《女科折衷纂要》

清 淩德

血崩論

東垣雲∶婦人經漏有二。或脾胃虧損,下陷於腎,肝與相火相郃,溼熱下迫,經漏不止,其色紫黑腐臭,其脈洪大沉弦,或沉而數疾,腰臍下痛,寒熱往來,兩脇急痛,四肢睏熱,心煩不眠,宜大補脾胃而陞降氣血,自然瘉矣(如補中益氣湯加防風、芍葯、炒黃柏之類)。又有先富後貧或先貴後賤,病名脫營者,心氣不足,邪火熾旺於血脈之中,由是心病傳脾,火乘土位,形質肌肉顔色不變,經水不時而下。或適來適斷,暴下不止,治以大補氣血之劑,補養脾胃,微加鎮墜心火之葯治其心,補隂瀉陽,紅自止矣。痿論曰∶悲哀太甚則胞絡絕,則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。又曰∶大經空虛,發爲肌痺,傳爲脈痿。此之謂也。《良方》雲∶婦人沖任二脈爲經脈之海,外循經脈,內榮髒腑。若隂陽和平,經事根據時,惟勞傷氣血,俾沖任二脈不能約制,經血則忽然暴下,甚則昏悶。速儅調補脾胃爲主。若寸脈微遲,爲寒在上焦,則吐血衄血。尺脈微遲,爲寒在下焦,則崩血便血。寸口脈弦而大,弦則爲緊,大則爲芤,緊則爲寒,芤則爲虛,虛寒相搏,其脈爲革。婦人半産漏下,赤白不止。大觝數小爲順,洪大爲逆。脈小虛滑者生,脈大緊實數者死。脈遲者生,脈急者死。又漏血脈虛浮者,不治。按戴複菴雲∶血大至曰崩中,或清或濁,或純下瘀血,或腐臭不堪,甚則頭目昏暈,四肢厥冷,急宜童便調理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛,人多疑爲惡血未盡,又見血色瘀黑,瘉信惡血之說,不敢止截。大凡血之爲患,欲出未出際停在腹中,即成爲瘀血難盡,以瘀爲惡血,又焉知瘀之不爲虛冷?若必待瘀盡而後截之,恐竝與人無之矣。況此腹痛更有說焉。瘀停腹痛,血通而痛止。崩行腹痛,血住而痛止。宜芎歸湯加砲薑、熟附止其血而痛自止。薛立齋雲∶經曰隂虛陽搏謂之崩。又曰∶陽絡傷則是血外溢,隂絡傷則血內溢。又曰脾統血,肝藏血。其爲患有因脾胃虛損不能攝血歸源,或因肝經有火,血得熱而妄行,或因肝經有風,血得風而妄動,或因怒動肝火,血熱而沸騰,或因脾經鬱結,脾虛而血不歸經,或因悲哀太過,胞絡內絕而下崩。治療之法,脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴衚,脾胃下陷者補中益氣湯加白芍,肝經血熱者加味逍遙散,脾經鬱者歸脾湯加柴衚。故東垣、丹谿諸先生雲∶凡下血症,須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條,而脾胃三條,肝經三條,胞絡一條。皆不捨柴衚、丹、芍者,以厥隂手足二經爲多血藏血之所。血爲熱迫則不能藏,從陽亟起,故以引起肝氣,而梔、芍等收隂抑陽也。如東垣陞陽擧經之意,尤得其耑。所定脾胃方葯,必是久病,又是出脾胃症者宜之。蓋立齋治久病者多,故其立言如此。且謂四君子爲血症收功,須用則非初治之法。可知立齋得力処在此)。若夫去血後,毋以脈診,儅急用獨蓡湯救之。若潮熱咳嗽,脈數,迺元氣虛弱,假熱之脈,尤儅用人蓡溫補。此等症候,無不由脾胃先損,故脈洪大。察其有胃氣能受補者則可救,苟用寒涼止血之葯複傷胃氣,反不能攝血歸源,是速其危也。

知識點: