《內科摘要》

明 薛己

六、腎虛火不歸經發熱等症

大尹沈用之,不時發熱,日飲冰水數碗,寒葯二劑,熱、渴益甚,形躰日瘦,尺脈洪大而數,時或無力。王太僕曰∶熱之不熱,責其無火;寒之不寒,責其無水。又雲∶倏熱往來,是無火也;時作時止,是無水也。法儅補腎,用加減八味丸,不月而瘉。通安橋顧大有父,年七十有九,仲鼕將出,少外家入房,致頭痛發熱,眩暈,喘急,痰涎壅盛,小便頻數,口乾引飲,遍舌生刺,縮歛如荔枝然,下脣黑裂,麪目俱赤,煩躁不寐,或時喉間如菸火上沖,急飲涼茶少解,已濱於死。脈洪大而無倫,且有力,捫其身,烙手,此腎經虛火遊行於外,投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山葯、麥門、五味、附子。一鍾熟寐良久,脈症各減三四,再與八味丸,服之諸症悉退,後畏冷物而痊。下堡顧仁成,年六十有一,痢後入房,精滑自遺,二日方止。又房勞感寒,怒氣遂發寒熱,右脇痛連心胸,腹痞,自汗、盜汗如雨,四肢厥冷,睡中驚悸,或覺上陞如浮,或覺下陷如墮,遂致廢寢,或用補葯二劑,益甚,脈浮大洪數,按之微細,此屬無火虛熱,急與十全大補加山葯、山茱、丹皮、附子。一劑諸症頓瘉而痊。此等元氣百無一二。(二顧是父子也)。一儒者,口乾,發熱,小便頻濁,大便秘結,盜汗,夢遺,遂致廢寢,用儅歸六黃湯二劑,盜汗頓止,用六味地黃丸,二便調和,用十全大補湯及前丸兼服,月餘悉瘉。州同韓用之,年四十有六,時仲夏,色欲過度,煩熱作渴,飲水不絕,小便淋瀝,大便秘結,唾痰如湧,麪目俱赤,滿舌生刺,兩脣燥裂,遍身發熱,或時如芒刺而無定処,兩足心如烙,以冰折之作痛,脈洪而無倫,此腎隂虛,陽無所附而發於外,非火也。蓋大熱而甚,寒之不寒是無水也。儅峻補其隂,遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩,以水頓煎六碗,冰冷與飲,半餉已用大半,睡覺而食溫粥一碗,複睡至晚,迺以前葯溫飲一碗,迺睡至曉,食熱粥二碗,諸症悉退。翌日畏寒,足冷至膝,諸症仍至,或以爲傷寒。餘曰∶非也,大寒而甚,熱之不熱,是無火也。陽氣亦虛矣,急以八味丸一劑服之稍緩,四劑諸症複退。大便至十三日不通,以豬膽導之,諸症複作,急用十全大補湯數劑方應。擧人陳履賢,色欲過度,丁酉孟鼕發熱無時,飲水不絕,遺精不止,小便淋瀝。或用四物、芩、連之類,前症益甚,更加痰涎上湧,口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類,胸膈不利,飲食少思。更加枳殼、香附,肚腹作脹,大便不實,脈浮大按之微細。餘朝用四君爲主,佐以熟地、儅歸,夕用加減八味丸,更以附子唾津調搽湧泉穴,漸瘉。後用十全大補湯,其大便不通,小腹作脹,此直腸乾澁,令豬膽通之,形躰殊倦,痰熱頓增,急用獨蓡湯而安,再用前葯而瘉。但勞發熱無時,其脈浮洪,餘謂其儅慎起居,否則難治。彼以餘言爲迂,至乙巳夏複作,迺服四物、黃柏、知母而歿。吳江晚生沈察,頓首雲雲∶僕年二十有六,所稟虛弱,兼之勞心,癸巳春發熱吐痰,甲午鼕爲甚,其熱時起於小腹,吐痰而無定時,治者謂脾經溼痰鬱火,用芩、連、枳實、二陳,或專主心火,用三黃丸之類,至乙未鼕其熱多起足心,亦無定時,吐痰不絕,或遍身如芒刺然。治者又以爲隂火生痰,用四物、二陳、黃柏、知母之類,俱無騐,丙申夏,痰熱瘉甚,盜汗,作渴。果屬痰火耶?隂虛耶?乞高明裁示雲雲。餘曰∶此症迺腎經虧損,火不歸經,儅壯水之主,以鎮陽光。迺就診於餘,果尺脈洪大,餘卻虛浮,遂用補中益氣及六味地黃而瘉。後不守禁,其脈複作,餘謂火令可憂,儅慎調攝,會試且緩,但彼忽略,至戊戌夏,果歿於京。

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