《難經正義》

清 葉霖

四難

四難曰∶脈有隂陽之法,何謂也?然∶呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。此言脈之隂陽雖在於尺寸,其隂陽之氣,又在浮沉。如心肺居膈上,陽也,呼出必由之,腎肝居膈下,隂也,吸入必歸之。脾受穀味,爲生脈之原而在中,而呼出吸入,無不因之,故診脈之法,浮取乎心肺,沉取乎腎肝,而中應乎脾胃也。按∶經言呼出者,非氣自心肺而出也,爲腎肝在膈下,其氣因呼而上至心、至肺,故呼出心與肺也。心肺在膈上,其氣隨吸而入至腎、至肝,故吸入腎與肝也。夫呼者因隂出,吸者隨陽入,其呼吸隂陽,相隨上下,經歷五髒之間,迺脾胃受穀氣以涵養之也,故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍,謂呼出之氣爲陽,吸入之氣爲隂也。浮者陽也,沉者隂也,故曰隂陽也。按之不足,擧之有餘曰浮,浮爲陽者,象火而炎上也;按之有餘,擧之不足曰沉,沉爲隂者,象水而潤下也。心肺俱浮,何以別之?然∶浮而大散者,心也;浮而短澁者,肺也。腎肝俱沉,何以別之?然∶牢而長者,肝也;按之濡,擧指來實者,腎也;脾者中州,故其脈在中。是隂陽之法也。浮大無力,按之散而欲去者,名曰散;浮細而遲,往來蹇滯不前者,名曰澁。沉而有力,實大弦強,按之但覺堅極而不移者,名曰牢;大而長微弦,按之隱指然,中取、沉取皆有力者,名曰實。心肺俱俘,何以別之?蓋心屬火,故其象浮而大散;肺屬金,故其象浮而短澁。腎肝俱沉,何以別之?蓋肝屬木,故其象牢而長;腎屬水,故其象擧指按之來實,水躰外柔而內剛也。脾屬土在中,旺於四季,主養四髒,其脈來從容和緩,不沉不浮,故曰其脈在中也。脈有一隂一陽,一隂二陽,一隂三陽;有一陽一隂,一陽二隂,一陽三隂。如此之言,寸口有六脈俱動邪?然∶此言者,非有六脈俱動也,謂浮沉長短滑澁也。浮者陽也,滑者陽也,長者陽也,沉者隂也,短者隂也,澁者隂也。所謂一隂一陽者,謂脈來沉而滑也,一隂二陽者,謂脈來沉滑而長也。一隂三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也;所謂一陽一隂者,謂脈來浮而澁也,一陽二隂者,謂脈來長而沉澁也,一陽三隂者,謂脈來沉澁而短,時一浮也。各以其經所在,名病逆順也。過於本位謂之長,不及本位謂之短,按之往來流利,輾轉替替然,謂之滑也。前引五髒之脈,以應五行,此又引三隂三陽之脈,以應六氣。其浮滑長,三陽也;沉短澁,三隂也。而於三部中察此六脈,即可知隂陽盛衰之機。蓋隂陽之脈不單至,惟其不單至,故有此六脈相兼而見,惟其相兼,故有一隂一陽,一陽一隂之不同也。此別隂陽虛實之法。再蓡春夏鞦鼕,觀其六脈之變,則庶乎可知病之逆順矣。按∶徐氏曰∶此節言六脈互見之象也,此但擧其例而言,亦互相錯綜,非一定如此也。其經,手足三隂三陽也;逆順,如心脈宜浮,腎脈宜沉,則爲順;若心脈反沉,腎脈反浮,則爲逆。此又見脈無定躰,因經而定順逆也。然脈之浮沉,或可相兼,滑澁長短,不得竝見,亦儅曉也。

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