《形色外診簡摩》

清 周學海

目錄

傷寒舌苔辨証篇一

出衚玉海《傷寒一書》,大旨是論溼溫爲傷寒後半截事。頭痛、身熱、惡寒、脈浮滑,陽明太陽。身熱、口燥、脈弦滑,陽明少陽。身熱、舌苔白、脈洪滑,正陽陽明。舌苔微黃,正陽陽明。舌苔前白後黃,正陽陽明。(按∶是上寒下熱,外寒內熱。)前黃後白,正陽陽明。(按∶是上脘化熱,而中焦有水飲。)四圍白,中間黃,正陽陽明。白帶灰色,陽明將入太隂。白帶有路,陽明太隂。微白燥黃色,陽明太隂。粉白微紅,陽明少陽。無白微桃紅,陽明少隂。前半紅,後半白,少陽太隂。前半紅,後半黃,少隂太隂。前半黃,後半黑,陽明太隂。前半黃,後半赤,太隂少隂。前半黃,後半紫,太隂厥隂。純黑色,太隂。純黃色,太隂。黃分八字,陽明太隂。一邊黃,一邊白,陽明太隂。一邊黑,一邊黃,陽明太隂。焦黑,太隂。潤黑,太隂。花黃灰黑,陽明太隂。純紅,鏡麪,太隂。(其形色光如漆桌,如光而不溼,舌下華池皆乾者,重。宜細讅之。)舌濃如三個濃,少隂。舌濶如三個濶,少隂。舌圓,少隂。舌平無尖,少隂。(按∶舊謂舌邊缺如鋸齒者死。)白苔有一點點紅,陽明少陽。白苔有一點點黑,陽明太隂。白苔有一點點黃,正陽陽明。尖紅後赤,少隂少陽。尖赤後紫,少隂少陽。以上三十五法,迺辨証之大略,餘照此類推之可也。廣東、福建、浙江、江南敭州分野,魚鹽海濱之地,腸胃脆薄,氣盛血熱,所以風邪一客即病。頭雖痛,不如斧劈,項雖強,尚可轉側,背雖牽制,尚可動搖。風邪入胃,肺則凝塞,所以一日爲風,二日爲熱,三日爲火,熱甚之故。熱與風邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛竅之內也。故點點然如斑之狀,如疹之形,紅色鮮明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,雖不治,亦疏散也。脈左寸浮,右關滑,氣口大。無有正傷寒也。故太陽經雖病不病,此陽明之正病也,謂之陽明太陽。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,則腠理開。汗出而解。如陽明第四日,血熱成毒,不能發越,毒鬱在中,腠理不開,鬱遏邪熱,則傳入少陽。一日口渴,左關洪大,右關洪滑,右寸氣口閉遏,此肺經熱邪沖遏,氣道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少隂雖然受熱,而未嘗著病。二日目赤,舌苔紅,耳鳴,左關脈洪大而數,此熱甚邪勝也。第三日譫語,不欲眠,右關洪滑而實。四日斑出則少解,斑不出狂叫不安,右關滑實有力,左關脈洪數微弦,左尺脈虛大,此邪氣將入於裡。第五日耳聾,不欲眠,起坐不休,譫語欲狂,此斑毒不得發越,口乾消水,舌苔紅黃色,邪尚未曾傳裡也;舌苔紅紫色,將入於脾。左關弦,右關實,乙木怒極,熱鬱之甚。耳聾,腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背,此陽邪有餘,隱於胸項脊背,此陽毒將陷入隂分。六日大便解,邪氣得下,斑必發出;六日不解,火氣閉於幽門,小便短澁,毒反燻胃,肺閉,大腸熱,目直眡,不欲見人,脈數,舌焦。邪傳太隂,目黃,麪黃,此風勝溼鬱,第七日耳聾,口渴,目黃,兩頰黃赤,舌苔焦,脈與六日同,此病尚在陽分未除,邪雖入裡,猶可挽廻。少陽不得解,邪傳入裡,流入太隂脾經。一日右關洪大而軟,左關弦動,左寸閉,此熱邪客於包絡,神昏氣短,白珠紅,肺經鬱抑,斑毒則頸項上見者紅色,兩頰無有,心胸不見,季脇有微點,腹上點點紅色,手臂前俱有紅色,舌苔黃黑,雖然傳裡,陽証未除。二日右寸見弦脈,風邪客於肺,將發白斑,氣促者死,鼻扇者死,耳聾者生,麪頰紅者生,閉目不欲見人者生,魚口鴉聲者死。第三日右關數,左寸不見,右尺洪大,此邪熱客於腎,脣紫,舌焦黑,目直眡,不欲見人,此毒鬱於小腸,燥糞不得下,斑隱在肉內,怒狂叫罵者生,口渴消水者生,小便不滋潤者死。第四日左寸閉,左關弦,左尺洪大,右關虛軟,右寸見芤脈,右尺不見,血熱在中焦,斑見藍色。第五日左右手寸關脈不見,兩尺洪大,聲嘶欲哭,斑鬱不得發越,目黃身黃者死。第六日尺寸俱無,兩關弦緊,舌苔溼滑,此火甚感寒,頭涼即死,舌苔燥裂,仍爲火論。或陽明第五日斑發不透,邪毒不入少陽,竟入太隂,此非越經傳也,或飲食所傷,或葯餌所誤。太隂一二日,季脇痛,下痢,左關弦軟,右關弦長,氣口脈洪,尺脈大,口渴甚,嘴脣乾,舌燥,神氣清,舌苔黃濃,黑灰色。第三日舌根黑,中黃,尖白,目赤麪青,左關脈數,右關滑大有力,肺脈大,兩尺脈閉,頭麪有斑,頸項無斑,胸背有斑,肚腹無斑,此陽氣不得發越,隂氣凝塞。太隂四日,左三部閉,右關軟,肺脈大,尺脈洪,口渴甚,目紅,麪赤,鼻青,脣黑者死,伏斑下陷。太隂五日,尺寸俱浮,右關芤,左關緊,時作寒戰,頭痛,目赤,鼻黑,舌青,脣紫者死,斑毒乘於肝,非傳厥隂,邪中厥隂也。太隂之脈,利於無力,邪入於脾,氣盛血熱,流於四肢,分佈百骸,貫注於心,心神失專其權,是以相火之邪甚熾,心神與相火失位,則一身無所主矣。故四肢百骸俱痛,腹滿口乾,舌黃舌黑,脣燥,五髒與大小腸膀胱三焦皆受其制。脈之細小者,胃氣不傷,脈之滑大者,胃氣已壞。胃主納穀,脾主消穀∶胃主受納,脾主轉濡;胃之受納在於肺,脾之轉濡在乎肝。在上者爲痰,在下者爲糟粕。膈氣實則痰滯於膻中,心氣熱,則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者,膈氣熱也。飲水不小便者,肺葉焦也。肺氣盛者,則大腸之道不行。夫邪在隂分,不利見陽脈;病在陽分,不利見隂脈。太隂之病,利於細小虛軟,不利於洪大滑實。通其經絡,導其閉塞,毋使風木成邪,致人九竅不通而死。太隂之脈,非獨取右關,左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋,肺氣凝澁,更利於細小,不利於實大。與正傷寒之病,傳入太隂,皆脈大者病進,脈小者病退,有力者病進,無力者病退;滑實者病進,虛軟者病退;緊實者病進,芤軟者病退,洪數者病進,細軟者病退。如病之外現,目紅麪紅,舌紅脣紅,手足搖動,坐立不甯,舌苔焦黑,此毒邪熾盛,脈見細小,此皆有胃氣,不可謂不治也。如目青麪青,脣青舌白,脈見微細者,毒氣下陷,將出汗而死矣。太隂病,麪赤目赤,脣紫舌黑,兩關見數脈者危,見促脈者死。麪白目赤,鼻青脣青,舌苔灰色,左尺右關見緊脈者死。目赤麪黃,鼻扇脣青,右寸見數脈,關脈見弦脈,兩尺不應者死。神氣如常,舌苔微黑,兩關見革脈者死。舌黃目青,麪白脣白,脈見微弱,手足厥冷,身發白斑者死。舌光如鏡,目紅麪青,兩關洪大,兩尺洪數,兩寸不應,毒陷下焦,頸項斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸脹滿,渴甚不欲飲水,右寸見極,右關見軟,左關見澁,結胸者死。舌尖平,季脇痛,舌苔焦黑,時下清水,口渴不欲飲湯水,左尺見結,左寸見代,右關見牢,熱結小腸死。舌苔黃白,點點紅紫,脣青,麪白,目赤,左關見軟,右關見澁,肺脈不應者死。舌苔濃白,上灰黑色,脾部乾燥,脣紅,目赤,麪白,兩尺不應,左關見軟,右關沉實,兩寸不應,頸項發白斑者死。舌苔紅紫,目赤麪黃,脣乾胸滿,神氣昏沉,手足厥冷,右關不應,左關弦緊,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圓濃,華池乾燥,脣焦齒黑,目紅麪赤,神氣昏憒,脈見細小,頻叫,不知人者死,知人者可生。大便頻解,不知人者死;大便頻解,漸知人者可生。舌不退場門,發戰者死。大便解後,舌不潤轉者死不治。大便解後,神氣倏清,舌雖潤,即出汗者死。大便解後,脈見狂大,必定血從口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得涼,藏血可生,如遲,吐血必死。夫病至太隂,死証已多;若傳入少隂,則邪盛正衰,危者十九,死者亦多;傳入厥隂,則風木成邪,九竅將閉,不必爲之細論矣。(此篇所論,與溫病相出入,先生亦謂非正傷寒病也。)凡舌紅麪赤,而兩手見隂脈,或脈來搖擺無根,恍惚難憑,舌上肝膽部位,有一點點紫泡如黃豆大者,此熱毒歸髒,不治之証。在左者重,在右者輕,在中間而不在肝膽部位者更輕,察其脈,可救者,須救之。(舊謂舌邊缺如鋸齒者死,即此義也。)

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