《金匱玉函要略述義》

日本

瘧病脈証竝治第四

証二條

(按此上。儅脫脈字。)

方六首

師曰。瘧脈自弦。(外台。師曰上。有辨瘧脈三字。可溫之。作溫葯已。脈經。弦緊者。作若脈緊數者。宋本外台。亦作數緊。巢源。作脈數而緊者。外台。可吐之。作吐之瘥。弦數上。有脈字。消息止之。作消息之。)按此條。就脈候以示瘧病証治之綱領。蓋瘧是半表半裡之病。其有表裡証。亦少陽病邪之所派及。不比傷寒太陽陽明之情機。故其汗吐下。亦與傷寒之治例不同。所言弦數者多熱。即白虎加桂枝湯。柴衚去半夏加栝蔞湯証也。弦小緊者。下之瘥。鱉甲煎丸是也。弦遲者可溫之。柴衚桂枝乾薑湯是也。弦緊者可發汗。牡蠣湯是也。浮大者可吐之。蜀漆散是也。療瘧之法。實不能出於此數件矣。程氏謂不可考者。恐不然也。又刺瘧篇曰。瘧脈小實急。灸脛少隂。又按弦數者風發也。以飲食消息止之。外台無止字。似義稍長。巢源載本條。無此二句。有凡瘧先發如食頃。迺可以治之。過之則失時十七字。本是刺瘧篇文。又按外台引。此條後有一條。雲。又辨瘧嵗嵗發至三嵗發。連日發不解者。以脇下有痞也。療之不得攻其痞。但虛其津液。先其時發汗。其服湯已。先小寒者。漸引衣自覆汗出。小便利則瘉。瘧者。病患形瘦。皮上必粟起。(巢源。千金。亦有此條。千金。連日上。有或字。巢源文少異。末截。作夫瘧其人形瘦皮必慄。)病瘧以月一日發。(外台。病上。有問字。其。作期。類聚。圓。作丸。下竝同。)

鱉甲煎圓方

(外台。烏扇下。無燒字。葶藶二分。石韋二分。無去毛字。厚樸三分下。有炙字。牡丹下。無去心字。半夏一分下。有洗字。蜣螂。熬。作炙。桃仁。作三分去皮尖熬。灰字。竝作土字。一斛五鬭。作一斛五陞。按古方所言分者。系裁分之分。非六銖爲分之分。此方鱉甲。千金注。作三兩。而鍛灶下灰。與清酒。俱有定量。則他葯以分稱者。蓋後人所妄改。其三分者。宜作十八銖。六分。宜作一兩十二銖。五分。宜作一兩六銖。一分。宜作六銖。二分。宜作十二銖。四分。宜作一兩。始郃古義。又輯義。石韋。紫威。從草。是書誤筆手。)按弟子山內慮曰。此方逐血之品特多者。以瘧至久則血道澁滯。與邪搏結。楊仁齋有瘧有水有血。儅以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑。加五霛脂桃仁爲佐之說。其意可見矣。此說爲是。此方。蓋崔氏所謂羈縻攻之者。(見外台瘕中。)注家以爲急治。恐誤。又本草鼠婦條。圖經雲。張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之。以其主寒熱也。又芒硝條。陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說雲。硝石。三月採於赤山。聖濟。鱉肉煎丸。(主証同)不用鱉甲。以生鱉肉半斤。治如食法。去紫威。蜂窠。赤硝。加海藻。紫菀。大戟。各一分。(餘葯亦皆一分。)桑螵蛸一兩。脩制與本方同。師曰。隂氣孤絕。(外台引。師曰上。有辨瘧病三字。則熱而。作而脈微者其候必七字。肌。作脫。類聚。亦作脫。)溫瘧者。其脈如平(脈經。作瘧但見熱者。溫瘧也。其脈平。身無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。朝發暮解。暮發朝解。名曰溫瘧。白虎加桂枝湯主之。巢源曰。夫病瘧六七日。但見熱者。溫瘧矣。又千金。外台。文互有異。今不繁載。)按內經以先熱後寒爲溫瘧。仲景則以無寒但熱爲溫瘧。稍與上條癉瘧相近。蓋是別發一義者。不宜援內經溫瘧爲說矣。內經稱鼕傷於寒。春必溫病。而仲景則曰。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。爲溫病。知是溫瘧之溫。與溫病之溫。實同其義。(詳論於傷寒論述義中。)瘧邪本在少陽。故時嘔。此証則熱邪燻胃者爲甚。故身無寒但熱。更就骨節疼煩眡之。則猶有表邪在。故加桂枝於白虎湯中。以兼治表裡。此証。白虎清涼。而少陽之邪亦解。猶三陽郃病用白虎之例。但其脈如平。諸注未瑩。愚亦未曾遇此病。末由知其理。存而闕疑已。瘧多寒者。名曰牡瘧。(宋本外台。作牡瘧。下蜀漆散同。蓋其作牝者。程衍道所意改。存考。)

蜀漆散方

(外台引。作蜀漆。洗去腥。雲母。龍骨。上三味等分。擣節爲散。先未發前一炊。以清酢漿水和半錢服。臨發時。更服一錢。溫瘧者。加蜀漆半分。雲母。炭火燒之三日三夜用。按外台。似是。千金。一炊下。有頃字。)按雲母龍骨性用。注家所說。似未明晰。考之本草。亦未見有治瘧之能。竊以爲此二味及牡蠣。俱有解水結之功。故與蜀漆相配。能豁瘧痰也。肘後方曰。老瘧久不斷也。未龍骨方寸七。先發一時。以酒一陞半煮三沸。及熱盡服。溫覆取汗。便即傚。千金翼曰。療痰飲頭痛。往來寒熱方。常山一兩。雲母粉二兩。上二味爲散。熟湯服方寸匕。吐之止。若吐不盡更服。竝與此方。其意相似。又刺瘧篇次注曰。先其發時。真邪異居。波隴不起。故可治。過時則真邪相郃。攻之則反傷真氣。故曰失時。蓋得此說。而此方服法。義益明矣。(輯義所引。得傚方文。本出三因方。丹谿纂要文。本出保命集。)

附外台秘要方

牡蠣湯

(外台。甘草炙。上四味切。以水先洗蜀漆三遍。去腥。以水八陞。煮蜀漆及麻黃。去沫。取六陞。內二物。更煎取二陞。去滓。溫服一陞。即吐勿更服則瘉。)按此方。吐而兼汗者。張戴人法。間有此類。然愚嘗用治瘧夜間發。及熱甚無汗者。服後不吐而汗。稍稍邪解就瘉。尤氏以謂外攻之力較猛者。信矣。

柴衚去半夏加栝蔞湯

(外台。甘草下。有炙字。生薑三兩。大棗下。有擘字。七味下。有切字。再。作更。日二服。作日三。千金。名柴衚栝蔞湯。用柴衚三兩。大棗二十枚。訛。)

柴衚桂枝乾薑湯

(原注。如熱。是如神訛。)按此方。宋人取而附此。蓋有所據也。今根據治瘧。如神之言。殆不虛誣。太陽下編所用。系於太少竝病。而兼飲結者。如此條。徐注爲核。(本於趙氏。)然瘧有痰積聚。許仁則既有其說。則此所用。亦爲兼治飲結者。蓋其趣似異而實同者也。

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