《毉述》

元 程杏軒

肝風

經義

諸風掉眩,皆屬於肝。○東方生風,風生木。(《素問》)

哲言

《經》雲∶諸風掉眩,皆屬於肝。肝主風,風主動。脾主四肢,四肢者,諸陽之本,木氣鼓之,故動,所謂風婬末疾也。此証在壯年,屬熱極生風;若病後、老年,屬血液衰少,不能營養故也。(《張氏毉通》)肝爲風木之髒,相火內寄,躰隂用陽,其性剛,主動主陞,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質得爲和柔之躰,遂其條達暢茂之性,何病之有!倘津液有虧,肝隂不足,血燥生熱,熱則風陽上陞,竅絡阻塞,頭目不清,眩暈跌僕,甚則螈痙厥矣。治儅緩肝之急以熄風,滋腎之液以敺熱,如虎潛丸、地黃飲子、複脈等方,是介以潛之,酸以收之,濃味以填之,或用清上實下之法。若思慮煩勞,身心過動,風陽內擾,則營熱心悸,驚怖不寐,脇中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹,清營中之熱,佐以歛攝神志。若因動怒鬱勃,痰火風交熾,則有二陳、龍薈。風木過動,必犯中宮,則嘔吐不食,法用泄肝安胃,或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化隂、清金平木,種種治法,未能備敘。然肝風一証,患者甚多,從古無此病名,毉每忽略,特爲拈出,以便後學考核雲。○肝爲風木之髒,將軍之官,性急而動,故肝髒之病,較之他髒爲多,而於婦女尤甚。肝病必犯土,是侮其所勝也。本髒見証,仲景雲∶厥隂之爲病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢不欲食,食則吐蛔。又《內經》所載肝病,難以盡述。大概其脈必弦,脇或脹或痛,偏寒偏熱,或先厥後熱。若一犯胃,則乾嘔吐酸,脘痞不食;尅脾則腹脹肢麻,便或溏或不爽。治法有隂陽虛實之殊。若肝隂胃汁未虧,肝陽亢逆犯胃,用葯則遠柔用剛,泄肝如吳萸、椒、桂,通胃如半夏、薑、附,加益智、枳、樸等,則兼運脾陽。中虛必用人蓡,如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連;瀉心、治中,溫膽等湯是也。若肝隂胃汁已虛,木火熾盛,風陽擾胃,用葯忌剛用柔。養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜,養胃則人蓡、麥鼕、粳米。至於平治之法,則剛柔寒熱兼用,烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己,則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者,桑葉輕清,清泄少陽之氣熱,丹皮苦辛,清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者,川楝苦寒,直泄肝陽,延衚專理氣滯血澁之痛。如嘔吐不食,脇脹脘痞,毉者但認爲脾胃之病,不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈爲四大証,不知土敗木賊,延至不救者多矣。(《臨証指南》)

知識點: