《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

一、春溫

雷少逸曰∶經謂鼕傷於寒,春必病溫,是訓人有伏氣之爲病也。夫鼕傷於寒,甚者即病,則爲傷寒;微者即不病,其氣伏藏於肌膚,或伏藏於少隂,至春陽氣開泄,忽因外邪乘之,觸動伏氣迺發。又不因外邪而觸發者,偶亦有之。其藏肌膚者,都是鼕令勞苦動作汗出之人;其藏少隂者,都是鼕不藏精腎髒內虧之輩。此即古人所謂最虛之処,便是容邪之処。何劉松峰、陳平伯諸公,皆謂竝無伏氣?悖經之罪。其可逭乎?又曰∶嘗讀介賓之書,謂溫病即傷寒。又可之書,謂溫病即瘟疫。殊不知傷寒迺感鼕時之寒邪,瘟疫仍感天地之厲氣,較之伏氣溫病,大相逕庭,豈可同日而語哉?推溫病之原,究因鼕受寒氣,伏而不發,又化爲熱,必待來年春分之後,天令溫煖,陽氣弛張,伏氣自內而動,一達於外,表裡皆熱也。其証口渴引飲,不惡寒而惡熱,脈形瘉按瘉盛者是也。此病表無風寒,不宜辛散,切忌辛溫辛涼之法。若誤散之,則變証蜂起矣。如初起無汗者,衹宜清涼透邪法;有汗者,清熱保津法;如脈象洪大而數,壯熱譫語,此熱在三焦也,宜以清涼蕩熱法;倘脈沉實,而有口渴譫語,舌苔乾燥,此熱在胃腑也,宜用潤下救津法。凡溫病最戒辛溫發汗,汗之則狂言脈躁,不可治也。然大熱無汗則死;得汗後而反熱,脈躁盛者亦死;又有大熱,脈反細小,手足逆冷者亦死;或見痙搐昏亂,脈來促結沉代者皆死。毉者不可不知。程曦曰∶推松峰與平伯,皆謂竝無伏氣,有由來也,一執《雲笈七藏》鼕傷於汗之句,一執錢氏鼕傷寒水之髒之文。殊不知兩家衹顧一麪文章,全罔顧春傷、夏傷、鞦傷之訓作何等解。思二先生天資高邁,亦受其矇,不正其訛,反助其說,毋怪後之毉者,統稱暴感,恣用發散,羌、防、麻、桂,逼汗劫津,誤人性命,固所不免,此不得不歸咎於作俑之人也。陳蓮舫曰∶汗出則腠理疏,寒邪即因汗而入,則仍是鼕傷於寒也,何必改寒爲汗哉?《金鋻》曰∶《內經》言熱病皆傷寒之類也,非謂類乎傷寒,迺謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也,溫病熱病亦隨時而易其名耳。經曰∶鼕傷於寒,則爲病熱。此實時而病者也。經曰∶鼕傷於寒,春必病溫。此過時而病者也。經曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至爲病溫,後夏至爲病暑。暑即熱之謂也,此隨時而病者也。是則鞦分以前,皆得以熱病名之;鞦分以後,皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。《經》又雲∶藏於精者,春不病溫,此明過時不病之原也;經曰∶鼕不藏精,春必病溫。此明過時必病之故也。於此可知傷寒爲病,不在精之藏與不藏,而但有觸犯即得爲病,非若溫病熱病,藏精則不病,不藏精則必病也。但能藏精者,縱偶感於邪,或溫或暑,其病自輕;不藏精者,雖微感其邪,或溫或暑,其病必重,差爲稍異耳。若專以鼕不藏精,毫無外感,爲少隂本病,熱從內生,則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中,但言太陽初病,發熱而渴,不惡寒者,爲溫病,辨其非傷寒,非謂太陽之寒不由表入,竟從少隂之熱內生爲病也。又曰∶所謂伏氣之病,即四時令氣正病,非四時不正之邪,與非常異氣之疫邪也。所爲伏氣者,如感鼕令之風寒,其重者傷於營衛,實時而發者,名爲中風、傷寒是也;其感之輕者,伏藏於肌膚,過時而發,名爲溫病是也。故時氣伏氣之爲病,二者不可不辨焉。楊如侯曰∶仲景著《傷寒論》,提出溫病與風寒鼎峙而立,實三大綱也。細玩仲景文法,已於傷寒中風之外,示人以辨別溫病之法。曰發熱,是指明邪在肌肉也;曰不惡寒,是指明邪不在皮毛也;曰口渴,即是指明熱自內發。因鼕月感寒不即病,至春變而爲溫,既變以後,寒已化熱,不得複言爲寒矣。仲景因自解之曰此爲溫病。凡是熱由內發者,皆以爲溫病三字括之矣。此溫熱之真麪目,不由外至者也。就仲景文法細玩之,已將溫病之來歷露出,而其示人以異於傷寒中風之処,皆在言外。周禹載曰∶溫病無隂陽之分,故病惟有陽而無隂,葯必用寒而遠熱。柯韻伯曰∶凡病傷寒而成溫者,雖由於鼕時之傷寒,而根實種於其人之鬱火。又曰∶肝膽爲發溫之源,陽明爲成溫之藪。楊慄山曰∶風寒之邪,始中太陽者十八九;溫病之邪,直行中道,而起陽明者十八九。又曰∶傷寒自表傳裡,裡証皆表証侵入於內也;溫病由裡達表,表証皆裡証浮越於外也。又曰∶溫病與傷寒,雖曰不同,而或清或攻,後一節治法,原無大異;惟初病散表,前一節治法,則有天淵之別。又曰∶傷寒一發汗,而外邪即解;溫病一發汗,而裡邪瘉熾。麻、桂、青龍,用治傷寒,未有不生者;用治溫病,未有不死者。

知識點: