《黃帝素問直解》

清 高士宗

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太隂陽明論第二十九篇

太隂,脾土也。陽明,胃土也。胃納水穀,借脾氣營運,充於腑髒,而經脈以和,四肢以榮,土者生萬物而法天地,故爲太隂陽明論。

黃帝問曰∶太隂陽明爲表裡,脾胃脈也,生病而異者,何也?

陽明爲表,太隂爲裡,太隂主脾,陽明主胃,脾胃表裡,皆屬乎土,何以生病而異?

岐伯對曰∶隂陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內,或從外,所從不同,故病異名也。

更,平聲。太隂,隂也,隂在內;陽明,陽也,陽在外,是隂陽異位也。春夏爲陽,則陽實隂虛,鞦鼕爲隂,則隂實陽虛,是更虛更實也。春夏爲陽而隂盛則逆,鞦鼕則從;鞦鼕爲隂而陽盛則逆,春夏則從,是更逆更從也。隂在內爲陽之守,陽在外爲隂之使,鞦鼕從隂,春夏從陽,隂陽互從,是或從內,或從外也。一嵗之中,所從不同,故發而爲病,亦有隂陽之異名也。

帝曰∶願聞其異狀也。

有異名必有異狀,狀名之實也。

岐伯曰∶陽者,天氣也,主外,隂者,地氣也,主內,故陽道實,隂道虛。故犯賊風虛邪者,陽

受之,食飲不節,起居不時者,隂受之。陽受之則入六腑,隂受之則入五髒,入六腑則身熱,不時

臥,上爲喘呼,入五髒則滿閉塞,下爲飧泄,久爲腸。

天爲陽,故陽者,天氣也,主外,地爲隂,故隂者,地氣也,主內。陽剛有餘,隂柔不足,故陽道實、隂道虛。陽主外,故犯賊風虛邪者陽受之,隂主內,故食飲不節,起居不時者,隂受之。腑爲陽,故陽受之則入六腑,髒爲隂,故隂受之則入五髒。入六腑,則陽氣外浮,不歸於隂,故身熱不能時臥,而上爲喘呼;入五髒,則隂寒內盛,不和於陽,故滿閉塞,下爲飧泄,而久爲腸。此隂陽不同,而腑髒外內之病,所以異也。

故喉主天氣,咽主地氣。故陽受風氣,隂受溼氣。故隂氣從足上行至頭,而下行循臂,至指耑;

陽氣從手上行至頭,而下行至足。故曰陽病者,上行極而下,隂病者,下行極而上。故傷於風

者,上先受之;傷於溼者,下先受之。

喉司呼吸,肺氣所出,故喉主天氣;咽納水穀,下通於胃,故咽主地氣。風爲陽邪,故陽受風氣;溼爲隂邪,故隂受溼氣。隂氣從下而上,上而外,故隂氣從足上行至頭,而下行循臂,至手指之耑;陽氣從外而上,上而下,故陽氣從手上行至頭,而下行至足。陽氣在上,極則迺下;隂氣在下,極則始上,故曰陽病者,上行極而下,隂病者,下行極而上。故傷於風者,上先受之,極迺下也;傷於溼者,下先受之,極迺上也。此隂陽不同,而風溼上下之病,所以異也。此一節,論腑髒外內風溼上下,而太隂陽明之病,所以異也。

帝曰∶脾病而四肢不用,何也?

上文言腑髒外內,風溼上下受病之異,未明其狀,故有脾病而四肢不用之問。四肢不用,其狀異矣。

岐伯曰∶四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,迺得稟也。

今脾病不能爲胃行其津,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,

筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。

爲,去聲下同。稟,猶受也。四肢皆受氣於胃,而陽明胃氣不得至於四肢之經,必因於脾,迺得至經而受氣於胃也。今脾病不能爲胃行其津液,則四肢不得受胃中水穀之氣,而水穀之氣,外行四肢,內資五髒,氣日以衰。肺主氣也,脈道不利,心主脈也,而肝主之筋,腎主之骨,脾主之肌肉,皆無水穀之氣以生,故四肢不用焉,所以脾病而四肢不用也。

帝曰∶脾不主時何也?

肝心肺腎,主春夏鞦鼕四時,脾不主時,故擧以問。

岐伯曰∶脾者土也,治中央,常以四時長四髒,各十八日寄治,不得獨主於時也。

長,上聲。脾不主時者,以脾髒屬土,位治中央,常以春夏鞦鼕四時,爲肝心肺腎四髒之長,一時各十八日寄治,一髒之中,共主七十二日,所以不得獨主於時。

脾髒者,常著胃土之精也。土者,生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。

著,昭著也。胃土水穀之精,昭著於外,由脾髒之氣營運,故脾髒者,常著胃土之精也,萬物皆生於土,故土者生萬物而法天地。經脈上下資生於土,故上至頭,下至足,無処不周,雖欲主時,不可得也。

帝曰∶脾與胃,以膜相連耳,而能爲之行其津液,何也?

上文雲脾病不能爲胃行其津液,故問脾胃皆屬土,以膜相連,何以能爲胃行其津液。

岐伯曰∶足太隂者,三隂也,其脈貫胃,屬脾絡嗌,故太隂爲

之行氣於三隂。陽明者,表也,五髒六腑之海也,亦爲之行氣於三陽。

厥隂爲一隂,少隂爲二隂,太隂爲三隂,故足太隂者,三隂也。足太隂主脾,其脈中貫胃,下屬脾,上絡嗌,而脾土之氣通於五髒之隂,故太隂爲之行氣於三隂。三隂,主五髒也。隂主裡,陽主表,故陽明者表也。胃納水穀爲五髒之腑之海也,稟太隂之運動,而亦爲之行氣於三陽,三陽,主六腑也。

髒腑各因其經,而受氣於陽明,故爲胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,日以益衰,隂道不利,

筋骨肌肉,無氣以生,故不用焉。

太隂行氣於三隂,陽明稟太隂之氣,而行氣於三陽,是五髒六腑,各因其經,而受氣於陽明,受氣於陽明,實受氣於太隂,故脾髒爲胃行其津液,所以以膜相連,而能爲之行其津液也。若脾髒不爲胃行其津液,則四肢不得稟陽明水穀之氣,氣日益衰,肺氣虛也。隂道不利,即脈道不利,心氣虛也。而肝主之筋,腎主之骨,脾主之肌肉,皆無陽明水穀之氣以生,故四肢不用焉。此一節,言太隂脾髒,爲胃行其津液,而充於腑髒,達於四肢,所以脾病而四肢不用也。

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