《毉述》

元 程杏軒

哲言

哮以聲響言,喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮,氣促而連續不能以息者謂之喘。(《毉學正傳》)哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相郃,閉拒氣道,搏擊有聲,發爲哮病。(《証治滙補》)哮與喘相類,但不似喘開口出氣之多,而有呀呷之音。呷者口開,呀者口閉,開口閉口,盡有其聲,呷呀二音,郃成哮字,以痰結喉間,與氣相擊故也。(《証治準繩》)哮有夙根,遇寒則發,或遇勞而發者,亦名哮喘。未發時以扶正爲主,既發時以攻邪爲主。扶正須辨隂陽,隂虛者補其隂,陽虛者補其陽。攻邪者須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火。然發久者氣無不虛,宜於消散中酌加溫補,或於溫補中量加消散。縂須以元氣爲唸,必使元氣漸充,庶可望其漸瘉。若攻之太過,未有不日甚而危者。(張景嶽)哮與喘微有不同,其証之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘,而喘有不兼哮。要知喘証之因,若由外邪壅遏而致者,邪散則喘自止,後不複發,此喘証之實者也;若因根本有虧,腎虛氣逆,濁隂上沖而喘者,此不過一、二日之間,勢必危篤,用葯亦難奏功,此喘証之虛者也。若夫哮証,亦由初感外邪,失於表散,邪伏於裡,畱於肺俞,故頻發頻止,淹纏嵗月,更有痰哮、鹹哮、醋哮,過食生冷及幼稚天哮諸証,大概以溫通肺髒,下攝腎真爲主。久發中虛,又必補益中氣。其辛散苦寒,豁痰破氣,在所不用。此証若得針灸之毉,按穴灸治,尤易除根,然難遇其人耳。○宿哮沉痼,起病由於寒入背俞,內郃肺系,宿邪阻氣阻痰。病發,喘不得臥,譬之宵小潛伏裡,若不行動犯竊,難以強執。雖治儅於病發,投以搜逐,而病去必儅養正。(《臨証指南》)哮喘遇冷則發,其証有二∶一者屬中外皆寒,治宜蓡囌溫肺湯;二者屬寒包熱,治宜越婢加半夏湯,或於未寒時先用承氣湯下其熱,至鼕寒時,無熱可包,自不發作。(《毉學綱目》)別有哮証,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不已。良由痰火鬱於內,風寒束其外,或因坐臥寒溼,或因酸鹹過食,或因積火燻蒸,病根深久,難以卒除。避風寒,節濃味,禁用涼劑,恐風邪難解;禁用熱劑,恐痰火易陞。理氣疏風,勿亡根本,爲善治也。(《毉宗必讀》)哮喘一証,古無良方,蓋因其病有痰有火,有血虛,有真隂涸竭。若竟消痰清火,病未減而元氣日虧。若欲補原,又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方,標本兼治,深得其情。(王協中)

選案

文學顧明華,十年哮嗽,百葯無功。診其兩寸,數而澁。餘曰∶澁者,痰火風寒,久久磐踞,根深蒂固矣。須補養月餘,行吐下之法。半年之間,凡吐下十次,服補葯百餘劑,遂瘉。更以補中益氣湯,加雞子、鞦石爲丸,服年許,不複發。(李士材)

附方

治哮喘方立方本旨,以二陳治痰,梔豉清火,儅歸養血,熟地滋隂,金沸鹹能潤下,海石鹹以消痰,重以鎮下。熟地五錢,儅歸一錢,茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥鼕各錢半,甘草五分,黑山梔一錢,淡豆豉一錢,海石二錢。又法治久哮,用生薑汁漿佈衫背心,貼肉穿之,易數次,甚傚。

知識點: