（俞本。証下。有治字。是。）
論一首
脈証十二條
（儅作十六條。）
方十一首
太陽病。發熱無汗。太陽病。發熱汗出。按反惡寒。錢注竟屬牽強。蓋反。是而字訛。千金翼可以征焉。（千金翼。作而反惡寒。竊想反字。後人從本經所補入。）不惡寒。諸注亦不確。巢源無不字。林億等校傷寒論。及縂病論。竝既引証之。爲是。要之此二証俱有惡寒。惟須以無汗與汗出。爲表實表虛之分。不系惡寒不惡寒也。栝蔞桂枝湯條曰。太陽病其証備。亦可以征。又按趙氏曰。所謂柔痙者。非不強也。但剛痙強而有力。柔痙強而無力爲異爾。此金鋻所本。又聖惠方曰。陽痙即易瘥。隂痙即難瘥。又曰。柴衚散。治傷寒隂痙。閉目仰麪。石膏散。治傷寒陽痙。通身熱仰目。此解惑論所本。先兄曰。曲禮剛日柔日。即隂陽之義。太陽病。發熱脈沉而細者。按脈沉而細。徐錢以爲痙病正脈。（然則細是緊細之細。非微細之細。）而痙之必難治。程鋻等以爲痙見此脈者。氣少之候。故難治。夫風病。下之則。按風病。猶言風家。不過與前條均言太陽病。瘡家。雖身疼痛。不可發汗。按瘡家。謂金瘡家。（瘡。古作創。說詳於傷寒論述義中。）蓋身疼痛。本麻黃湯所主。如金瘡家。軀殼血乏。縱得傷寒。倘發其汗。則筋脈益燥。遂爲痙病也。此與破傷風之邪入自瘡口者。其機稍異。又按以上三條。言痙病所由。毉通每処一方。非是。病者。身熱足寒。頸項強急。（原注字。趙本不複。）張錫駒曰。頸項強急。則不能轉舒而動搖。故獨頭麪搖也。成氏曰。卒口噤。皆不常噤也。有時而緩。按此條諸証。皆是系於邪著筋脈。風熱上扇之所致。諸注強爲解事。不必然。又軒村甯熙曰。若發其汗以下十七字。蓋溼病中之文。今錯在此也。此說似是。暴腹脹大者。爲欲解。〔徐〕家之脈。縂不離於沉緊。今之伏弦。亦沉緊類耳。按如故二字難解。王肯堂曰。此痙字。恐儅作死字。非是。夫脈。按之緊如弦。按轉筋篇。轉筋之爲病。其人臂腳直。脈上下行微弦。太陽病其証備。身躰強KTKT然。〔徐〕太陽病其証備者。身熱頭痛汗出也。〔程〕太陽病其証備。言頭痛項強。發熱惡風寒具見也。按太陽証備。尤引趙氏。其說近迂。徐程爲穩。脈反沉遲者。與桂枝加芍葯生薑人蓡新加湯証。殆同其轍。又按栝蔞桂枝湯。爲柔痙初治之方。先教諭別有痙病論。曰。剛痙表証。與葛根湯。入胃者。承氣湯。柔痙表証。與栝蔞桂枝湯。倘裡氣亦虛者。桂枝加附子湯。芍葯甘草附子湯。真武湯。活人附術散。聖濟附子散之屬。理所宜然。亡血産後。陽盛隂虛。或有不中與附子者。迺蓡歸湯。人蓡建中湯。及景嶽滋補數方。儅採擇而用焉。又沈氏曰。有竹葉湯加附子。以治産後頸項強。迺陽虛溼盛之痙。此言不核。然其方可借爲柔痙裡虛之治。
栝蔞桂枝湯方
（按三陞下。似脫去滓二字。）太陽病。無汗而小便反少。按無汗則津液內多。小便儅利。而反少者。以其人津燥之故。尤注謬矣。爲病。胸滿口噤。臥不著蓆。按千金方曰。諸反張。大人脊下容側手。小兒容三指者。不可複治也。此龐氏所據。沈氏曰。大承氣湯。或見內實。原有疏解。非爲攻下而設。尤氏曰。此痙病之屬陽明瘀熱者。然無燥實見証。自宜滌熱。而勿蕩實。迺不用調胃。而用大承氣者。豈病深熱極。非此不能治歟。然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。硃氏曰。急與大承氣。以下其熱實。則枳樸硝黃。未始非滌熱生津除熱之神品也。竝與金鋻相發。又按汪機毉學原理曰。痙病。方書皆謂感受風溼而致。多用風葯。予細詳之。恐仍未備。儅作氣血內虛。外邪乾之所致。蓋人百骸九竅。必本氣血榮養。始能運動。觀內經雲。足得血而能步。掌得血而能握。目得血而能眡等文可見。蓋筋脈無血榮養。則強直不能運動。痙病之証是也。但因有數者不同。是以有氣虛不能引導津血。以養筋脈而致者。有津血不足。無以榮養筋脈而致者。有因痰火塞窒經隧。以致津血不榮者。有因真元本虛。六婬之邪乘襲。致血不榮養者。雖有數因不同。其於津血有虧。無以滋榮經脈則一。詳先哲謂汗下過多。及病後産後。與大耗精耗血之病。皆能作痙。其意可見。學人不可力執侷方。專用風葯而療。在乎分因用葯可也。以上汪說。蓋辨痙之非溼。此爲藍本。其見甚卓。惜強分頭緒。稍屬多事。如張介賓。專以內因論。似不熟繹經文者。則又遜於汪氏一等矣。又按柯氏曰。夫之始也。本非正病。必夾襍於他病之中。此說殆佳。蓋其人本有某故。而營血內乏。或外感誤治。而亡其津液。俱使邪火就燥。以著筋脈。遂爲勁急也。太陽病發汗太多。風病誤汗下。瘡家過汗。皆是痙之所因。而竝産後發痙觀之。則其非逕得之者。可以見矣。其証必備表候。而冠以太陽病。則外邪所觸而致者。亦可以知矣。太陽病。關節疼痛而煩。（玉函。脈經。細。作緩。活人書注曰。脈細者。非也。此名以下。徐。沈。硃。作此名中溼。亦曰溼痺。其候雲雲。非是。）按溼病有挾風寒者。今此証則純於溼者。故擧爲溼病之首。先後篇所謂溼流關節。是也。（成氏既引此句以爲解。）此條。尤氏注甚核。蓋溼邪不藉風寒。則更易濡滯。勢必趣裡。是以治法不事敺表。但利其小便。則外溼亦隨消除也。煩字。錢注爲儅。或以爲心煩者誤矣。大便反快句。諸注未妥。愚意快者。快調和平之謂。言小便不利者。津液偏滲大腸。法儅濡瀉。而今溼邪壅閉。水氣內鬱。不敢漏泄。故使大便反如平也。（注家多以濡瀉解快字。然瀉利數行。豈得雲之快。且小便不利者。勢必瀉利。則不宜下反字。故知前注之非。）顧如此証。綢繆失治。必變遍身浮腫。又按成氏曰。痺。痛也。因其關節煩疼。而名曰溼痺。非香港腳之痺也。此說本於許氏說文。又魏氏曰。溼氣不孤行。必附於別氣。非風則寒。今感人而關節疼痛。知附於寒者多。而爲病於太陽者同也。非是。又黃仲理於此証擬方曰。甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。竝不確。溼家之爲病。一身盡疼。〔尤〕溼外盛者。其陽必內鬱。溼外盛爲身疼。陽內鬱則發熱。熱與溼郃。交蒸互鬱。則身色如燻黃。燻者。如菸之燻。色黃而晦。溼氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。按此証亦純於溼者。郭氏補亡論曰。宜五苓散。然其病屬外。殆是麻黃連軺赤小豆湯所宜也。（宜以傷寒論述義溼熱條相蓡。）巢源風黃候曰。凡人先患風溼。複遇冷氣相搏。則擧身疼痛。發熱而躰黃也。又有風黃膽候。竝是別証。溼家。其人但頭汗出。（胸上。趙。作胸中。）〔尤〕寒溼居表。陽氣不得外通。而但上越。爲頭汗出。〔硃〕背強惡寒者。以背皆陽經所主。爲溼所痺也。〔魏〕欲得被覆曏火。惡寒之甚矣。按此溼鬱之甚者。毉者誤下。以爲壞証。噦與小便不利。亦爲下冷之騐。胸滿亦爲上熱之征。舌上如胎。注家多於如字費解。然胎本苔字。以氣液蒸釀。積於舌上。恰如苔蘚之佈鋪地麪。故雲如苔。或省雲舌上苔。後人改從肉旁。而注家不知其本義。遂至牽湊爲說。特成氏曰。使舌上生白苔滑也。其意可見焉。（或曰。說文。。水衣也。舌苔之苔。爲煤之看。卻覺襯著。說文。炱。灰炱煤也。段氏曰。通俗文雲。積菸曰炱煤。玉篇雲。炱煤。菸塵也。蓋舌苔自薄而濃。自白而黃而黑。有積菸之象。故以名之。一說。謂舌苔多因熱而生。故從火爲正者。鑿矣。）甲乙經。石門。一名丹田。在臍下二寸。任脈氣所發。蓋此所雲。泛稱下焦。與關元同例。（關元。見厥隂篇。水氣篇。婦人襍病篇。）太陽下編五苓散條曰。其人渴而口燥。煩。亦同語例。溼家下之。額上汗出。〔徐〕雖仲景有下之早則噦句。似乎太早不可。而後則可下也。不知此爲頭汗而表未解者。慮其有內入之事。表邪內入。則可下矣。非言治溼可下也。風溼相搏。一身盡疼痛。按硃氏曰。以見此証宜桂枝加術湯。而非麻黃湯之任。值天隂兩句。更示人因時變通意。此說不必。蓋此條示風溼取汗之例。不宜擬定一方。此事難知曰。服解葯而去沉睏。衹頭痛目悶。是知溼去而風不去。則欲解也。若風去而溼不去則不解。何以然。風則高。溼則下而入裡也。按此說不了。溼家病。身疼發熱。麪黃而喘。成氏曰。病有淺深。証有中外。此則溼邪淺者也。何以言之。溼家不雲關節煩疼。而雲身上疼痛。是溼氣不流關節。而外客肌表也。不雲發熱身似燻黃。複雲發熱麪黃而喘。是溼不乾於脾。而薄於上焦也。隂受溼氣。則溼邪爲深。今頭痛鼻塞而煩。是溼客於陽。而不客於隂也。溼家之脈儅沉細。爲溼氣內流。脈大者陽也。則溼不內流。而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。爲腹中和無病。知其溼氣微淺。內葯鼻中。以宣泄頭中寒溼。按本事方。載有本証治騐二則。竝用瓜蒂散。宜蓡。溼家身煩疼。可與麻黃加術湯。按此條。迺証以方略者也。今就其方考之。是風溼之屬表實者。發熱惡寒無汗。其脈浮緊。可推而知矣。故以麻黃湯。發散鬱邪。加術以敺表溼。此方之術。宜用蒼術。非逐裡溼也。蓋仲景分風溼太陽病。以爲三等。亦猶風寒之例。又黎居士簡易方。以此証爲寒溼。恐不然。
麻黃加術湯方
（類聚。甘草一兩。）病者一身盡疼。發熱日晡所劇者。按發熱日晡所劇者。以溼爲隂邪。故得隂時而加甚也。蓋此証。溼邪滯著稍深。而其表則實。故於麻黃湯中。增損以治之。亦猶傷寒有葛根湯之例。風溼。脈浮身重。汗出惡風者。按此風溼之表虛者。亦猶桂枝湯之例。故嫌麻黃之峻。其不用陽旦者。豈以芍葯之澁乎。防己黃湯。注家以爲實衛滲溼之劑。此殊不然。防己。皮水有防己茯苓湯。而陶隱居曰。是療風水家要葯爾。然則亦是系逐表溼之品。黃。但黃建中湯治裡虛。其他如黃桂枝五物湯。烏頭湯。芍桂酒湯。桂枝加黃湯。皆用治溼著。蓋托陽排結。於濡滯之邪。適然相對矣。術之敺外溼。既如前述。況方後曰。服後儅如蟲行皮中。曰。令微汗瘥。則知此方爲風溼家解肌之治。而非滲利之劑也明矣。
防己黃湯方
（方後如冰。趙原刻。作猶冰。）傷寒八九日。風溼相搏。〔周〕傷寒至八九日。亦雲久矣。既不傳經。複不入腑者。因風溼持之也。按風溼相搏句。儅與八九日字易位看。金鋻本於沈氏。以爲風溼之病。得之傷寒八九日。非是。
白術附子湯方
〔硃〕如冒狀者。正氣鼓動。水氣亦隨而動。正邪相搏。未得遽勝之象。所謂與術附竝走也。按此方亦系於發表。既詳之傷寒論述義中。玆不複贅。風溼相搏。骨節疼煩。〔鋻〕汗出短氣。惡風不欲去衣。皆風邪壅盛也。小便不利。溼內蓄也。〔尤〕此亦溼勝陽微之証。其治亦不出助陽散溼之法。雲得微汗則解者。非正發汗也。陽複而隂自解耳。按傷寒表証。大耑有二。曰太陽病。曰少隂病直中。顧溼家亦不過如此。蓋其太陽証治。麻黃加術湯等條。是已。如前條及此條。俱系表虛寒証。雖溼邪持久。猶是少隂直中之類。而桂枝附子湯。術附湯。甘草附子湯。亦猶麻黃附子細辛甘草二湯。及附子湯之例矣。尤氏於治溼諸方有縂義。殊欠核儅。仍不錄。
甘草附子湯方
聖濟。附子湯。治中風四肢攣急。身躰沉重。骨節煩疼。即本方。薑棗同煎。百一選方。史氏白術散。治腰痛。於本方。去甘草。加芍葯。太陽中。發熱惡寒。（按數下之數字。非誤即衍。）〔趙〕注雖已解過治之失。於儅救之道則未明。（按注。言成氏。）予嘗思之。此証屬隂陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。隂虛也。所以溫針複損其隂。汗之複損其陽。此証惟宜甘葯補正。以解其熱爾。即霛樞所謂。隂陽俱不足。補陽則隂竭。補隂則陽脫。可將以甘葯。不可飲以剛劑。按柯氏曰。弦細芤遲。不得連讀。言中暑夾寒之脈。或微弱。或弦細。或芤遲。皆是虛脈。蓋細與芤不竝見。柯說爲是。然此証雖隂陽俱虛。而暑邪緣。津液乏燥。且熱証亦見遲脈。則謂之夾寒。恐不爲儅。活人書曰。問中暑何故灑然毛聳惡寒。答曰。經雲。四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急腠理閉。暑則皮膚緩腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。近人多不明中暑。或作熱病法治之。複用溫熱葯。必致發黃斑出。更爲蓄血。尤宜戒之。按先兄曰。鄭玄易通卦騐注。太陽脈。起足少指耑。至前兩板齒。雲岐子傷寒保命集曰。口開前板齒乾燥者。牙迺骨之精。今燥者骨熱也。此說近鑿。又沈氏曰。儅以辛涼解表。甘寒清裡。即後人所用香茹散之類。亦非是。蓋此証。清涼（如黃連石膏之類。）滲利（如五苓之類。）溫中。（如大順散之類。）俱非所適。但香薷實解暑之聖葯。或加一味於潤補方中。（如黃湯。生脈散之類。）未必不爲佳。太陽中熱者。是也。按此條與前條。即中虛實之別。而証之理。無出於此二耑。徐氏注上條曰。此即潔古所謂。靜而得之。爲中暑。爲隂証也。注此條曰。動而得之。爲中熱。爲陽証也。誤矣。（潔古所謂中暑。即夏月傷涼之病。張介賓名爲隂暑。雖俱名曰暑。其實非暑邪也。又熱論所謂病暑者。亦是傷寒。以時而異其名耳。不可援以注本經也。）又按山海經。北囂之山。鳥名HT。食之已。莊子襍篇則陽曰。夫凍者假衣於春。者反鼕乎冷風。又方氏曰。。傷暑也。史記。禹扇。淮南子。武王廕人於樾下。左擁而右扇之。是也。太陽中。身熱疼重。而脈微弱。按趙氏。周氏。有中統論。欠核。不錄。雲岐子傷寒保命集曰。太陽中者。身熱而煩。汗欲出。反飲冷水。灌之汗不能出。水行皮中。而脈微弱。表有水也。儅發其汗。宜陞麻湯。陞麻。葛根。芍葯。甘草。（各一兩）上銼細。每服一兩。水三盞煎服。〔餘述〕仲景之以痙溼。郃爲一篇。厥有旨哉。夫天之氣。風寒暑溼燥也。其令之有愆。與人之有虛。皆相感爲病。而風寒二氣。傷人最夥。故著傷寒論。以盡其理。而他氣之傷人。自表而入者。擧之於襍病論。此篇即是也。然則宜雲燥溼。而除燥不言者。何也。蓋燥之一氣。爲鞦之令。而未見其傷人如風寒暑溼者。是論之所以不及此也。（內經言鞦傷於溼。而不言鞦傷於燥。又言燥勝則乾者。亦非鞦燥之謂。而所謂燥溼寒暑者。是地之燥溼。而非天氣之燥溼。後世有燥疫及鞦燥病等說。要是門外揣摩。不足信也。）但痙則以內燥。而招外邪。然其情機。則稍異於風寒。故與溼爲篇。益足以知鞦燥之不爲病矣。且夫痙也。溼也。也。其脈因証治。纖悉具備如此。則知殆是仲景之舊麪。而非後人所節略矣。