《類經》

明 張介賓

目錄

十一、脈分四時無胃曰死

(素問平人氣象論)平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。(土得天地中和之氣,長養萬物,分王四時,而人胃應之。凡平人之常,受氣於穀,穀入於胃,五髒六腑皆以受氣,故胃爲髒腑之本。此胃氣者,實平人之常氣,有不可以一刻無者,無則爲逆,逆則死矣。胃氣之見於脈者,如玉機真藏論曰∶脈弱以滑,是有胃氣。終始篇曰∶邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。是皆胃氣之謂。大都脈代時宜無太過無不及,自有一種雍容和緩之狀者,便是胃氣之脈。)春胃微弦曰平,春令木王,其脈儅弦,但宜微弦而不至太過,是得春胃之充和也,故曰平。(弦義見前章。按∶此前後諸篇,皆以春弦夏鉤鞦毛鼕石分四季所屬者,在欲明時令之脈,不得不然也。然脈之疊見,有隨時者,有不隨時者。故或春而見鉤,便是夏脈,春而見毛,便是鞦脈,春而見石,便是鼕脈,因變知病,圓活在人,故有二十五變之妙。若謂春必弦、夏必鉤,則殊失胃氣之精義矣。)弦多胃少曰肝病,(弦多者,過於弦也。胃少者,少和緩也。是肝邪之勝,胃氣之衰,故爲肝病。)但弦無胃曰死,(但有弦急而無充和之氣者,是春時胃氣已絕,而肝之真藏見也,故曰死。)胃而有毛曰鞦病,(毛爲鞦脈屬金,春時得之,是爲賊邪。以胃氣尚存,故至鞦而後病。)毛甚曰今病,(春脈毛甚,則木被金傷,故不必至鞦,今即病矣。)藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。(春木用事,其氣陞散,故藏真之氣散於肝,而肝之所藏則筋膜之氣也。金匱真言論曰∶東方青色,入通於肝,是以知病之在筋也。藏,上去聲,下平聲。後皆同。)夏胃微鉤曰平,(夏令火王,其脈儅鉤,但宜微鉤而不至太過,是得夏胃之和也,故曰平。鉤義見前章。)鉤多胃少曰心病,(鉤多者,過於鉤也。胃少者,少充和也。是心火偏勝,胃氣偏衰,故爲心病。)但鉤無胃曰死,(但有鉤盛而無平和之氣者,是夏時胃氣已絕,而心之真藏見也,故死。)胃而有石曰鼕病,(石爲鼕脈屬水,夏時得之,是爲賊邪。以胃氣尚存,故至鼕而後病。)石甚曰今病,(夏脈石甚則無胃氣,火被水傷已深,故不必至鼕,今即病矣。)藏真通於心,心藏血脈之氣也。(夏火用事,其氣炎上,故藏真之氣通於心,而心之所藏則血脈之氣也。金匱真言論曰∶南方赤色,入通於心,是以知病之在脈也。)長夏胃微弱曰平,(長夏屬土,雖主建未之六月,然實兼辰戌醜未四季之月爲言也。四季土王之時,脈儅弱,但宜微有弱而不至太過,是得長夏胃氣之和緩也,故曰平。,軟同。)弱多胃少曰脾病,(弱多胃少,則過於弱而胃氣不足,以土王之時而得之,故爲脾病。)但代無胃曰死,(代,更代也。脾主四季,脈儅隨時而更,然必欲皆兼和,方得脾脈之平。若四季相代,而但弦但鉤但毛但石,是但代無胃,見真藏也,故曰死。代脈詳義見本類前第四章及疾病類二十五。)弱有石曰鼕病,(石爲鼕脈屬水,長夏陽氣正盛而見沉石之脈,以火土氣衰而水反乘也,故至鼕而病。)弱甚曰今病,(弱,儅作石。長夏石甚者,火土大衰,故不必至鼕,今即病矣。)藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。(長夏溼土用事,其氣濡潤,故髒真之氣濡於脾,而脾之所藏,則肌肉之氣也。金匱真言論曰∶中央黃色,入通於脾,是以知病之在肉也。)鞦胃微毛曰平,(鞦令金王,其脈儅毛,但宜微毛而不至太過,是得鞦胃之和也,故曰平。毛者,脈來浮澁,類羽毛之輕虛也。)毛多胃少曰肺病,(毛多胃少,是金氣偏勝而少和緩之氣也,故爲肺病。)但毛無胃曰死,但毛無胃,是鞦時胃氣已絕,而肺之真藏見也,故死。)毛而有弦曰春病,(弦爲春脈屬木,鞦時得之,以金氣衰而木反乘也,故至春木王時而病。)弦甚曰今病,(鞦脈弦甚,是金氣大衰,而木寡於畏,故不必至春,今即病矣。)藏真高於肺,以行榮衛隂陽也。(鞦金用事,其氣清肅,肺処上焦,故藏真之氣高於肺,肺主乎氣而營行脈中、衛行脈外者,皆自肺宣佈,故以行營衛隂陽也。)鼕胃微石曰平,(鼕令水王,脈儅沉石,但宜微石而不至太過,是得鼕胃之和也,故曰平。石者,脈來沉實,如石沉水之謂。)石多胃少曰腎病,(石多胃少,是水氣偏勝,反乘土也,故爲腎病。)但石無胃曰死,(但石無胃,是鼕時胃氣已絕,而腎之真藏見也,故死。)石而有鉤曰夏病,(鉤爲夏脈屬火,鼕時得之,以水氣衰而火反侮也,故至夏火王時而病。)鉤甚曰今病,(鼕脈鉤甚,是水氣大衰而火寡於畏,故不必至夏,今即病矣。)藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。(鼕水用事,其氣閉藏,故藏真之氣下於腎,而腎之所藏,則骨髓之氣也。金匱真言論曰∶北方黑色,入通於腎,是以知病之在骨也。)胃之大絡,名曰虛裡,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。(土爲萬物之母,故上文四時之脈,皆以胃氣爲主。此言胃氣所出之大絡,名曰虛裡,其脈從胃貫膈,上絡於肺而出左乳之下,其動應於衣,是爲十二經脈之宗,故曰脈宗氣也。宗,主也,本也。蓋宗氣積於膻中,化於水穀而出於胃也。經脈篇所載十五絡,竝此共十六絡,詳具十六絡穴圖中。又脾爲隂土義,詳疾病類五十二。)盛喘數絕者,則病在中;(若虛裡動甚而如喘,或數急而兼斷絕者,由中氣不守而然,故曰病在中。數音朔。)結而橫,有積矣;(胃氣之出,必由左乳之下,若有停阻則結橫爲積,故凡患者多在左肋之下,因胃氣積滯而然。如五十六難曰,肝之積名曰肥氣在左脇下者,蓋以左右上下分發五行而言耳,而此實胃氣所主也。)絕不至曰死。(虛裡脈絕者,宗氣絕也,故必死。)乳之下,其動應衣,宗氣泄也。(前言應衣者,言其微動,似乎應衣,可騐虛裡之胃氣。此言應衣者,言其大動,真有若與衣俱振者,是宗氣不固而大泄於外,中虛之候也。愚按∶虛裡跳動,最爲虛損病本,故凡患隂虛勞怯,則心下多有跳動,及爲驚悸慌張者,是即此証,人止知其心跳而不知爲虛裡之動也。但動之微者病尚微,動之甚者病則甚,亦可因此以察病之輕重。凡患此者,餘常以純甘壯水之劑,填補真隂,活者多矣。然經言宗氣之泄,而餘謂真隂之虛,其說似左,不知者必謂謬誕,愚請竟其義焉。夫穀入於胃,以傳於肺,五髒六腑,皆以受氣,是由胃氣而上爲宗氣也。氣爲水母,氣聚則水生,是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺,而腎虛不能納,故宗氣泄於上,則腎水竭於下,腎瘉虛則氣瘉無所歸,氣不歸則隂瘉虛矣。氣水同類,儅求相濟,故凡欲納氣歸原者,惟有補隂以配陽一法。)

知識點: