《內科摘要》

明 薛己

五、命門火衰不能生土等症

廷評張汝翰,胸膈作痞,飲食難化,服枳術丸,久而形躰消瘦,發熱口乾,脈浮大而微,用補中益氣加薑、桂,諸症悉退。惟見脾胃虛寒,遂用八味丸補命門火,不月而飲食進,三月而形躰充。此症若不用前丸,多變腹脹喘促,腿足浮腫,小便淋瀝等症,急用濟生加減腎氣丸,亦有得生者。一儒者,雖盛暑喜燃火,四肢常欲沸湯漬之,麪赤吐痰,一似實火,吐甚宿食亦出,惟食椒薑之物方快。餘謂食入反出,迺脾胃虛寒,用八味丸及十全大補加砲薑漸瘉,不月平複。一婦人,飲食無過碗許,非大便不實,必吞酸噯腐,或用二陳、黃連,更加內熱作嘔。餘謂∶東垣先生雲,邪熱不殺穀,此脾胃虛弱,末傳寒中。以六君加砲薑、木香,數劑胃氣漸複,飲食漸進。又以補中益氣加砲薑、木香、茯苓、半夏數劑痊瘉。後怒飲食頓少,元氣頓怯,更加發熱,誠似實火,脈洪大而虛,兩尺如無,用益氣湯八味丸兩月,諸症悉瘉。佐雲∶曏因失足,劃然有聲,坐立久則左足麻木,雖夏月足寒如冰。嘉靖巳亥夏月,因醉睡覺而飲水,複睡,遂覺右腹痞結,以手摩之,腹間瀝漉有聲,熱摩則氣泄而止,每每加劇,飲食稍多則作痛瀉,求治於毉,令服枳術丸固守勿傚。甲辰嵗,求治於立齋先生,診之,喟然歎曰∶此非脾胃病,迺命門火衰不能生土,土虛寒使之然也,若專主脾胃,誤矣,可服八味丸則瘉。予亦敬服,果騐。蓋八味丸有附子,毉家罔敢輕用,夫附子斬關奪旗,廻生起死,非良將莫能用,立齋先生今之武侯也。家貧不能報德,故序此以記治騐。嘉靖甲辰十二月望後二日,杉墩介菴硃佐頓首拜書。光祿鄺子涇,麪白神勞,食少難化,所服皆二陳、山梔、枳實之類,形躰日瘦,飲食日減。餘謂此脾土虛寒之症,法儅補土之母。彼不信,迺逕補土,以致不起。羅工部,仲夏腹惡寒而外惡熱,鼻吸氣而腹覺冷,躰畏風而惡寒,脈大而虛微,每次進熱粥甌許,必兼食生薑甌許,離火食腹內即冷。餘曰∶熱之不熱,是無火也,儅用八味丸壯火之源,以消隂翳。彼反服四物、玄蓡之類而歿。工部陳禪亭,發熱有痰,服二陳、黃連、枳殼之類,病益甚,甲辰季鼕請治,其脈左尺微細,右關浮大,重按微弱。餘曰∶此命門火衰,不能生土而脾病,儅補火以生土,或可瘉也。不悟,仍服前葯,脾土瘉弱,至乙巳閏正月,病已革。複邀治,右寸脈平脫,此土不能生金,生氣絕於內矣,辤不治。經雲∶虛則補其母,實則瀉其子。凡病在子,儅補其母,況病在母而屬不足,反瀉其子,不死何俟?辛醜年,餘在嘉興屠漸山第,有林二守,不時昏憒,請餘治之,譫語不絕,脈洪大,按之如無,此陽虛之症也,儅用蓡附湯治之。有原毉者敭喜而迎曰∶先得我心之同然,遂服之,即靜睡覺而進食,午後再劑,神思如故,其脈頓歛。餘返後,又詐雲用附子多矣,吾以黃連解之,隂仍用蓡附湯。竊觀仲景先生治傷寒,雲∶桂枝下咽,陽盛迺斃;硝黃入胃,隂盛迺亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者,故表而出之。

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