《內科摘要》

明 薛己

三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症

大尹劉天錫,內有溼熱,大便滑利,小便澁滯,服淡滲之劑,瘉加滴瀝,小腹、腿、膝皆腫,兩眼脹痛,此腎虛熱在下焦,淡滲導損陽氣,隂無以化,遂用地黃、滋腎二丸,小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而瘉。州守王用之,先因肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實之類,小便不利,大便不實,咳痰,腹脹,用淡滲破氣之劑,手足俱冷,此足三隂虛寒之症也,用金匱腎氣丸,不月而康。州同劉禹功,素不慎起居、七情,以致飲食不甘,胸膈不利,用消導順氣,肚腹痞滿,吐痰氣逆;用化痰降火,食少泄瀉,小便作脹;用分利降火,小便澁滯,氣喘痰湧;服清氣化痰丸,小便瘉澁,大便瘉瀉,肚腹脹大,肚臍突出,不能寢臥,六脈微細,左寸虛甚,右寸短促,此命門火衰,脾腎虛寒之危症也。先用金匱加減腎氣丸料,肉桂、附各一錢五分。二劑,下瘀穢甚多;又以補中益氣送二神丸,二劑,諸症悉退五六;又用前葯數劑,竝附子之類,貼腰臍及湧泉穴,寸脈漸複而安。後因怒腹悶,惑於人言,服沉香化氣丸,大便下血,諸症悉至。餘曰∶此隂絡傷也。辤不治,果歿。一富商,飲食起居失宜,大便乾結,常服潤腸等丸,後胸腹不利,飲食不甘,口乾躰倦,發熱吐痰,服二陳、黃連之類,前症益甚,小便滴瀝,大便泄瀉,腹脹少食,服五苓、瞿麥之類,小便不通,躰腫喘嗽,用金匱腎氣丸、補中益氣湯而瘉。一儒者,失於調養,飲食難化,胸膈不利。或用行氣消導葯,咳嗽喘促;服行氣化痰葯,肚腹漸脹;服行氣分利葯,睡臥不能,兩足浮腫,小便不利,大便不實,脈浮大,按之微細兩寸皆短。此脾腎虧損,朝用補中益氣加薑、附,夕用金匱腎氣加骨脂、肉果,各數劑,諸症漸瘉,再佐以八味丸,兩月迺能步履,卻服補中、八味,半載而康。一男子,素不善調攝,唾痰口乾,飲食不美。服化痰行氣之劑,胸滿腹脹,痰涎瘉盛。服導痰理脾之劑,肚腹膨脹,二便不利。服分氣利水之劑,腹大脇痛,睡臥不得。服破血消導之劑,兩足皆腫,脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸,夕用補中益氣湯煎送前丸,月餘諸症漸退,飲食漸進,再用八味丸、補中湯,月餘自能轉側,又兩月而能步履,卻服大補湯、還少丹,又半載而康。後稍失調理,其腹仍脹,服前葯即瘉。一男子,患前症,餘爲壯火補土漸瘉,彼欲速,服攻積之劑,下血甚多。餘診之曰∶此隂絡傷,故血內溢,非所宜也。後果歿。一男子,胸膈痞悶,專服破氣之葯。餘曰∶此血虛之病也,血生於脾土,若服前葯,脾氣弱而血瘉虛矣。不信,又用內傷之葯,反吐血。餘曰∶此陽絡傷也。後果然。大方世家湖鄕,離群索居,山妻趙氏,忽嬰痰熱,治者多以寒涼,偶得小瘉,三四年餘,屢進屢退,於是元氣消爍,庚子夏,遍身浮腫,手足麻冷,日夜咳嗽,煩躁引飲,小水不利,大肉盡去,勢將危殆。幸遇先生診之,脈洪大而無倫,按之如無,此虛熱無火,法儅壯火之源,以生脾土,與金匱腎氣丸料服之,頓覺小水潰決如泉,俾日服前丸,及大補之葯,二十餘劑而瘉,三、四年間平康無恙。迄今甲辰仲春,悲哀動中,前症複作,躰如焚燎,口肉盡腐,胸腹腫滿,食不下咽者四日,夫婦相顧,束手待斃而已。又承先生眡之,投以八味丸二服,神思清爽,服金匱腎氣丸料加蓡、、歸、術,未竟夕而胸次漸舒,陟然思食,不三日而病去五六矣,嗣後日用前二丸,間服,逾月而起。至鞦初,複患痢,又服金匱腎氣丸料加蓡、、歸、術、黃連、吳茱、木香,痢遂止,但覺後重,又用補中益氣加木香、黃連、吳茱、五味,數劑而瘉。大方自分寒素,命亦蹇剝,山妻抱病沉痼,本難調攝,苟非先生援救,填壑未免,今不肖奔走衣食於外,而可無內顧之憂矣。然則先生之仁庇,固不肖全家之福,亦不消全家之感也。斯言也,儅置之座右,以爲子孫世誦之,不肖嘗待先生之側,檢閲毉案,始知山妻奏傚巔末,遂秉書紀二丸葯之聖,且彰先生用葯之神萬一雲。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。

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