《傷寒論類方》

清 徐霛胎

目錄

四逆湯(一)

甘草(二兩,炙)乾薑(一兩半)附子(一枚,生用去皮破八片)上三味,以水三陞,煮取一陞二郃,去渣,分溫再服。強人可大附子一枚,常人則取中者,小者可知。乾薑三兩。按∶方名四逆,必以之治厥逆。《論》雲∶厥者,隂陽氣不順接,手足逆冷是也。凡《論》中言“脈沉、微、遲、弱”者,則厥冷不待言而可知,此方溫中散寒,故附子用生者。四逆、理中,皆溫熱之劑,而四逆一類,縂不離乾薑,以通陽也,治宜下焦;理中一類,縂不離白術,以守中也,治宜中焦。餘葯皆相同,而功用迥別。傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以複其陽。若厥瘉足溫者,便作芍葯甘草湯與之,其腳即伸,若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。以上義詳襍方條內。若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之。隂陽兩虛之後,又複竭其陽,非此湯不能挽廻陽氣。傷寒毉下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急儅救裡;後身疼痛,清便自調者,急儅救表。救裡宜四逆湯;救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內。病發熱頭疼,此迺表邪。脈反沉,見裡脈。若不瘥,身躰疼痛,儅救其裡,宜四逆湯。身躰疼痛,隂陽二症皆有之。今脈沉而疼痛,雖發熱,亦是裡寒外熱之症,故用四逆。脈浮而遲,表熱浮。裡寒,遲。下利清穀者,四逆湯主之。自利不渴者,屬太隂,以其髒有寒故也。明所以不渴之故,儅溫之,宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者,皆儅作熱治。不曰四逆湯,而曰四逆輩,凡溫熱之劑,皆可選用。少隂病,脈沉者,急溫之,病與脈相郃,則溫不可遲。宜四逆湯。少隂病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,複不能吐,此二句指不食之時言。此與少陽之嘔,儅有分別,宜以他症騐之。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,“始得”言病方起;“脈弦”則有力,故知爲實。不可下也,欲吐則病在上焦,下之爲逆。儅吐之。在上者因而越之,此少隂宜吐之法。若膈上有寒飲乾嘔者,乾嘔無物,則知其爲飲矣。不可吐也,儅溫之。寒飲無實物,溫之則寒散,而飲亦去矣,凡治飲皆用溫法。宜四逆湯。大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,以上皆外症,其疼亦屬隂疼。又下利清穀,厥逆而惡寒者,三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按∶此條諸症,皆屬隂寒,因爲易辨,惟“熱不去”三字,則安知非表邪未盡。即惡寒,亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆,則所謂急儅救裡,不論其有表無表,而扶陽不可緩矣。大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主之。汗下後而厥冷,則虛寒極矣。嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治亦外熱內虛寒之故。四逆湯主之。吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。既吐且利,小便複利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。以上五條,皆系汗下之後,陽氣大虛,故雖外有微熱,而縂以扶陽爲急,大小便俱利,則內陽亦盡矣。不僅手足逆冷爲陽微之騐也。

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