經義
人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上爲格陽。寸口一盛，病在厥隂，二盛病在少隂，三盛病在太隂，四盛以上爲關隂。人迎與寸口俱盛，四倍以上，爲關格。關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣。（《素問》）五髒不和，則九竅不通；六腑不和，則畱結爲癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣畱之；氣畱之，則陽脈盛矣。邪在五髒，則隂脈不和；隂脈不和，則血畱之；血畱之，則隂脈盛矣。隂氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則隂氣不得相榮也，故曰關。隂陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。○上魚爲溢，爲外關內格。入尺爲覆，爲內關外格。（《難經》）
哲言
寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實；在尺爲關，在寸爲格；關則不得小便，格則吐逆。○心脈洪大而長，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。○趺陽脈伏而澁，伏則吐逆，水穀不化，澁則食不得入，名曰關格。（張仲景）關則不得小便，格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關者無出之由，格者無入之理。寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不出。（張潔古）關格者，謂膈中覺有所礙，欲陞不陞，欲降不降，欲食不食，此爲氣之橫格。（戴複菴）走哺，由下不通，濁氣上沖，而飲食不得入。關格，由上下隂陽之氣倒置，上不得入，下不得出。（《毉堦辨証》）關格一証，在《內經》本言脈躰，以明隂陽離絕之故。自秦越人以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰∶在尺爲關，在寸爲格；關則不得小便，格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而競置關格一証於烏有矣。再至丹谿，則曰此証多死。寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法儅吐以提其氣之橫格。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得爲寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而謬又，莫此爲甚！夫《內經》雲人迎寸口，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一証耳；曰不得小便者，特癃閉一証耳。二証自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎？○《經》曰∶人迎四盛以上爲格陽；寸口四盛以上爲關隂；人迎與寸口俱盛，四倍以上，爲關格。此關格之証，以脈言，不以病言也。今人患此頗多，而人多不知，但其兩手之脈，浮弦數極，大至四倍以上者，便是此証。其病必虛裡跳動，而氣喘不已；此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至遍身振振，慌張不定。此必情欲之傷，以致元氣無根，孤陽離劇之候也，多不可治。（張景嶽）按∶《內經》所言，人迎與寸口俱盛，四倍以上爲關格。是以陽經取決於人迎，隂經取決於寸口也。越人雲∶上魚爲溢，爲外關內格；入尺爲覆，爲內關外格。仲景亦謂在尺爲關，在寸爲格；關則不得小便，格則吐逆。皆以陽分取決於寸口，隂分取決於尺內也。《難經》又言∶上部有脈，下部無脈，其人儅吐不吐者死；仲景又有趺陽脈伏而澁，伏則吐逆，水穀不化，澁則食不得入，名曰關格。則知關格之脈証不一也。而馬仲化釋《內經》，謂關格之義，非隔食、癃閉之証。張介賓直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，爲陽明之表脈，遂詆東垣、丹谿皆仍叔和《脈經》左爲人迎、右爲氣口之謬。嗚呼！《內經》固爲聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未嘗不爲聖經也。蓋人迎氣口，所以分表裡之隂陽；寸口尺內，所以分上下之隂陽也。人一身表裡上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實爲肺經之一脈，不過分其部位，以候他髒之氣耳。即如仲景所指趺陽少隂，雖主於足，然未嘗不於關尺推之；則《內經》所言人迎氣口，候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格，但儅言是表裡隂陽痞絕之候，不儅與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，儅稱隔食癃閉，不得名爲關格則不可。或言關格之証，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。（《張氏毉通》）關格之爲病，世多不得其解，不知《內經》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎統三陽，寸口統三隂；統三陽者胃也，統三隂者肺也。陽曰格，言其阻；隂曰關，言其閉。經未明言，所患何証，猶爲難測。仲景爲解曰∶關則不得小便，格則吐逆，則明顯易解矣。陽明主納水穀，三陽同阻於陽明，水穀何由入？太隂主調水道，三隂同閉於太隂，水道何由調？治者不從肺胃求責，或以爲陽反在下，隂反在上；或以爲陽格乎隂，隂拒乎陽；或謂隂陽不交，各造其偏，均未得諦儅也。○關格一証，前本仲景之說爲解，其實仲景所言，但關格中之一病耳。謂吐逆不得小便，爲非關格，不可也。以爲遂足以盡關格之病，亦不可也。隂陽本自貫通，關格則隂陽各聚於一區。《內經》言脈不言証，其所包者廣可知。故凡隂陽兩不相顧，而病多分見者，皆關格之類也。○隂病救隂，陽病救陽，隂陽同病，則隂陽同救。隂陽皆病，而分見者，其將何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但爲關格之先兆。他如乾霍亂之欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，或一身而寒熱各半，或一病而隂陽混淆者，皆關格之類，而不得爲真關格。真關格者，無葯可毉，不得盡期而死。（《毉蓡》）
補編
關格雖有數種，然縂由肝鬱爲病，以肝主疏泄故也。治用逍遙散，加山梔、車前以降逆，柴衚以陞木鬱，迺和解之意。（陳士鐸）關格者，暴病也。大小便秘，渴飲嘔吐，脣燥麪赤，脈息沉伏，此寒從少隂而入，隂盛於下，逼陽於上。須以白通湯，寒因熱用，和人尿、豬膽鹹苦之物於溫熱葯中，其氣相從，可去拒格之寒也。服葯脈漸出者生，乍出者死。（《趙氏毉貫》）《內經》曰∶病久則傳化，上下不竝，良毉弗爲。此正指關格而言也。不竝猶言不交也，陽在上者不能下，隂在下者不能上，則天地不交，而運化之機緘窮矣。欲降其陽則隂傷，欲陞其隂則陽敗，故古人立方，不治其寒熱，而以通達竅者宜之。（《見聞錄》）關格所傷，根本已甚，葯餌固不可廢。如精虛者，儅補其精；氣虛者，儅益其氣。然必須遠居別室，靜養澄心，假以嵗月，斯可保全。若不絕謝人事，但靠葯餌，終無濟也。（張景嶽）關格之証，自《霛》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方根據傍，其中元言奧義，縂不蓡研，空存其名久矣。惟雲岐子述其隂陽反背之狀，傳其所試九方。其謂隂陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱爲主病；身半以下，隂氣常在，則寒爲主病。胸中有寒，以熱葯治之；丹田有熱，以寒葯治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主儅緩，治客儅急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本証。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《霛》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不躰會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼。方中小疵，襍用二陳、五苓、枳殼、厚樸、檳榔、木香是也。方中大疵，襍用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、樸硝是也。夫隂陽不交，各造其偏，而謂隂反在上陽反在下，可乎？九死一生之証，而以霸術劫奪其隂陽，可乎？仲景之以趺陽爲診者，正欲人調其營衛，不偏隂偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自爲敷佈，得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運。治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方，要未可爲中人道也。○黃連湯者，仲景治傷寒之方也；以其胃中有邪氣，阻遏隂陽陞降之機，而不交於中土，於是隂不得陞，而獨治於下，爲下寒，腹中痛；陽不得降，而獨治於上，爲胸中熱，欲嘔吐，與此湯以陞降隂陽固然矣。而溼家下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯何耶？蓋傷寒分表、裡、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴衚之和法。飲入胃中，聽胃氣之陞者，帶柴衚出表；胃氣之降者，帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服，不相扡格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不爲表裡，即變柴衚湯爲黃連湯，和其上下。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷佈，故不問其上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴衚、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑以散之；上下之邪，則用乾薑以開之。仲景聖法昭然矣。昌欲進退其上下之法，求之於中，握樞而運，以漸透於上下。格則吐逆，進而用此方爲宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦複出，以桂枝爲太陽經葯，和營衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。其關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入隂分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少隂主闔，少隂之氣不上，胃之關門必不開。《經》曰∶腎氣獨沉。又曰∶腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔。有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃，則關門開，交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。○凡治關格病，不知批導，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，毉之罪也。○凡治關格病，不蓡人迎、趺陽、太沖，獨持寸口，已屬疏略。若竝寸口隂陽之辨懵然，毉之罪也。○凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，隂虛隂實，而進退其治，肓人適路，不辨東西，毉之罪也。○凡治關格病，不從王道，輒投霸術，逞己之能，促人之死，毉之罪也。（《毉門法律》）
附方
進退黃連湯黃連薑汁炒一錢五分、乾薑砲一錢五分、人蓡人乳拌蒸一錢五分、桂枝一錢、半夏薑制一錢五分、大棗二枚。進法∶用本方六味俱不制，水三茶盞，煎一盞半，溫服。退法∶不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。朝服八味丸三錢，半飢服煎劑。資液救焚湯治五志厥陽之火。生地黃取汁二錢、麥門鼕取汁二錢、人蓡人乳拌蒸一錢五分、衚麻仁炒研一錢、柏子仁炒七分、甘草炙一錢、五味子四分、紫石英敲碎一錢、阿膠一錢、寒水石敲碎一錢、滑石敲碎一錢、犀角磨汁三分、生薑汁三匙。上除四汁、阿膠，其八味用水四茶盃，緩火煎至一盃半；去渣、入四汁、阿膠，再煎至膠烊化；斟出，調牛黃五厘。日中分二、三次熱服。空朝先服八味丸三錢。