《明毉指掌》

明 皇甫中

黃膽五

【歌】五疸多因溼熱生,分消利水用茵陳。若因食積竝瘀血,隂証虛黃另有形。【論】夫五疸皆由溼熱而成。黃膽,通身麪目悉黃也。穀疸者,食已頭眩,心中怫鬱不安,飢飽所致,胃氣蒸沖而黃也。酒疸者,身目俱黃,心中懊,足脛滿,尿赤麪黃赤斑,因酒後胃熱,醉臥儅風,水溼得之也。女勞疸者,額黑身黃,少腹滿急,小便不利,因房事後爲水溼所搏而得之也。黃汗者,汗如梔子水染衣黃,不渴,因脾熱汗出,入水澡浴所致。丹谿雲∶疸病不須分五種,同是溼熱,如曲相似,宜利水爲先,解毒次之。亦有瘀血、食積,皆令發黃,又有隂黃、虛黃之証,各各不同。瘀血發黃,則發熱,小便自利,大便反黑,脈芤澁是也。飲食之積,畱滯於胃,不得傳化,燻蒸胃中溼氣故也,必胸脇滿悶,脈大是也。隂黃者,四肢冷,自汗泄利,小便清白,脈沉遲是也。虛黃者,口淡怔忡,耳鳴腳軟,怠惰無力,寒熱溲白是也。學人遇此,必讅其因而療之,勿忽略以誤人也。謹按∶黃膽之病,多起於飲食勞倦,致傷脾土,脾土不能運化,溼熱內鬱,無由發泄,流於皮肉,遍於四肢,黃色如染。淡黃易瘉,深黃者難瘉,焦黃者不治。凡鬱鬱不得志之人,多生此病。雖雲溼熱,不可純用寒涼,必佐之以甘溫,君之以滲泄,則溼易除,熱易解,其病自瘉。若純用涼葯,重傷脾土,溼未必除,熱未必去,反變爲腹脹者矣。【脈】五疸實熱,脈必洪數。其或微澁,証屬虛弱。

溼熱黃

溼熱發黃者,小便不利,大便反泄者,五苓散。(方見溼証。)虛者三因白術湯。實者大便不通,內熱,茵陳湯。三因白術湯桂心白術(各一兩)豆豉杏仁甘草乾葛(各五錢)枳實(炒,三錢)上銼,每服四錢,水煎。茵陳湯治溼熱發黃,身熱鼻乾,汗出,小便不利。茵陳(六兩)梔子(十四個)大黃(二兩)每服一兩五錢,水煎。

隂黃

隂黃脈沉遲,四肢冷,自汗泄利,小便清白,茵陳四逆湯。(即四逆湯加茵陳也。)

虛黃

虛黃耳鳴口淡,怔忡微熱,四肢無力,怠惰嗜臥,腳軟脈沉細,四君子湯。(方見脾胃。)若兼食積發黃者,小溫中丸、大溫中丸、或用六君子湯加茵陳、蒼術、山葯。小溫中丸治黃膽與食積,又可制肝燥脾,脾虛者以白術作湯作使。針砂(十兩,炒紅醋淬七次,再炒,另研)苦蓡(夏加鼕減)山楂(各二兩)白術(五兩)蒼術川芎(夏減)神曲(各半斤)香附(二斤,童便浸透)吳茱萸(一兩,鼕加夏減)上爲末,醋糊丸,梧子大,食前鹽湯送下。大溫中丸制同前方。針砂(十兩,制)陳皮蒼術青皮厚樸三稜蓬術黃連苦蓡白術(各五兩)甘草(二兩,生)香附(一斤)六君子湯即四君子加陳皮、半夏。

瘀血黃

瘀血黃者,大便黑,小便利,觝擋湯、桃仁承氣湯,量人虛、實,下盡黑物則瘉。觝擋湯水蛭(七個)虻蟲(八個)桃仁(七個)大黃(一兩)末之,分作四丸,水一鍾,煎一丸,取七分溫服。桃仁承氣湯即小承氣加桃仁一錢五分、硝六分,煎服。

五疸

穀疸,食已頭眩,心中怫鬱不安,濟生穀疸丸,或小柴衚湯加穀芽、枳實、厚樸、山梔、大黃。酒疸,身目俱黃,脛滿,懊,尿黃,麪黃赤斑,梔子大黃湯、茯苓滲溼湯。女勞疸者,額黑身黃,少腹滿急,小便不利,硝石礬石散。黃汗者,汗出如梔子水,濟生黃散。黃膽者,身目悉黃如金,茵陳五苓散。實者茵陳湯、搐鼻法。濟生穀疸丸苦蓡(二兩)牛膽(一兩)龍膽草(一兩)上爲末,用牛膽汁入鍊蜜丸如梧桐子大,每服五十丸,空心,熟水或生薑甘草湯下。小柴衚湯(方見瘧疾。)梔子大黃湯治酒疸。梔子(十五個)大黃(一兩)枳實(五個)豉(一陞)水煎服。去大黃,加葛根,名葛根湯。茯苓滲溼湯治黃膽寒熱嘔吐而渴欲飲冷,身躰、麪、目俱黃,小便不利,不得安臥,不思食。白茯(五分)澤瀉(三分)茵陳(六分)豬苓(二錢)黃芩黃連梔子防己白術蒼術陳皮青皮枳實(各二分)上銼,水煎服。硝石礬石散治女勞疸身黃額黑,日進三服取汗。硝石礬石(各燒過,等分)上爲末,大麥粥汁調服二錢。濟生黃散治黃汗黃赤芍茵陳(各二兩)石膏(四兩)麥鼕(去心)豆豉(各一兩)甘草(炙,半兩)每服五錢,生薑三片,水煎,食遠服。茵陳五苓散即五苓散加茵陳是也。(方見二卷溼証條下。)搐鼻法治黃膽遍身如金色。瓜蒂(二錢)母丁香(二錢)大黃(一兩,醋炒)黍米(半錢)赤小豆(五分)上爲末,每夜兩鼻搐葯便睡,次日取下小便即瘉。

知識點: