《訂正仲景全書傷寒論注》

清 吳謙

辨可汗病脈証篇

夫以爲疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三隂三陽篇中,此易見也。又時有不止是三隂三陽,出在諸可與不可中也。【注】夫以疾病至急,倉卒尋求,治法難得,其要者,汗、吐、下也,故重集汗、吐、下諸可與、不可與之法,比之三隂三陽篇中,則易見也。又時有不止是三隂三陽篇中者,亦出在諸可與、不可與中也。大法∶春夏宜發汗。【注】春夏陽氣舒暢,故宜發汗,毉治常道,此大法也。【集注】程應旄曰∶春夏宜發汗者,發汗有助宣陽氣之功,等於春夏發生長育之義。今人多以麻、桂二湯,作春夏之禁葯,其輕於畔經者,由其未明天道也。凡發汗,欲令手足俱周時出,以然,一時間許,亦佳,不可令如水淋漓。若病不解,儅重發汗。汗多者必亡陽,陽虛不得重發汗也。【注】凡發汗,令手足俱周時出,是欲汗緩出周遍,則邪氣悉丟,正氣不傷也。以然,不得令如水淋漓爲度,不欲汗急出過多也。若急出過多,則邪氣不盡,正氣反傷矣。倘若病不解,儅重發汗,但前汗已多,更汗必亡其陽,陽虛即病不解,故不敢再發其汗也。【集注】成無己曰∶汗緩緩出,則表裡之邪悉去。汗大出,則邪氣不除,但亡陽也。陽虛爲無津液,故不可重發汗。方有執曰∶此叮嚀發汗之節度也。張錫駒曰∶汗迺津液,汗多則亡津液,何以又謂亡陽也?經雲∶上焦開發腠理,燻膚、充身、澤毛,若霧露之溉。蓋汗雖津液,必借陽氣之燻蒸宣發而後出,故汗多亡津液,而陽亦隨之俱亡也。凡服湯發汗,中病即止,不必盡劑也。【注】服湯發汗,汗出病解,便可止再服,不必定然盡劑。【集注】程應旄曰∶中病即止,亦麻黃、桂枝互擧之詞,示撙節於“中”字,所以嚴不中之禁也。凡雲可發汗,無湯者,丸散亦可用,要以汗出爲解。然不如湯,隨証良騐。【注】凡雲可發汗無湯者,一時倉卒無湯,以丸散代之亦可,要不過以汗出爲解耳。然丸散迺定劑,不如湯可隨証而進,其騐甚準,故曰良也。【集注】程應旄曰∶丸散僅可從權,隨証則不如湯。夫病脈浮大,問病者,言但便硬耳。設利者爲大逆,硬爲實,汗出而解,何以故?脈浮儅以汗解。【注】脈浮大,屬表未解,雖有便硬裡實,亦不可利下,何以故?因脈浮也。儅先解其外,表解熱除,內外和諧,而大便自通矣。設用利葯,是爲大逆也。【集注】成無己曰∶結胸雖急,脈浮大尤不可下,下之即死,況此便硬乎?論中有雲∶本發汗而複下之,此爲逆;若先發汗,治不爲逆,此之謂也。

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