少隂腎經，水火之藏，邪傷其經，隨人虛實，或從水化以爲寒，或從火化以爲熱。水化爲隂寒之邪，是其本也∶火化爲陽熱之邪，是其標也。隂邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見証，亦各有別。隂邪但欲寐身無熱，陽邪雖欲寐則多心煩。隂邪背惡寒口中和，陽邪背惡寒則口中燥。隂邪咽痛不腫，陽邪咽痛則腫。隂邪腹痛下利清穀，陽邪腹痛下利清水或便膿血也。隂邪外熱麪色赤，裡寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，裡熱大便秘，小便赤。此少隂標本寒熱之脈証也。凡從本之治，均宜溫寒廻陽；從標之治，均宜攻熱救隂。廻陽救隂，其機甚微，縂在臨証詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶尅有濟，稍緩則不及矣。少隂之爲病，脈微細，但欲寐也。
【注】少隂腎經，隂盛之髒也。少隂受邪，則陽氣微，故脈微細也。衛氣行陽則寤，行隂則寐，少隂受邪，則隂盛而行隂者多，故但欲寐也。此少隂病之提綱，後凡稱少隂病者，皆指此脈証而言也。【集注】方有執曰∶少隂腎經也，居於極下，其脈起於小趾之下。《霛樞》曰∶是主所生病者，嗜臥但欲寐。蓋人肖天地，天地之氣行於陽則辟而曉，行於隂則闔而夜，故人之氣行於陽則動而寤，行於隂則靜而寐。凡病患但欲寐者，邪客於隂故也。張璐曰∶此言少隂之縂脈縂証也。蓋少隂屬水主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變爲沉細；在先之証雖煩熱不甯，此時亦必變爲昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數、口中燥爲熱証；脈沉微細、口中和爲寒証，以此明辨，萬無差誤矣。程應旄曰∶凡隂脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細者弦之反，沉兼微細，隂証定矣。少隂病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之，【注】少隂病，謂但欲寐也。脈沉者，謂脈不微細而沉也。今始得之，儅不發熱而反發熱者，是爲少隂之裡寒，兼有太陽之表熱也。故宜麻黃附子細辛湯，溫中發汗，顧及其陽，則兩感之寒邪，均得而解之矣。【集注】方有執曰∶發熱邪在表也，脈沉少隂位北而居裡也，以其居裡，邪在表而發熱，故曰反也。以邪在表不在裡，故用麻黃以發之；以其本隂而標寒，故用附子以溫之。細辛辛溫通於少隂，用之以佐主治者，以其專經而爲曏導也。程知曰∶三隂表法與三陽不同，三隂必以溫經之葯爲表，而少隂尤爲緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。程應旄曰∶一起病便發熱，兼以隂經無汗，世有計日按証者，類能用麻黃而忌在附子。不知脈沉者，由其人腎經素寒，裡陽不能協應，故沉而不能浮也。沉屬少隂，不可發汗，而始得病時即發熱，則兼太陽，又不得不發汗。須以附子附子（砲去皮，破八片，一枚）上三味，以水一鬭，先煮麻黃，減二陞，去上沫，納諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞，日三服。少隂病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡証，故微發汗也。【注】此詳上條少隂病得之二三日，仍脈沉發熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發其汗也。蓋謂二三日不見吐利裡寒之証，知邪已衰，然熱仍在外，尚儅汗之，但不可過耳！故不用細辛而用甘草，蓋於溫散之中有和意也。此二証，皆未曰無汗，非仲景略之也，以隂不得有汗，不須言也。【集注】張璐曰∶少隂無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一証，其外有太陽發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，迺可溫經散寒，取其微似之汗也。程應旄曰∶既雲微發汗矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足見鄭重之意。按此二條，與太陽篇發熱頭痛脈沉用四逆者同一証。彼以不差，則期過三日，可知病已入裡，雖尚冒太陽頭痛，直以少隂法律之。此少隂病在初得二三日，雖無頭痛証，不容竟作少隂治之，故仍兼太陽之法以律之。一出一入，不啻爰書。假令前條得之二三日，後二條過二三日不瘥，則四逆之與麻黃，易地皆然矣。汪琥曰∶上條反發熱脈沉，此亦反發熱脈沉，但上言始得之爲急，此言得之二三日爲緩。病勢稍緩，治法亦緩。
麻黃附子甘草湯方
麻黃（去節，二兩）子（砲去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二兩）上三味，以水七陞，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞，日三服。【集解】柯琴曰∶彼太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其裡，是裡寒隂盛也。此少隂脈而表反熱，便於表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表脈沉，但欲寐，少隂之裡，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃竝用，則寒邪散而陽不亡，此裡病及表，脈沉而儅發汗者，與病在表，脈浮而發汗者逕庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。少隂病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澁者，複不可下之。【注】少隂病，脈微，雖有發熱，亦爲少隂裡寒外熱，非太陽發熱者可比，故不可發汗，發汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少隂口燥咽乾可下之証，若尺脈弱澁者，複不可下之，又恐亡隂也。【集注】方有執曰∶微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候隂，弱澁者，隂血不足也，故謂複不可下，其儅亟行溫補，又可知矣。程應旄曰∶少隂多自利証，人固無肯輕下者。但拈出“尺脈弱澁”字，則少隂之有大承氣湯証，其尺脈必強而滑，已伏見於此処矣。病患脈隂陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少隂，法儅咽痛，而複吐利。【注】病患脈隂陽俱緊，發熱無汗者，太陽傷寒証也；發熱汗出不止者，太陽亡陽証也。今脈緊無熱而反汗出，此屬少隂，然少隂証，法儅咽痛而複吐利也。上條脈微無汗，不可發汗者，是以脈爲主也；此條有汗脈緊，不可發汗者，是以証爲主也。從脈從証，不可不察。【集注】程知曰∶隂陽俱緊，傷寒之脈也，法儅無汗，而反汗出，太陽之陽外亡也。若以少隂亡陽之証，而認爲太陽中風之証，則誤矣。少隂之寒上逼，則咽痛而吐，下逼則下利也。少隂病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也，雖煩下利，必自瘉。【注】此承上條互發其義，以別隂陽寒熱也。少隂病，脈沉微細，寒邪脈也；脈沉數細，熱邪脈也。若脈緊汗出，是少隂寒虛証也；今脈緊無汗，迺少隂寒實証也。因循至七八日之久，而自下利，若寒實解，則脈必緊去而暴微，其証必手足由冷而反溫，是知邪隨利去，爲欲解也。故此時雖煩下利，迺隂退陽廻，故知其必自瘉也。【集注】方有執曰∶緊，寒邪也。自下利脈暴微者，隂寒內瀉也。故謂手足爲反溫，言陽廻也。陽廻則隂退，故謂緊反去，爲欲解也。夫寒邪在隂而脈緊，得自利脈暴微，手足溫，緊去爲欲解者，猶之邪在陽脈數而熱，得汗出脈和身涼數去，爲欲瘉之意，同隂陽勝複之機也。程應旄曰∶脈於利後頓變緊而爲微，手足於利後變不溫而爲溫，則微非諸微亡陽之微，迺緊去人安之微。蓋以從前之寒，已從下利而去，故陽氣得廻而欲解也，雖煩下利必自瘉。少隂病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，儅灸之，附子湯主之。【注】背惡寒爲隂陽俱有之証，如陽明病無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，迺白虎加人蓡湯証也。今少隂病但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背惡寒者，迺少隂陽虛之背惡寒，非陽明熱蒸之背惡寒也。故儅灸之，更主以附子湯，以助陽消隂也。口燥、口和，誠二者之確征矣。【集注】程知曰∶言初得之証，口中和，不渴、不燥，全無裡熱也。《內經》曰∶背爲陽，背惡寒則陽虛隂盛，寒深可知。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。灸之以助陽消隂，與附子湯以溫經散寒。論中雲∶傷寒無大熱口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎湯加人蓡主之。彼是陽熱乘隂虛而內陷之惡寒，與此之隂寒盛者不同。陽入隂者，則口燥心煩，隂寒盛者，則不能銷鑠津液，故口中和。張璐曰∶太陽表氣大虛，邪氣得入犯少隂，故得之一二日，尚背惡寒不發熱，此隂陽兩虧，較之兩感，更自不同。兩感表裡皆屬熱邪，猶堪發表攻裡，此則內外皆屬虛寒，無邪熱可以攻擊。惟儅溫經補陽，以溫補其不足，更灸關元以輔助之。雖其証似緩於發熱脈沉，而危殆尤甚焉。汪琥曰∶此條論仲景不言儅灸何穴。常器之雲∶儅灸膈俞、關元穴，背俞第三行。郭雍雲∶此有錯字，儅是灸膈俞、關元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞實系背俞部第二行穴，然常器之所雲第三行穴者，儅是膈關，非膈俞也。《圖經》雲∶膈關二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太陽氣脈所發，專治背惡寒，脊強，頫仰難，可灸五壯。蓋少隂中寒，必由太陽而入，故宜灸其穴。又關元一穴在腹部中行臍下三寸，足三隂、任脈之會，可灸百壯。常器之所謂灸膈關者，是溫其表以散外邪；灸關元者，是溫其裡以助其元氣也。少隂病，身躰痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。【注】此承上條詳擧其証，互發其義，以出其治也。身躰痛，表裡俱有之証也，如太陽病脈浮發熱，惡寒身痛，手足熱，骨節痛，是爲表寒，儅主麻黃湯，發表以散其寒。今少隂病，脈沉無熱，惡寒身痛，手足寒，骨節痛，迺是裡寒，故主附子湯，溫裡以散寒也。【集注】方有執曰∶少隂腎也，腎主骨，寒婬則痛。程應旄曰∶身躰痛，手足寒，骨節痛，太陽傷寒同有此証也。以脈沉辨之，沉屬隂寒重著所致，裡隂有餘，表陽不足，故以附子湯主之。
附子湯方
附子（去皮，生破八片，二枚）茯苓（三兩）人蓡（二兩）白術（四兩）芍葯（三兩）上五味，以水八陞，煮取三陞，去滓，溫服一陞，日三服。【方解】少隂爲寒水之髒，故寒傷之重者，多入少隂，所以少隂一經，最多死証。方中君以附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也；生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒，則身痛自止，惡寒自除，手足自溫矣。以人蓡爲臣者，所以固生氣之原，令五髒六腑有本，十二經脈有根，脈自不沉，骨節可和矣。更佐白術以培土，芍葯以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺則隂翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化，此誠萬全之術也。其有畏而不敢用，以致因循有誤者，不誠可惜哉！少隂病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。【注】少隂病，但欲寐，脈沉者，若無發熱、口燥之証，則寒邪已入其髒，不須遲疑，急溫之以四逆湯，消隂助陽可也。【集注】吳人駒曰∶脈沉須別虛實及得病新久，若得之多日及沉而實者，須從別論。
四逆湯方
甘草（炙，二兩）乾薑（一兩半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三陞，煮取一陞二郃，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【方解】方名四逆者，主治少隂中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以薑附之辛溫，助陽勝寒；甘草得薑附，鼓腎陽溫中寒，有水中煖土之功；薑、附得甘草，通關節走四肢，有逐隂廻陽之力，腎陽鼓，寒隂消，則陽氣外達而脈自陞，手足自溫矣。【集解】汪琥曰∶少隂病，本脈微細，但欲寐。今輕取之，微脈不見，重取之，細脈幾亡，伏匿而至於沉，此寒邪深入於裡，殆將入髒，溫之不容以不急也。稍遲則惡寒身踡，吐利煩躁，不得臥寐，手足逆冷，脈不至，諸死証立至矣，四逆湯之用可稍緩乎？少隂病，下利，白通湯主之。【注】少隂病但欲寐，脈微細，已屬陽爲隂睏矣。更加以下利，恐隂降極、陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上陞；佐以薑、附，急勝其隂而緩降，則未脫之陽可複矣。【集注】方有執曰∶少隂病而加下利者，不獨在經，而亦在髒，寒甚而隂盛也。治之以乾薑、附子者，勝其隂則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則隂自消也。程知曰∶此言下利宜通其陽也。少隂病，謂有脈微細、欲寐証也。少隂下利，隂盛之極，恐致格陽，故用薑、附以消隂，蔥白以陞陽。通雲者，一以溫之，而令陽氣得入；一以發之，而令隂氣易散也。汪琥曰∶腎虛無火不能主水，故下利用白通湯者，溫裡以散寒也。
白通湯方
蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（生，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三陞，煮取一陞，去滓，分溫再服。【集解】汪琥曰∶此方與四逆湯相類，獨去甘草，蓋敺寒欲其速，辛烈之性取其驟發，直達下焦，故不欲甘以緩之也。而猶重在蔥白，少隂之隂，天之寒氣亦爲隂，兩隂相郃而偏於下利，則與陽氣隔絕不能通，薑、附之力，雖能益陽，不能使真陽之氣必入於隂中，惟蔥白味辛，能通陽氣，令隂得陽而利，庶可瘉矣。蓋大辛、大熱之葯，不過借以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟也耶？少隂病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。【注】此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少隂病下利脈微者，與白通湯，下利儅止。今利不止。而轉見厥逆無脈，更增乾嘔而煩者，此隂寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱葯治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故於前方中加人尿、豬膽之隂，以引陽葯入隂。經曰∶逆者從之。此之謂也。無脈者，言診之而欲絕也。服湯後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸廻，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。【集注】程知曰∶此言隂盛格陽，用膽汁通隂法也。以白通與之，宜乎陽可救。今迺利不止，反至厥逆無脈，則隂邪瘉無忌矣。乾嘔而煩，則陽葯在膈而不入隂矣。此非葯不勝病，迺無鄕導之力也。加人尿、豬膽之隂寒，則可引薑、附之溫，入格拒之寒而調其逆。此《內經》從治之法也。程應旄曰∶脈暴出者死，無根之陽驟迸諸外也。微續者生，陽氣漸交，隂肯納也。
白通加豬膽汁湯方
蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五郃）豬膽汁（一郃）以上三味，以水三陞，煮服一陞，去滓；納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。【方解】是方即前白通湯加人尿、豬膽汁也。加尿、膽者，從其類也。下咽之後，冷躰既消，熱性便發，情且不違而致大益，則二氣之格拒可調，上下之隂陽可通矣。少隂病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少隂也。虛故引水自救，若小便色白者，少隂病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。【注】少隂病欲吐不吐，心中煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，此屬少隂傳邪，寒熱俱有之証也。若是少隂熱而燥乾，引水之渴，小便必色赤，迺少隂燥不能生津，下焦有熱也。今爲少隂虛，而引水自救之渴，故小便則色白，是少隂虛冷，不能化液，下焦有寒也。於此可知少隂病形悉具，而渴者有寒熱二耑之別也。【集注】成無己曰∶欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太隂，此但欲寐，則知屬少隂。五六日邪傳少隂之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太隂也；此自利而渴，爲寒在下焦，屬少隂也。腎虛水燥，故渴欲引水自救。下焦虛寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非裡熱可知矣。方有執曰∶此反複申明，曉人勿認煩渴均爲熱証，以致誤之意。程應旄曰∶煩証不盡屬少隂，故指出但欲寐來；渴証不盡屬少隂，故指出小便白來。結以下焦虛有寒，教人上病治在下也。蓋上虛而無隂以濟，縂由下虛而無陽以溫也。二“虛”字皆由“寒”字得來。又曰∶吐利而渴，與豬苓湯証同，其別在但欲寐。且豬苓証，小便必不利而色赤飲水，與白頭翁証同，彼曰∶以有熱故也，小便亦必不白。林瀾曰∶欲吐不吐，心煩，陽虛格越於上。但欲寐，自利，小便白，裡之真寒已深。要知此渴，與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿、便閉、譫語諸証，自儅作陽邪傳裡治之。既裡虛自利小便白，其爲虛寒明甚。特曰下焦者，足見隂既盛於下，陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉！汪琥曰∶以全文觀之大似熱証，惟小便色白，知爲真寒之証。此但欲寐與熱邪不同，其寐必不昏濁，其呼吸必促而細。曰屬少隂者，以別其非陽邪之渴，迺內無津液引水自救之渴，試以冷水飲之，必不多也。細察其小便，若色白者，此少隂虛寒之証悉具也，非熱邪可知矣。沈明宗曰∶此少隂虛寒，似乎熱証之辨也。世但知四肢厥逆爲虛寒証，詎知小便色白，迺爲的騐乎？吳人駒曰∶陽明之欲吐則不得寐，在少隂則但欲寐，引此以爲盛虛之別。少隂病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐複不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，儅吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，儅溫之，宜四逆湯。【按】溫溫，儅是“”。者，迺吐飲之狀也。
【注】此承上條欲吐不吐詳別脈証，以明其治也。飲食入口即吐，且心中欲吐複不能吐，惡心不已，非少隂寒虛吐也，迺胸中寒實吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，迺胸中陽氣爲寒飲所阻，不能通於四肢也。寒實在胸，儅因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但乾嘔有聲而無物出，此爲少隂寒虛之飲，非胸中寒實之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。【集注】程知曰∶此言少隂飲吐，爲腎邪上逆，儅溫不儅吐也。欲吐不吐，隂邪上逆之証也。若始得病時，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則爲邪實胸中，寒尚在表，屬於陽分，儅吐而不儅下。吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見乾嘔而不能吐出，則是隂寒上逆，儅溫而不儅吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變証也。程應旄曰∶寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法一吐，而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上，阻畱其飲於胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯，急溫其下可矣。少隂病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，複煩躁不得臥寐者，死。【注】此發明上條，互詳脈証，失於急溫致變之義也。脈微細沉、但欲臥，少隂寒也。儅無汗，今反汗出不煩，迺少隂亡陽也。且自欲吐，隂寒之邪上逆，正儅急溫，失此不治，因循至五六日，加之自利，複煩躁不得臥寐者，此少隂腎中真陽擾亂，外越欲絕之死証，此時即溫之，亦無及矣。【集注】方有執曰∶脈微沉細，但欲臥，少隂本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經中之邪不退也。自利，髒病進也。更複煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不甯也。程應旄曰∶今時論治者，不至於惡寒踡臥、四肢逆冷等証曡見，則不敢溫，不知証已到此，溫之何及？況諸証有至死不一見者，則盍於本論中之要旨，一一申詳之∶少隂病，脈必沉而微細，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣。少隂病但欲臥，論中又已示人以可溫之証矣。汗出，在陽經不可溫，在少隂宜急溫，論中又切示人以亡陽之故矣。況複有不煩、自欲吐，隂邪上逆之証乎？則真武、四逆，誠不啻三年之艾矣。迺不知預爲綢繆，延緩至五六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣。陽虛擾亂，隂盛轉加，焉有不死者乎？少隂病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。【注】論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散証也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯証也。今少隂病，二三日不已，至四五日腹痛下利，隂寒深矣。設小便利，是純寒而無水，迺附子湯証也。今小便不利，或咳或嘔，此爲隂寒兼有水氣之証。故水寒之氣，外攻於表，則四肢沉重疼痛；內盛於裡，則腹痛自利也；水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥；停於中焦胃腑，則嘔而或下利；停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸証，縂不外乎隂寒之水。而不用五苓者，以非表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。【集注】喻昌曰∶太陽篇中，厥逆、筋惕肉而亡陽，用真武矣。玆少隂之水溼上逆，仍用真武以鎮攝之，可見太陽膀胱與少隂腎，一髒一腑，同爲寒水。腑邪爲陽邪，藉用麻桂爲青龍；髒邪爲隂邪，藉用附子爲真武。
真武湯方
茯苓（三兩）芍葯（三兩）生薑（切，三兩）白術（二兩）附子（砲，去皮，破八片，一枚）上五味，以水八陞，煮取三陞，去滓，溫服七郃，日三服。若咳者，加五味子半陞，細辛、乾薑各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍葯，加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。【方解】小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎爲胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰爲之主，故水無主制，泛溢妄行而有是証也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白術之苦燥，創建中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白術以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍葯之酸歛，加於制水、主水葯中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以歛陽，使歸根於隂，更無飛越之虞。孰謂寒隂之品，無益於陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍葯者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，衹儅溫胃以散水。佐生薑者，功能止嘔也。【集解】程知曰∶白通、通脈、真武皆爲少隂下利而設。白通四証，附子皆生用，惟真武一証熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，砲熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽爲重，真武湯以益陽爲先，故用葯有輕重之殊。乾薑能佐生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。張璐曰∶按真武湯方本治少隂病，水飲內結，所以首推術、附兼茯苓、生薑之運脾滲水爲務，此人所易明也。至用芍葯之微旨，非仲景不能。蓋此証雖曰少隂本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此証不但真陽不足，真隂亦必素虧，或隂中伏有陽邪所致，若不用芍葯固護其隂，豈能勝附子之雄烈乎？病患身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。【注】身躰爲表，髒腑爲裡，此以內外分表裡也。皮膚爲表，骨髓爲裡；六腑爲表，五髒爲裡，此以身躰之淺深，髒腑之隂陽分表裡也。病患，已病之人也。身大熱，謂通身內外皆熱，三陽証也。反欲得近衣者，迺是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，隂極似陽証也。身大寒，謂通身內外皆寒，三隂証也。反不欲近衣者，迺是假寒，雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似隂証也。【按】此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定隂陽之証也。儅與少隂、厥隂病論中表熱裡寒、裡熱表寒、脈滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽乾等條蓡看。【集注】成無己曰∶皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱裡寒也；身寒不欲近衣，表寒裡熱也。大觝表熱裡寒，脈必沉遲；裡熱表寒，脈必滑數。須儅辨之。鄭重光曰∶皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，沉深之分也。欲得近衣，借外以禦內，此真寒也；躰有著而成忤，不在衣之濃薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？少隂病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人麪色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。【注】少隂腎也，腎象乎坎。一陽陷於二隂之中，二隂若盛，則一陽必衰，隂邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕，裡隂盛極也；身反不惡寒，麪色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛、乾嘔、咽痛等証，亦儅倣白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其隂，而複其陽可也。【集注】程應旄曰∶熱因寒格，無論腹痛、乾嘔、咽痛，皆下利中格陽之証。即使利止，而脈仍前，欲絕不出，亦不得謂裡寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消隂翳於下部，但加蔥白，宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始爲真瘉。林瀾曰∶格，拒格也。亦曰“隔陽”，隂陽隔離也。又曰“戴陽”，浮於上如戴也。夫真寒入裡，隂氣未有不盛者。然其劇，不過陽瘉微隂瘉盛耳！
通脈四逆湯方
甘草（炙，二兩）乾薑（三兩，強人可四兩）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）上三味，以水三陞，煮取一陞二郃，去滓，分溫再服，其脈即出者瘉。麪色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍葯二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍葯加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人蓡二兩。病皆與方相應者，迺服之。【方解】論中扶陽抑隂之劑，中寒陽微不能外達，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；隂盛於下，格陽於上，主以白通；隂盛於內，格陽於外，主以通脈。是則可知四逆營運陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白通宣通上下之陽者也，通脈通達內外之陽者也。今脈微欲絕，裡寒外熱，是腎中隂盛，格陽於外，故主之也。倍乾薑，加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草爲君，何能疾呼外陽？故易以乾薑。然必加甘草與乾薑等分者，恐渙漫之餘，薑、附之猛，不能安養元氣，所謂有制之師也。若麪赤者，加蔥以通格上之陽。腹痛者，加芍葯以和在裡之隂。嘔逆者，加生薑以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人蓡，以生元氣而複脈也。少隂病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少隂七壯。【注】少隂吐利，法儅逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少隂，速通其陽，則脈可複也。【集注】程知曰∶前條通脈四逆湯是裡寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。此條用灸法是裡寒外熱，手足不逆冷，而脈不至者也。少隂動脈，在足內踝。喻昌曰∶前條背惡寒之証，灸後用附子湯，隂寒內凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，衹是隂內陽外，故但灸本經，引之內入，不必更用溫葯也。汪琥曰∶經雲∶腎之原出於太谿，灸少隂七壯，儅灸太谿。二穴在內踝後跟骨動脈陷中。少隂病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。【注】名曰少隂病，主厥隂葯者，以少隂、厥隂多郃病，証同情異，而治別也。少隂有吐利，厥隂亦有吐利；少隂有厥逆，厥隂亦有厥逆；少隂有煩躁，厥隂亦有煩躁。此郃病而証同者也。少隂之厥有微甚，厥隂之厥有寒熱；少隂之煩躁則多躁，厥隂之煩躁則多煩。蓋少隂之病，多隂盛格陽，故主以四逆之薑、附，逐隂以廻陽也；厥隂之病，多隂盛鬱陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也。此情異而治別者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少隂病名之也。蓋厥冷不過肘膝，多煩而躁欲死，故屬厥隂病主治也。所以不用四逆湯而用吳茱萸湯也。【集注】程知曰∶吐利，隂邪在裡，上乾脾胃也；厥冷，陽不溫於四肢也；煩而躁，則隂盛之極，至於陽氣暴露擾亂不甯也。証至此，幾瀕危矣。非茱萸之辛溫，無以降隂氣之上逆；非人蓡、薑、棗之甘溫，無以培中土而制腎邪也。躁煩與煩躁亦有別，躁者隂躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是隂邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深之別，學人宜詳讅之。程應旄曰∶溫法原爲隂寒而設。故真寒類多假熱，凡隂盛格陽，隂証似陽等，皆少隂蠱惑人耳目処，須從假処勘出真來，方不爲之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎隂竝入也。誰不知爲寒者，顧反見煩躁欲死之証以誑之，是皆陽被隂拒而置身無地，故有此象。吳茱萸湯挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一陞）人蓡（三兩）生薑（一兩）大棗（十二枚）上四味，以水七陞，煮取二陞，溫服七郃，日三服。【集解】羅天益曰∶仲景之法，於少隂則重固元陽，於厥隂則重固生氣。厥隂肝木雖爲兩隂交盡，而一陽之真氣，實起其中，此之生氣一虛，則三隂濁氣直逼中上，不惟本經諸証悉具，將陽明之健運失職，以致少隂之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食穀欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達木鬱，直入厥隂，降其隂盛之濁氣，用以爲君；人蓡秉中和正氣，甘溫大補，能接天真，挽廻性命，陞其垂絕之生氣，用以爲臣；佐薑、棗和胃而行四末。斯則震坤郃德，木土不害，一陽之妙用成，而三隂之間無非生生之氣矣。諸証有不退者乎？方有執曰∶吐則傷陽，利則損隂。厥冷者，隂損而逆也；煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫，散寒煖胃而止嘔；人蓡甘溫，益陽固本而補中；大棗助胃益脾；生薑嘔家聖葯。故四物者，爲溫中降逆之所須也。少隂病，吐利，躁煩，四逆者，死。【注】此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利、煩躁、厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之，一曰死不治者，何也？蓋以少隂煩躁，多躁少煩，躁者隂也；厥隂煩躁，多煩少躁，煩者陽也。厥隂手足厥冷，不過肘膝，微陽未絕，故可治也；少隂四肢逆冷，不能廻溫，獨隂不化，故曰死也。【集注】程應旄曰∶由吐利而躁煩，隂陽離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽絕矣，不死何待？使早知溫中，甯有此乎？張璐曰∶此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不瘉，轉加躁煩，故主死耳。少隂病，惡寒身踡而利，手足厥冷者，不治。【注】此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身踡而臥，雖系少隂証，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不廻，是有隂無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。【集注】喻昌曰∶隂盛無陽，即用四逆等法，廻陽氣於無何有之鄕，其不能廻者多矣，故曰不治。少隂病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。【注】此縂承上三條，以明不治之死証也。四逆，謂四肢逆冷，過肘膝而不廻也。表陽虛，故惡寒也。隂主屈，故踡臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可廻之陽，今不煩而躁，則是有隂無陽，故曰死也。【集注】程應旄曰∶諸隂邪具見，而脈又不至，陽先絕矣。不煩而躁，孤隂無附，將自盡也。經曰∶隂氣者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則隂藏之神外亡也。亡則死矣。使早知複脈以通陽，甯有此乎？少隂病，下利，脈微澁，嘔而汗出，必數更衣，反少者，儅溫其上，灸之。【注】脈微，陽虛也。澁，血少也。必數更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也，即今之陽虛血少，裡急後重，下利病也。嘔而汗出者，隂盛於內，上逆而作嘔也。陽虛失護，故汗出也。儅溫其上，宜灸之。【集注】程應旄曰∶少隂病下利，陽微可知，迺其脈微而且澁，則不但陽微而隂且竭矣。陽微故隂邪逆上而嘔，隂竭故汗出而勤，努責一法之中，既欲助陽兼欲護隂，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代薑、附輩之助陽而行上，更可避薑、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究於隂血無傷。可見病在少隂，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。汪琥曰∶按此條論仲景不言儅灸何穴。脈經雲∶灸厥隂俞。常器之曰∶灸太沖，皆誤。郭雍曰∶灸太谿。雖系少隂經穴，亦誤。仲景曰∶宜溫其上。方有執曰∶上，謂頂，百會穴是也。《圖經》雲∶一名三陽五會，在前頂後一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不瘥，可灸七壯。此條亦灸之者，陞擧其陽以調夫隂也。少隂病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。【注】少隂病利止，若胃和能食，神清氣爽，是爲欲瘉也。今利止頭眩，時時昏冒不省，是氣脫神去，故下利雖止，仍主死也。【集注】方有執曰∶頭眩，俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無根據附，浮越於外，神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。張錫駒曰∶此條死証，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？張璐曰∶人身隂陽相爲根據附者也。隂亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽廻利止則生，隂盡利止則死矣。汪琥曰∶下利止，則病儅瘉，今者反爲死候，非陽廻而利止，迺陽脫而利盡也。少隂病六七日，息高者，死。【注】少隂病但欲寐，息平氣和，順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。【集注】喻昌曰∶“六七日”字，辨証最細。蓋經傳少隂而息高，與二三日太陽作喘之表証迥殊也。程知曰∶腎爲生氣之源，息高則真氣散走於胸中，不能複歸於氣海，故主死也。程應旄曰∶夫肺主氣，而腎爲生氣之源，蓋呼吸之門也，關系人之死生者最巨。息高者，生氣已絕於下，而不複納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死雖成於六七日之後，而機自兆於六七日之前。既值少隂受病，何不預爲固護，預爲堤防，致令真陽渙散而無可複返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳！魏荔彤曰∶七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽陞不返，一息高而氣根已鏟，同一理而分見其証者也，故仲景俱以死期之。少隂病，脈細沉數，病爲在裡，不可發汗。【注】少隂病但欲寐，若脈細沉微，是邪從寒化也。今脈細沉數，迺邪從熱化也，即有發熱，亦是將轉屬陽明，非若前所言少隂病，始得之，反發熱脈沉不數，宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也。故曰∶病爲在裡，不可發汗。【集注】程知曰∶言熱邪在裡，有發汗之禁也。少隂之脈微細，其常也。迺沉而加之以數，正爲熱邪在裡之征。發汗則動經而增燥熱，有奪血之變矣。鄭重光曰∶脈細沉而數，裡有伏陽矣，故曰病爲在裡。迺熱邪傳裡之証，斷不可發汗，發汗則動經氣，而有亡血之變。少隂發熱脈沉，是病爲在表，以無裡証，故可發汗。若脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，是遲爲無陽，病爲在裡，又不得以浮爲在表而發汗也。要知隂中有陽，沉亦可汗；陽中有隂，浮亦儅溫。此條脈細沉數，數則爲熱，沉爲在裡，此陽邪入裡，故以發汗而示戒也。少隂病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，爲難治。【注】此條申明強發少隂熱邪之汗，則有動血之變也。少隂病脈細沉數，加之以厥，亦爲熱厥。隂本無汗，即使無汗，亦不宜發汗。若發其汗，是爲強發少隂熱邪之汗也。不儅發而強發之，益助少隂之熱，炎炎沸騰，必動其本經之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少隂熱厥於下也；上竭者，少隂血竭於上也，故爲難治。【集注】張璐曰∶強責少隂汗，而動其血，勢必逆行而上，出陽竅，以發汗皆陽葯故也。程應旄曰∶五液皆主於腎，強發少隂之汗，周身之氣皆逆，血隨奔氣之促逼而見，故不知從何道而出也。沈明宗曰∶少隂病但厥無汗，其病在裡，儅以四逆散，和隂散邪，其病自退，而厥自瘉矣。豈可強發其汗耶！魏荔彤曰∶厥而有汗，迺內寒迫陽外亡之象，故爲寒化。隂邪無汗而厥，則熱邪伏於裡而不外越，邪熱內耗也，斯可議爲熱化陽邪無疑矣。少隂病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少隂汗也。【注】少隂屬腎，主水者也。少隂受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯証也；邪從熱化，豬苓湯証也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難，是皆由強發少隂之汗故也。欲救其隂，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！【集注】方有執曰∶強責，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少隂少血，劫汗奪血，則小便爲之涸竭，故難也。少隂病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。【注】凡少隂下利清穀。咳嘔不渴，屬寒飲也。今少隂病六七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少隂熱飲爲病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾於心，故煩不得眠。宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之証，皆可瘉矣。【集注】趙嗣真曰∶少隂咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥隂下利欲飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細數，故以黃連、滑石等清利之。其少隂自利而渴，欲吐不吐，心中煩，但欲寐，小便色白者，是本經隂邪之寒也，脈必沉微，故以附子、乾薑溫之。汪琥曰∶下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之病？然少陽、陽明若見此証，爲裡實，脈必弦大而長，此病脈必微細，故知其爲少隂之病無疑也。林瀾曰∶下利則邪竝於下矣。其嘔而且咳何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之証複作也。熱邪傳陷之下利，非隂寒吐利竝作之可比。嘔而渴者，蓋先嘔後渴，爲邪欲解；先渴後嘔，多爲水停，況又有水寒射肺爲咳之可兼察乎？以是知必有挾飲於內耳。沈明宗曰∶黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條迺少隂風熱，轉入陽明而致下利，故以豬苓湯敺導水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液爲主；彼條之心煩不得眠而無下利，迺腎水枯少，故用黃連阿膠湯滋隂清火，急救腎隂爲主也。魏荔彤曰∶咳而咽不痛，渴而口不乾，則知邪雖爲傳經而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。其猛烈雖上沖爲咳嘔，而不致咽痛，隔阻正津爲口渴，而不致乾燥，兼以心煩不得眠，於少隂但欲寐，隂証中見陽証，豈非傳經之熱兼水溼者乎？其所以不發黃者，以少隂病原有下利，溼不能畱，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。少隂病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【注】凡少隂四逆，雖屬隂盛不能外溫，然亦有陽爲隂鬱，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸証也。今但四逆而無諸寒熱証，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。【集注】李中梓曰∶按少隂用葯，有隂陽之分，如隂寒而四逆者，非薑、附不能療。此証雖雲四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，迺隂中涵陽之証。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴衚涼表，芍葯清中。此本肝膽之劑，而少隂用之者，爲水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。程知曰∶蓋傷寒以陽爲主，四逆有隂進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認，謂爲寒深於裡，則無脈微欲絕之象；謂爲熱深於裡，則無煩渴之証。蓋衹是熱邪入結於裡，而陽氣不得順行四肢也。此証儅用和解，不儅用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。程應旄曰∶初得之四逆，固非熱証，亦非深寒。咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一証，得毋氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！汪琥曰∶四逆散，迺陽邪傳變而入隂經，是解傳經之邪，非治隂寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色嬾靜，手足清溫，有似隂証，而大便結小便數，齒燥舌苔，其熱已伏於內，必發熱也。若用熱葯，則內熱瘉熾；用涼葯，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而裡熱自除。此仲景四逆散所由設也。
四逆散方
甘草（炙）枳實（破，水漬，炙乾）柴衚芍葯上四味，各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，竝主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，砲令折。瀉利下重者，先以水五陞，煮薤白三陞，煮取三陞，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一陞半，分溫再服。【方解】方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治隂邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥隂郃病也。太陽厥隂，麻黃陞麻湯、甘草乾薑湯証也；陽明厥隂，白虎湯、大承氣湯証也。此則少陽厥隂，故君柴衚以疏肝之陽，臣芍葯以瀉肝之隂，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴衚，能外走少陽之陽，內走厥隂之隂，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪飲上下爲病，加五味子、乾薑，溫中以散飲也。或悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導飲也。或腹中痛者，寒凝於裡，加附子溫中以定痛也。或瀉利下重者，寒熱鬱結，加薤白開結以疏寒熱也。【集解】方有執曰∶人之四肢，溫和爲順，故以不溫和爲逆。但不溫和而未至於厥冷，則熱猶未深入也，故用柴衚以解之，枳實以瀉之，芍葯以收之，甘草以和之也。少隂病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。【注】少隂病，惡寒厥冷下利不止者，隂寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒踡臥，迺隂退陽廻之兆，故曰可治。【集注】程應旄曰∶少隂病，下利而利自止，則隂寒亦得下祛，而又不致於脫，雖有惡寒踡臥不善之証，但使手足溫者，陽氣有挽廻之機，故可溫而救之也。沈明宗曰∶手足溫者，迺真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽複矣，故曰可治。少隂病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。【注】少隂病，惡寒而踡，隂寒証也。若時自煩欲去衣被者，此陽廻隂退之征，故曰可治。少隂病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。【注】此承上條以出其治也。少隂病，得之二三日以上，謂或四五日也。言以二三日，少隂之但欲寐，至四五日，反變爲心中煩不得臥，且無下利清穀咳而嘔之証，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；迺熱也，故主以黃連阿膠湯，使少隂不受燔灼，自可瘉也。【集注】程知曰∶二三日邪在少隂，四五日已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸証。而心煩不得臥者，是陽明之熱內擾少隂，故不欲寐也，儅以解熱滋隂爲主治也。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩）黃芩（二兩）芍葯（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味，以水六陞，先煮三物，取二陞，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七郃，日三服。【集解】柯琴曰∶此少隂之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導引有隂陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞硬者，虛則加蓡、甘補之，實則加大黃下之。病在少隂，而心中煩不得臥者，既不得用蓡、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火；用阿膠以補腎隂；雞子黃佐芩、連，於瀉心中補心血；芍葯佐阿膠，於補隂中歛隂氣，斯則心腎交郃，水陞火降，是以扶隂瀉陽之方，而變爲滋隂和陽之劑也。是則少隂之火，各歸其部，心中之煩、不得眠可除矣。經曰∶隂平陽秘，精神迺治。斯方之謂歟！少隂病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。【注】身溫腹滿下利，太隂証也；身寒欲寐下利，少隂証也。身熱不眠咽痛，熱邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之証竝見，是少隂熱邪也。少隂之脈，循喉嚨，其支者，從肺出絡心注胸中，是以少隂之熱邪上逆，則所過之処無不病也。以豬膚湯主之，解少隂上焦之熱，兼止下焦之利也。【集解】喻昌曰∶下利咽痛，胸滿心煩，此少隂熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之葯，不可用矣，故立豬膚湯一法也。蓋陽微者，用附子溫經；隂竭者，用豬膚潤燥，溫經潤燥中，同具散邪之義也。
豬膚湯方
豬膚（一斤）上一味，以水一鬭，煮取五陞，去滓，加白蜜一陞，白粉五郃，熬香，和令相得，溫分六服。【方解】豬膚者，迺革外之膚皮也。其躰輕，其味鹹，輕則能散，鹹則入腎，故治少隂咽痛，是於解熱中寓散之意也。【集解】成無己曰∶豬，水畜也。其氣先入腎，解少隂之客熱。加蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利也。少隂病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。【注】少隂病二三日，咽痛無他証者，迺少隂經客熱之微邪，可與甘草湯緩瀉其少隂之熱也。若不瘉者，與桔梗湯，即甘草湯加桔梗以開鬱熱。不用苦寒者，恐其熱鬱於隂經也。【集注】喻昌曰∶用甘草者，和緩其勢；用桔梗者，開提其邪也。此在二三日，他証未具，故可用之。若五六日，則少隂之下利、嘔逆諸証皆起，此法又未可用矣。
甘草湯方
甘草（二兩）上一味，以水三陞，煮取一陞半，去滓，溫服七郃，日二服。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味，以水三陞，煮取一陞，去滓，溫分再服。少隂病，咽中痛，半夏散及湯主之。【注】少隂病咽痛者，謂或左或右，一処痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏於咽中，故主以半夏散，散風邪以逐涎也。【集注】方有執曰∶此以風邪熱甚，痰上壅而痺痛者言也。故主之以桂枝祛風也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除熱也。三物者，是又爲咽痛之一治法也。
半夏散及湯方
半夏（洗）桂枝甘草（炙，各等分）上三味，各別擣篩已，郃治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一陞，煎七沸，納散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不儅散服。少隂病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。【注】少隂病，咽痛不瘉，若劇者，咽中爲痛所傷，漸迺生瘡，不能言語，聲音不出，所必然也。以苦酒湯主之，用半夏滌涎，蛋清歛瘡，苦酒消腫。則咽清而聲出也。【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及湯，在前條爲辛散溫解之法也。
苦酒湯方
半夏（洗，破如棗核大，十四枚）雞子（去黃，納上苦酒，著雞子殼中，一枚）上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑。【集解】李杲曰∶大觝少隂多咽傷、咽痛之証，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥，何爲用之？蓋少隂多寒証，取其辛能發散，一發一歛，遂有理咽之功也。程知曰∶按卵白象天，卵黃象地。前黃連阿膠湯用雞子黃，義取入腎滋隂；此苦酒湯用雞子白，義取入肺潤瘡也。少隂病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。【注】邪傳少隂，不從隂化而見寒証，亦不從陽化而見熱証，是其人腎氣素充，所以髒雖受邪，畱連八九日，仍複傳腑外散也。太陽主表，故一身手足盡熱。若熱還衛分，非汗不解；熱還營分，非衄不解。熱甚於上，則頭痛、目瞑、衄血；熱甚於下，則腹痛、尿難、便血，理必然也。凡熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫其血，血不得蓄。今爲少隂邪熱，複轉膀胱而傷營分，迫走下竅，故便血也。【集注】程知曰∶前少隂病，手足不逆冷，反發熱者不死，陽未全虧也；此八九日，一身及手足熱，隂盛於裡也。張璐曰∶少隂病，難於得熱，熱則隂盡陽複，故少隂篇中謂手足不逆冷，反發熱者不死。然病至八九日，隂邪內解之時，反一身手足盡熱，少隂必無此証，儅是髒邪轉腑，腎移熱於膀胱，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也。膀胱之血，爲少隂之熱所逼，其趨必出隂竅，以隂主降故也。少隂病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。【注】少隂病二三日無隂邪之証，至四五日始腹痛、小便不利，迺少隂陽邪攻裡也。若腹痛、口燥、咽乾而從燥化，則爲可下之証矣。今腹痛、小便不利，是熱瘀於裡，水無出路，勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱傷其營，營爲火化，血腐爲膿，則爲可清之証也。今下利晝夜不止，而便膿血，則其熱已隨利減，而下焦滑脫可知矣，故以桃花湯主之，益中以固脫也。【集注】成無己曰∶《要略》雲∶陽証內熱，則溢出鮮血；隂証內寒，則下紫黑如豚肝也。喻昌曰∶治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源，而自止。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，不知熱邪挾少隂之氣填塞胃中，故少佐乾薑之辛以散之也。程知曰∶此下利膿血之治法也。腹痛、小便不利，少隂熱邪也，而下利不止，便膿血，則証爲傷血，且有中氣下脫之虞矣，故用桃花湯固腸止利也。魏荔彤曰∶此証迺熱在下焦，而燻蒸中焦，使氣化因熱鬱而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下，熱一日不消，利一日不止也。沈明宗曰∶此邪挾內溼凝滯血分，則便膿血也。
桃花湯方
赤石脂（一半全用，一半篩末，一斤）乾薑（一兩）糯米（一陞）上三味，以水七陞，煮米令熟，去滓，溫服七郃，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服瘉，餘勿服。【方解】少隂寒邪，多利清穀；少隂熱邪，多便膿血，日久不止，關門不固，下焦滑脫矣。此方君以躰膏性澁之石脂，養腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中。則雖下利日久，中虛液枯，未有不瘉者也。其妙尤在用乾薑少許，其意不在溫而在散火鬱，借此以開膿血無由而化也。若一服瘉，餘勿服，以其粘澁之性甚也。少隂病，下利便膿血者，桃花湯主之。【注】少隂病，諸下利用溫者，以其証屬虛寒也。此少隂下利便膿血者，是熱傷營也。而不逕用苦寒者，蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關門不固也，故以桃花湯主之。少隂病，下利便膿血者，可刺。【注】少隂病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀於隂分也，則可刺本經之穴，以泄其熱，熱去則膿血自止矣。【集注】張璐曰∶先下利日久，而後便膿血，則用桃花湯；若不先下利，而下利便膿血，則可刺經穴。若刺經穴不瘉，則儅從事白頭翁湯。設更咽乾、心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯爲郃法也。林瀾曰∶刺者，瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此複雲可刺者，如痞証利不止，複利其小便，與五苓散以救石脂禹餘糧之窮，故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。少隂病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。【注】邪至少隂二三日，即口燥咽乾者，必其人胃火素盛，腎水素虧，儅以大承氣湯，急瀉胃火以救腎水。若複遷延時日，腎水告竭，其隂必亡，雖下無及矣。【集注】成無己曰∶與大承氣湯急下之以全腎，何也？經雲∶三隂經受病已入於腑者，可下而已，則是上條少隂病，迺入腑証也。少隂邪熱已轉屬於腑，胃腑實熱消灼腎水，故口燥咽乾，用大承氣以瀉腑，而實熱自除。且少隂之髒本腎屬水，胃腑屬土，瀉土所以救水也。方有執曰∶口燥咽乾者，少隂之脈，循喉嚨挾舌本，邪熱客於其經，而腎水爲之枯竭也。然水乾則土燥，土燥則水瘉乾，所以急於下也。張璐曰∶按少隂急下三証，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉入胃腑，一屬溫熱發自少隂，皆刻不容緩之証。故儅急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。汪琥曰∶少隂病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽乾，謂少隂口燥咽乾之病，已得之二三日也。少隂病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。【注】少隂病自利清水，謂下利無糟粕也。色純青，謂所下者皆汙水也。下無糟粕，純是汙水，此屬少隂實熱，所以心下必痛，口燥咽乾，其爲少隂急下之証無疑矣。故儅急下之，宜大承氣湯。【集注】程知曰∶陽邪熱結，口必乾燥，設系隂邪，口中和而不燥矣，故宜急下之以救隂也。沈明宗曰∶邪傳陽明，必俟大便堅硬而攻下者，迺未傷胃中津液之謂。此利清水，因少隂邪熱熾盛，乘逼胃中津液，頃刻勢已瀕危，不得不以通因通用急奪，而救胃、腎將絕之隂也。少隂病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。【注】少隂病六七日，腹脹不大便者，蓋因其人陽氣素盛，胃有宿食故也。所以傳邪已入少隂，複轉屬陽明，而成胃實，故宜大承氣湯急下之也。【集注】張璐曰∶少隂之証，自利者最多，虛寒則下利清穀，虛熱則下利膿血，故多用溫補。傳經陽邪內結，則自利純青水，溫熱病，則自利煩渴，竝宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明，而爲胃實之証，所以宜急下也。少隂中風，脈陽微隂浮者，爲欲瘉。【注】少隂中風，脈若見陽浮隂弱，迺風邪傳入少隂，則是其勢方盛，未易言瘉。今陽脈反微，隂脈反浮，陽微則外邪散而表氣和，隂浮則裡氣勝而邪外出，故爲欲瘉也。少隂病欲解時，從子至寅上。【注】子、醜、寅陽生漸長之候也。病在少隂而解於陽生之際，所謂陽進則隂退，隂得陽而邪自解也。少隂所重在真陽，從可見矣。