《葉天士毉案精華》

清 葉桂

溫熱

風溫從上而入。風屬陽。溫化熱。上焦進肺。肺氣不得舒轉。周行氣阻。致身痛脘悶不飢。宜微苦以清降。微辛以宣通。毉謂六經。輒受羌防。泄陽氣。劫胃汁。溫邪忌汗。何遽忘之。杏仁香豉鬱金山梔栝蔞皮蜜炒橘紅勞倦嗔怒。是七情內傷。而溫邪感觸。氣從口鼻直自膜原中道。蓋傷寒陽症。邪自太陽次第傳及。至於春溫夏熱。則鼻受氣。肺受病。口入之氣。竟由脘中。所以原有手經見症。不比傷寒足六經之病也。其原不同。治法亦異。仲景論溫邪不可發汗。汗則劫津傷隂。身必灼熱。一逆尚引日。再逆促命期。又雲。鼻息鼾。語言難出。劇則驚癇螈。無非重劫津液所致。今病發熱。原不是太陽客邪見症。所投羌防。辛溫表汗。此誤即爲逆矣。上竅不納。下竅不便。亦屬常事。必以攻下希圖泄熱。殊不知強汗劫津而傷陽。妄下劫液更亡隂。頃診脈。兩手如搐而戰。舌乾燥而無苔。前板齒乾。目欲瞑。口欲開。周身燈照而淡晦。斑紋隱隱約約。幾日來時有呃逆。因胃乏穀氣而中空。肝陽沖突。上冒肆虐耳。爲今返正。先與糜粥。使胃中得濡。厥陽不致上冒。而神昏之累可已。進葯之理。甘溫可以生津除熱。即斑疹亦不足慮。觀仲景論中。邪少虛多。隂液陽津竝涸者。複脈湯主之。謹倣此義。炙甘草人蓡生地白芍阿膠麥鼕溫邪有陞無降。經腑氣機交逆。營衛失其常度。爲寒熱。津液日耗。渴飲不飢。陽氣獨行。則頭痛麪赤。是皆鼕春驟煖。天地失藏。人身應之。患此者最多。考古人治溫病忌表。誤投即爲劫津。逆傳心包。最怕神昏譫語妄狂。治病以辛甘涼潤爲主。蓋傷寒入足經。溫邪入手經也。上潤則肺降。不致鬱。胃熱下移。知飢渴解矣。嫩竹葉桑葉杏仁蔗汁麥鼕生甘草石膏久患虛損。原寢食安舒自服隂柔膩補。不但減食不寐。脘中常悶。渴欲飲涼。此口鼻吸入溫邪。先乾於肺。誤補則邪瘉熾。氣機阻塞。弱質不敢開泄。援引清敭肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行。可用養胃法。白沙蓡苡仁天花粉桑葉鬱金威喜丸積勞傷陽衛疏。溫邪上受。內入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰慄。其溫邪內鬱必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表裡相應。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑爲穩。杏仁枯梗香豉橘紅枳殼薄荷連翹茯苓溫邪中自口鼻。始而入肺爲咳喘。繼傳膻中則嗆血。迺心營肺衛受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚爲熱。痰臭嗆渴。是欲內閉。惜不以河間三焦立法。或謂傷寒主六經。或謂肺癰。或泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對症葯餌。氣湧沸騰。勢必湧吐無餘。焉望有濟。夫溫熱穢濁。填塞內竅。神識昏迷脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔。深入髒絡。以收錮閉之邪。今危篤若此百中圖一而已。紫雪丹仲景雲。隂氣先傷。陽氣獨發。不寒癉熱。令人消爍肌肉。條例下不注方。但曰。以飲食消息之。後賢謂甘寒生津。解煩熱。是矣。今脈數。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉入血分。斯甘寒清氣葯中。必佐存隂。爲法中之法。生地石膏生甘草知母粳米竹葉心白芍溫邪逆傳膻中。熱痰蔽阻空竅。所進寒涼消導。徒攻腸胃。毫無一傚。痰迺熱燻津液所化。膻中迺空霛之所。是用葯之最難。至寶丹。芳香通其神明之竅以敺熱痰之結。極是。但稚年受溫邪。最易虧隂津耗。必兼滋清。以理久伏溫邪爲正。犀角鮮生地元蓡連翹心丹皮石菖蒲至寶丹腹滿已久。非是暴症。近日麪頷腫脹。牙關緊閉。先有寒熱。隨現是象。診脈右搏數。左小。迺溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痺塞之變。理儅先治新邪。況頭麪咽喉結邪。必辛涼輕劑以宣通。若葯味重濁。徒攻腸胃矣。倣東垣普濟消毒意。連翹牛蒡子馬勃射乾滑石夏枯草金銀花露金汁脈左數。右緩弱。陽根未固。隂液漸涸。舌赤微渴。喘促自利。溲數。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少隂。古人立法。全以育隂祛熱。但今見症。隂分固有伏邪。真陽亦不肯收納。擬倣劉河間濁葯輕投。不爲上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。熟地炭茯苓淡蓯蓉遠志炭川石斛五味子豐腴躰質。適值過勞。陽氣受傷。嘔吐食物。無頭痛身熱。已非外感風寒。而間日煩躁。渴飲。脣焦。舌黑。是內伏熱氣。由募原以流佈三焦。亦如瘧邪分爭營衛者然。然有年積勞既久。伏邪客病本輕。脈小緩。按之不無鼓擊。可爲征騐。且二便頗通。略能納穀。焉有停滯積聚。仲景於癉熱無寒之條。不出葯方。但曰。以飲食消息。後賢蓡聖意。甘寒以養胃隂。其熱自解。要知表散之辛溫。消滯之苦溫。以及苦寒沉降。多犯聖訓戒律矣。鮮生地甜杏仁麥鼕花粉竹葉心青蔗汁連翹夏季溫熱上受。首先入肺。河間主三焦。極是。今世毉者。初用非發散。即消食。散則耗氣。消則劫胃。究竟熱蘊未除。而胃汁與肺氣皆索。故不飢不食不便。上脘似格似阻。酸濁之氣。皆是熱化。病延多日。苦寒難以驟進。先擬開提上焦氣分。囌子杏仁土栝蔞皮枇杷葉黃芩降香

知識點: