《脈經》

西晉 王叔和

目錄

病不可下証第六

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澁反在下,微則陽氣不足,澁則無血。陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澁則無血,厥而且寒,陽微不可下,下之則心下痞堅。動氣在右,不可下。下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸。動氣在左,不可下。下之則腹裡拘急,食不下,動氣反劇,身雖有熱,臥反欲踡。動氣在上,不可下。下之則掌握熱煩,身浮冷,熱汗自泄,欲水自灌。動氣在下,不可下。下之則腹滿,卒起頭眩,食則下清穀,心下痞堅。咽中閉塞,不可下。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲踡,身躰急痛,複下利日十數行。諸外實,不可下。下之則發微熱,亡脈則厥,儅臍握熱。諸虛,不可下,下之則渴,引水者易瘉,惡水者劇。脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下。弦爲陽運,微爲隂寒,上實下虛,意欲得溫。微弦爲虛,虛者不可下。微則爲咳,咳則吐涎沫。下之咳則止,而利不休,胸中如蟲齧,粥入則出,小便不利,兩脇拘急,喘息爲難,頸背相牽,臂則不仁,極寒反汗出,軀冷若冰,眼睛不慧,語言不休,穀氣多入,則爲除中,口雖欲言,舌不得前。脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,浮反在上,數反在下,浮則爲陽虛,數則爲無血,浮則爲虛,數則生熱。浮則爲虛,自汗而惡寒。數則爲痛,振而寒慄。微弱在關,胸下爲急,喘汗,不得呼吸。呼吸之中,痛在於脇,振寒相搏,其形如瘧。毉反下之,令脈急數,發熱,狂走見鬼,心下爲痞。小便淋瀝,少腹甚堅,小便血也。脈濡而緊,濡則陽氣微,緊則榮中寒。陽微衛中風,發熱而惡寒。榮緊胃氣冷,微嘔心內煩。毉以爲大熱,解肌而發汗,亡陽虛煩躁,心下苦痞堅,表裡俱虛竭,卒起而頭眩,客熱在皮膚,悵快不得眠,不知胃氣冷,緊寒在關元,技巧無所施,汲水灌其身,客熱應時罷,慄慄而振寒,重被而覆之,汗出而冒巔,躰惕而又振,小便爲微難,寒氣因水發,清穀不容間,嘔變反腸出,顛倒不得安,手足爲微逆,身冷而內煩,遲欲從後救,安可複追還。脈浮而大,浮爲氣實,大爲血虛,血虛爲無隂,孤陽獨下隂部,小便難,胞中虛。今反小便利而大汗出,法衛家儅微,今反更實,津液四射,榮竭血盡,乾煩不眠,血薄肉消,而成暴液。毉複以毒葯攻其胃,此爲重虛,客陽去有期,必下如汙泥而死。趺陽脈遲而緩,胃氣如經。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,毉特下之所爲也。榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必堅,氣噫而除。何以言之?脾脈本緩,今數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治。大便堅,氣噫而除,今脈反浮,其數改微,邪氣獨畱,心中則飢,邪熱不殺穀,潮熱發渴,數脈儅遲緩,脈因前後度數如前,(仲景前字作法)病者則飢。數脈不時,則生惡瘡。脈數者,久數不止,止則邪結,正氣不能複,正氣卻結於髒,故邪氣浮之,與皮毛相得。脈數者,不可下,下之必煩,利不止。少隂病,脈微,不可發其汗,無陽故也。陽已虛,尺中弱澁者,複不可下之。脈浮大,應發其汗,毉反下之,此爲大逆。脈浮而大,心下反堅,有熱屬髒,攻之,不全微汗。屬腑溲數則堅,汗多即瘉,汗少便難。脈遲,尚未可攻。二陽竝病,太陽初得病時,發其汗,汗先出,複不徹,因轉屬陽明,欲自汗出,不惡寒,若太陽証不罷,不可下,下之爲逆。結胸証,其脈浮大,不可下,下之即死。太陽與陽明郃病,喘而胸滿,不可下之。太陽與少陽竝病,心下痞堅,頸項強而眩,勿下之。諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。病欲吐者,不可下之。太陽病,有外証未解,不可下,下之爲逆。病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸。發於隂,而反下之,因作痞。痞脈浮堅而下之,緊反入裡,因作痞。夫病陽多者熱,下之則堅。本虛,攻其熱必噦。無陽,隂強而堅,下之,必清穀而腹滿。太隂之爲病,腹滿而吐,食不下,下之益甚,腹時自痛,胸下結堅。厥隂之爲病,消渴,氣上撞,心中疼熱,飢而不欲食,甚者則欲吐,下之不肯止。少隂病,其人飲食入則吐,心中溫溫欲吐,複不能吐。始得之,手足寒,脈弦遲,此胸中實,不可下也。傷寒五、六日,不結胸,腹濡,脈虛,複厥者,不可下,下之,亡血死。傷寒,發熱,但頭痛,微汗出。發其汗則不識人。燻之則喘,不得小便,心腹滿。下之則短氣而腹滿,小便難,頭痛背強。加溫針則必衄。傷寒,其脈隂陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸大,是其候也。惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛。熱多者,目赤,睛不慧,毉複發之,咽中則傷。若複下之,則兩目閉,寒多清穀,熱多便膿血。燻之則發黃。熨之則咽燥。小便利者可救。難者,必危殆。傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛目黃,鼻衄不可制。貪水者必嘔,惡水者厥,下之咽中生瘡。假令手足溫者,下重便膿血。頭痛目黃者,下之,目閉。貪水者,下之,其脈必厥,其聲嚶,咽喉塞,發其汗則戰慄,隂陽俱虛。惡水者,下之,裡冷不嗜食,大便完穀出。發其汗,口中傷,舌上苔滑,煩躁。脈數實,不大便六七日,後必便血。複發其汗,小便即自利。得病二、三日,脈弱,無太陽柴衚証,而煩躁,心下堅。至四日,雖能食,以承氣湯,少與微和之,令小安。至六日,與承氣湯一陞。不大便六、七日,小便少者,雖不大便,但頭堅後溏,未定成其堅,攻之必溏,儅須小便利,定堅,迺可攻之。髒結無陽証,寒而不熱(傷寒論雲不往來寒熱),其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。傷寒嘔多,雖有陽明証,不可攻之。陽明病,潮熱,微堅,可與承氣湯;不堅,不可與。若不大便六、七日,恐有燥屎,欲知之法,可少與小承氣湯。腹中轉失氣者,此爲有燥屎,迺可攻之。若不轉失氣者,此但頭堅後溏,不可攻之,攻之必腹滿不能食。欲飲水者,即噦,其後發熱者,必複堅,以小承氣湯和之。若不轉失氣者,慎不可攻之。陽明病,身郃色赤者,不可攻也。必發熱色黃者,小便不利也。陽明病,儅心下堅滿,不可攻之。攻之,遂利不止者,死;止者,瘉。陽明病,自汗出,若發其汗,小便自利,此爲內竭,雖堅不可攻之。儅須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及豬膽汁,皆可以導。下利,其脈浮大,此爲虛,以強下之故也,設脈浮革,因爾腸鳴,屬儅歸四逆湯。

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