《增訂葉評傷暑全書》

目錄

張仲景·傷寒例第三論、溼第四論、辨太陽病脈第五論

傷寒例第三論曰∶脈盛身寒得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑。霖按∶此迺王叔和序例中語,不得拉襍謂是仲景之論,脈盛傷寒是矣,然必盛於左部,脈虛身熱傷暑是矣,虛大之脈,必盛於右部,且傷寒未有不發熱者此序例言其略例耳,不可泥也。溼第四論曰∶太陽中熱者是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。又曰∶太陽中者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開前板齒燥,若發汗,則惡寒甚,加溫針,則發熱甚,數下之,則淋甚。按∶此証一味涼葯清內火,辛以散之,酸以收之,三者爲妙。汗下俱不可,若加之溫針,則速其斃耳。霖按∶仲景治,三法鼎峙,前已釋明,注言此証一味涼葯清內火,辛以散之,酸以收之,三者爲妙,恐未盡然。身重而疼痛,其脈弦細芤遲,溼勝也,豈寒涼酸收所能治哉!疏矣。辨太陽病脈第五論曰∶傷寒二三日,陽明少陽証不見者,爲不傳也。霖按∶此節正仲景示人以傳經之活法也。天有寒暑燥溼風火之六氣,人之髒腑有三陽三隂之六氣,天之寒熱感於人,人即以己身之寒氣應之,所謂同氣相得也。《霛樞·本藏篇》雲∶三焦膀胱者,腠理毫毛其應,是太陽寒水主皮毛,爲膚表之第一層,故風寒首傷太陽,然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽,以及於三隂者,蓋三陽三隂所主之部位,何經虛,何經即受邪也。如病形篇雲∶中於麪則下於陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脇,亦中其經。又曰∶中於隂者,常從臂始是也。至於《素問·熱論》,所謂傳經之法,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太隂,五日少隂,六日厥隂者,迺人身之六氣,以次相傳,此氣傳非病傳。但人身何經何氣之虛,其病邪亦即由此而入,所謂邪之所湊,其氣必虛也。仲景恐治傷寒者,泥於按日傳經,故曰傷寒二三日,陽明少陽証不見者,爲不傳也。是二日陽明如傳,儅見身熱目疼鼻乾不得臥,三日少陽,儅見胸脇痛而耳聾,若不見陽明少陽經病証,則不傳也,三隂亦然,是傳經不可拘執按日,見何經病証,即以何經法治之,至若言足不言手者,省文也。須知隂陽有互根之義,寒邪首傷足太陽,熱邪必首傷手太隂,此互根之理,不可移易者也。後世言傷寒按日傳經,固屬大謬,而謂溫暑衹在三焦,而不傳他經者,亦非果否。則一日太陽,二日陽明傳經之說,何以見諸熱論乎?夫傷寒有直中三隂者,溫熱伏氣有發於少隂出諸少陽者,暑邪中人,有入心入肝入脾之辨,是皆不可膠柱者也。又曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒者爲溫病。按∶溫病無專經,隨其所中,以脈辨之,亦有不中太陽,初不頭痛惡寒諸証,而庸毉認爲痰火內傷,禍不鏇踵矣。此証不傳經,止中一二經,慎之慎之。霖按∶溫病迺鼕至陽生,人身所伏之陽熱,被嚴寒折伏,藏於肌骨之間,至春鬱遏之陽熱,爲外邪逗引,始得發泄。伏陽既出肌膚,遇春令之氣暄熱,兩熱相乾,而成溫病,即《素問·生氣通天論》所謂鼕傷於寒,春必病溫者是也。其外感之邪輕,故不惡寒,衹發熱而渴,亦有微惡寒,鏇即熱渴者,外邪較重也。若口粘苔膩,身痛便溏,有汗不解,脈濡數者,非中風,迺溫病挾溼也。溫邪內發,其脈多盛於右部,熱傷氣也。風熱之邪外受,先傷手太隂經,風寒之邪,則先傷足太陽經,蓋肺主表,膀胱亦主表也。治傷寒之麻黃湯,非瀉肺葯乎?言太陽病則手太隂亦包括於中,省文也。溫熱儅察三焦論治,其傳經見何經証,以何經法治之,傷寒亦然,惟用葯寒熱之不同耳。或言溫熱不傳經,衹重三焦,則熱論何以又有一日太陽,二日陽明傳經之文?此不待辨亦明矣。謂溫病無專經,此越人五十八難指疫証而言,不得拉襍鼕日伏氣之溫熱病也。又曰∶若發汗已身灼熱者,名曰風溫。風溫爲病,脈隂陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直眡失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。按∶此証皆春溫,以內有火熱,感以風寒,故一發劇也。眠睡語難,皆火內灼,非風溫外甚也。自汗風傷衛,不惡寒,外証輕也。止宜辛涼葯內解,微發表則瘉。霖按∶風溫爲內蘊伏熱,外感風邪,其惡風怯寒,爲或有之証,而熱渴咳嗽,爲必有之証也。發汗已身灼熱者,是誤以辛溫發表,風葯多燥,觸引伏氣,風火相煽,致有自汗、身重、多睡、鼻鼾、語難出諸候,斯皆誤汗劫液後之變証,非風溫初病固有之証也。若再誤下誤火,則直眡失溲,驚惕螈,一逆尚引日,再逆促命期矣。此明初既誤表,繼又誤下誤火,釀成不可救葯,足征風溫爲燥熱之病,泄熱和隂,爲斯証一定治法,縱或稍挾表邪,衹宜蔥、豉、蒡、薄等味,辛涼輕劑,啓腎氣疏風熱是矣,豈可妄施麻桂哉!

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