錢)、五味(七分)、歛而降之。嗽而無聲有痰。加白術(一錢)、五味(七分)、防風(八分)。嗽而有聲無痰。加防風(八分)、陞麻、五味、生薑(各等分)。嗽而有聲有痰。加白術、阿膠(各一錢)、防風(八分)、五味(五分)。嗽而寒熱交作者。加柴衚、知母、地骨皮、挾虛再加人蓡、儅歸、白芍葯(各一錢),去枳殼、杏仁。氣虛嗽。本方去半夏、杏仁、枳殼,加門君子湯(三錢)、款鼕花、天門鼕、阿膠(各一錢)、五味(五分)。血虛嗽。本方去半夏、枳殼,加四物湯(四錢)、紫菀、阿膠、知母(各一錢)。氣血俱虛嗽。本方去半夏、枳殼,加八物湯(五錢)、款鼕花、紫菀、阿膠、天門鼕(各一錢)、五味(七分)。冷嗽。右寸脈弦遲。本方去黃芩、麥門鼕、杏仁,加乾薑、細辛、白芍葯、五味(各七分)。喘嗽遇鼕則發。此寒包熱也。解表。熱自除。加麻黃(一錢五分)、防風、紫囌葉、木通(各一錢)。嗽而聲啞。加天門鼕、五味、烏梅(二個)、儅歸、阿膠(各二錢)。屬寒。加北細辛(五分)、生薑(五片)。乾咳嗽。迺火鬱之甚。不得志者多有之。用苦梗、開之。上用本方。加山梔、香附、青皮、(各等分)、下用補隂降火。不已則成勞。勞嗽宜補隂清金。屬血虛者。本方去半夏、枳殼,加川芎、生地(各一錢)、儅歸、白芍葯、(各一錢)、知母、天門鼕、紫菀、阿膠(各一錢二分)、五味(七分)、玄蓡(八分)。勞嗽屬氣虛者。本方去桔梗、枳殼、半夏,加人蓡、白術、百郃、款鼕花、阿膠、薏苡仁、(各一錢)、黃柏(五分)。隂虛喘嗽。或吐紅者。加儅歸、白芍葯、生地黃、知母、天門鼕、紫菀、牡丹皮、地骨皮、阿膠(各一錢),去半夏、枳殼、酒嗽。加葛根粉、栝蔞仁、黃連(各八分、酒嗽者、因酒多傷肺也)。夏月熱嗽咽痛。加黃連、荊芥(各八分)。肺痿。宜補血養肺滋隂。其症右寸脈數。咳而口中有濁唾涎沫者是。本方去半夏、枳殼,加紫菀、知母、阿膠(各一錢)、五味、人蓡、儅歸、天門鼕(各八分)、薏苡仁(一錢五分)、先因咳而有痰者。咳爲重。主在肺。麥門鼕、黃芩、倍用。因痰而致咳者。痰爲重。主在脾。二陳倍用。

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