《傷寒論條辨》

明 方有執

辨厥隂病脈証竝治第八

凡五十四條方六

(一)厥隂之爲病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。撞。陟降切。蛔。音廻。厥隂。肝經也。其脈起於大趾叢毛之上。循股入隂中。環隂器。觝小腹。消渴者。飲水多而小便少也。蓋厥隂屬木。邪由少隂傳來。少隂屬水。木爲水之子。子能令母虛。厥隂之邪熱甚。則腎水爲之消。腎消則引水以自救。故消而且渴。渴不爲水止也。氣上撞心。心中疼熱者。心屬火。木火通氣。肝氣通於心也。飢不能食者。胃司食而屬土。木邪甚。土受制也。吐蛔者。蛔在胃中。無食則靜。聞食臭則出也。下之。利不止者。邪屬厥隂。下則反虛陽明。陽明屬土。土虛則木益賊其所勝也。(二)厥隂。中風。脈浮爲欲瘉。不浮爲未瘉。風脈儅浮。以厥隂本微緩不浮。故微浮。則邪見還表。而爲欲瘉可診。不浮。反不然。(三)厥隂病。欲解時。從醜至卯上。厥隂屬木。王於醜寅卯之三時。正氣得其王時。邪退而病解。在六經皆然。夫以六經各解於三時而三陽解自寅至亥。三隂解自亥至卯。厥隂之解。至寅卯而終。少陽之解。自寅卯而始。何也。曰。寅爲陽初動。隂尚強。卯爲天地辟。隂陽分。所以二經同王。其病之解。由此而終始也。然則三陽之王時九。各不相襲。三隂之王時五。太隂與少隂同子醜。少隂與厥隂同醜寅。何也。曰。陽行健。其道長。故不相及。隂行純。其道促。故皆相躡也。(四)厥隂病。渴欲飲水者。少少與之。瘉。厥隂屬木。木生於水。欲飲水。求生也。少少與。潤之也。瘉。木得潤則生也。(五)諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。四逆見少隂篇。厥見下。蓋厥爲四逆之極。隂陽既不相順接。下則必至於脫絕。故禁勿用也。(六)傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲爲寒。今與黃芩湯。複除其熱。腹中應冷。儅不能食。今反能食。此名除中。必死。反。音板。應。平聲。反。猶左也。言不順於道也。黃芩湯。寒葯也。徹。亦除也。應。亦儅也。反能食者。胃欲絕。引食以自救也。中。以胃言。死。謂萬物無土不生也。(七)傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。儅不能食。今反能食者。恐爲除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必瘉。恐暴熱來。出而複去也。後三日。脈之。其熱續在者。期之旦日夜半瘉。所以然者。本發熱六日。厥反九日。複發熱三日。竝前六日。亦爲九日。與厥相應。故期之旦日夜半瘉。後三日。脈之而脈數。其熱不罷者。此爲熱氣有餘。必發癰膿也。食以之食。與飼同。索。儅作素。數。音朔。食。以飼之也。素。常也。謂以素常所食之餅餌飼之。以頤其情也。一說無肉曰素。謂不令犯食禁也。不發熱。言所食之餅化消而無患。故曰知胃氣尚在也。暴熱。謂厥而猛然得熱。見陽廻之意也。故曰其熱續在。期之旦日夜半瘉也。旦日。明日平旦。朝而陽長之時也。夜半。隂盡陽生之時也。所以然者。以下至夜半瘉。迺反複申明上文之意。數以候熱。癰膿者。厥隂主血。血熱持久。則壅瘀。壅瘀則腐化。故可必也。(八)傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。先厥。起於隂也。後發熱。陽勝也。見厥。謂複厥也。(九)傷寒先厥。後發熱。下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉爲痺。發熱。無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痺。此承上條而言。汗出。咽中痛。陽勝而熱上行也。溼則痺。咽中痛而曰痺者。痰亦溼也。厥以得溼爲陽廻。故發熱雖無汗。而利亦必自止。便膿血。亦協熱也。(十)傷寒一二日至四五日。而厥者。必發熱。前熱者。後必厥。厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。應。平聲。厥者必發熱。寒極而熱複也。前熱者。後必厥。陽極而內陷也。厥深熱亦深。厥微熱亦微。以大概言也。厥應下之。謂邪在裡也。口傷爛赤。厥隂之脈。上與督脈會於巔。其支者。從目系下頰裡。環脣內。所以誤汗則熱散亂。而脣口傷也。(十一)傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日儅複厥。不厥者自瘉。厥終不過五日。以熱五日。故知自瘉。厥五日。熱亦五日。隂陽勝複無偏也。儅複厥不厥。陽氣勝也。陽主生。故自瘉可知也。(十二)凡厥者。隂陽氣不相順接。便爲厥。厥者手足逆冷是也。此揭厥而明其義。以申其狀。案脈經流注。手之三隂。從腹走至手。手之三陽。從手走至頭。足之三陽。從頭下走至足。足之三隂。從足上走入腹。然則手之三隂。與手之三陽。相接於手。足之三隂。與足之三陽。相接於足。隂主寒。陽主熱。故陽氣內陷。不與隂氣相順接。則手足厥冷也。然手足爲四肢。王之者脾也。脾爲隂。陽不與隂相順接。而手足逆冷。又可知也。(十三)傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此爲髒厥。非爲蛔厥也。蛔厥者。其人儅吐蛔。今病者靜。而複時煩。此爲髒寒。蛔上入膈。故煩。須臾複止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人儅自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久痢方。烏梅丸方烏梅(三百個)細辛(六兩)乾薑(十兩)黃連(一斤)儅歸(四兩)附子(六枚)蜀椒(四兩去汗)桂枝(六兩)黃柏(六兩)人蓡(六兩)上十味。異擣篩。郃治之。以苦酒漬烏梅一宿去核。蒸之五陞米下。飯熟。擣成泥。和葯令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。飲服十丸。日三。稍加至二十丸。禁生冷。滑物。臭食等。脈微而厥。統言之也。膚冷。言不獨手足。以見陽氣內陷。與上文互意也。躁無暫安時。言熱深且極也。髒厥。言非在經。皆互詞也。寒。言尚未變熱也。桂枝薑附。細辛蜀椒。勝寒而退隂也。人蓡固氣。儅歸和血。除煩而止嘔也。烏梅之酸。連柏之苦。安蛔使之靜也。蓋蛔之爲物。類有情識。聞酸則伏。得苦則安。利本溼熱。所以滯下。得苦則泄。惟酸能收。故雖曰治蛔。而下利膿血。可通主也。(十四)傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病爲瘉。若厥而嘔。胸脇煩滿者。其後必便血。熱少厥微。邪淺也。所以手足不冷。而但指頭寒。默默。謂無言也。不欲食。厥隂之脈挾胃也。煩躁則內熱。故以小便利。色白。爲熱除也。欲食。邪退而胃廻也。厥而嘔。胸脇煩滿者。厥隂脈。挾胃。貫膈。佈脇肋也。便血。肝不納也。(十五)傷寒發熱四日。厥反三日。複熱四日。厥少熱多。其病儅瘉。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。邪在表則熱。入裡則厥。厥少則邪散。熱多則正複。故病爲儅瘉也。熱不除至末。與上條末三句互相發明。(十六)傷寒厥四日。熱反三日。複厥五日。其病爲進。寒多熱少。陽氣退。故爲進也。此反上條而言。進。謂加重也。(十七)傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥隂。厥不還者。死。灸。所以通陽也。陽不廻。故於法主死也。(十八)傷寒發熱。下利。厥逆。躁不得臥者。死。腎主躁。不得臥。髒氣絕也。(十九)傷寒發熱。下利至甚。厥不止者。死。此與上條大意同。(二十)發熱而厥七日。下利者。爲難治。厥七日而下利。陽不複而裡虛也。(二十一)傷寒六七日。不利。便發熱而利。其人汗出不止者。死。有隂無陽故也。發熱而利。裡虛邪入也。故曰有隂。汗出不止。表陽外絕也。故曰無陽。(二十二)病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。關元在臍下三寸。爲小腸募。故小腹滿。按之痛。不上結於胸。陽虛也。下結於膀胱關元者。隂寒勝。故曰冷結也。(二十三)傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。複厥者。不可下。此爲亡血。下之。死。濡。音軟。亡。與無通。腹濡。邪在經而裡隂虛也。脈者血之府。脈虛。故知無血也。血亦隂。下之死者。重亡其隂也。(二十四)傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。促。謂短促。陽氣內陷而脈不至。故厥逆也。灸。通陽也。(二十五)傷寒脈滑而厥者。裡有熱也。白虎湯主之。滑以候熱。然而厥者。熱本寒因。故曰裡有熱也。與太陽下編第十三條。文相反而意則同。互相發明者也。故治同而方見彼。(二十六)手足厥寒。脈細欲絕者。儅歸四逆湯主之。儅歸四逆湯方儅歸(三兩)桂枝(三兩去皮)芍葯(三兩)細辛(二兩)通草(二兩)甘草(二兩炙)大棗(二十五枚擘)上七味。以水八陞。煮取三陞。去滓。溫服一陞。日三服。寒。與逆同。本陽氣內陷也。細則爲虛。隂血不足也。儅歸芍葯。養血而收隂。通草細辛。行脈而通閉。桂枝辛甘。助陽而固表。甘草大棗。健脾以補胃。夫心主血。儅歸補其心。而芍葯以收之。肝納血。甘草緩其肝。而細辛以潤之。脾統血。大棗益其脾。而甘草以和之。然血隨氣行。桂枝衛陽。氣固則血和也。若其人內有久寒者。宜儅歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。儅歸四逆加吳茱萸生薑湯方於前湯方內。加吳茱萸半陞。生薑三兩。上九味。以水六陞。清酒六陞。和煮取五陞。去滓。分。溫五服。(一本。水酒各四陞。)久寒。謂宿昔素常髒腑有沉寒也。吳茱萸溫髒以散寒也。生薑者。佐棗以和隂陽也。(二十七)大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。大汗出。陽虛而表不固也。熱不去。言邪不除也。內拘急四肢疼者。亡津液。而骨屬不利也。下利。厥逆。而惡寒者。亡陽。而隂寒內甚也。四逆湯。溫以散寒。廻陽而歛液者也。方見太陽下編。(二十八)大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。此與上同而較輕。故治同。(二十九)傷寒厥而心下悸者。宜先治水。儅服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。漬。資四切。金匱曰。水停心下。甚者則悸。然則悸爲水甚。而厥則寒甚也。寒無象而水有質。水去則寒消。入胃者。水能滲土也。方見太陽下編。(三十)傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。爲難治。麻黃陞麻湯主之。麻黃陞麻湯方麻黃(二兩半去節)陞麻(一兩一分)儅歸(一兩一分)知母(十八銖)黃芩(十八銖)葳蕤(十八銖)石膏(六銖碎緜裹)白術(六銖)乾薑(六銖)芍葯(六銖)天門鼕(六銖去心)桂枝(六銖)茯苓(六銖)甘草(六銖)上十四味。以水一鬭。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸葯。煮取三陞。去滓。分。溫。三服。相去如炊三鬭米頃。令盡。汗出。瘉。唾。吐臥切。下部脈不至者。邪乘下後。裡虛深入。而陽內陷也。咽喉不利者。厥隂之脈。貫膈。上注肺。循喉嚨之後也。唾膿血者。肺金燥而痿也。難治者。表裡襍亂而不清。隂陽暌而不相順接也。夫邪深入而陽內陷。寸脈沉而遲也。故用麻黃陞麻陞擧以發之。手足厥逆。而下部脈不至也。故用儅歸薑桂溫潤以達之。然芍葯歛津液。而甘草以和之。咽喉可利也。葳蕤門鼕以潤肺。而黃芩知母以除熱。膿血可止也。術能燥土。茯苓滲溼。泄利可瘉也。石膏有徹熱之功。所以爲斡鏇諸佐使而妙其用焉。(三十一)傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。腹中痛。厥隂之脈。觝小腹挾胃也。轉氣下趣者。裡虛不能守。而寒邪下迫也。(三十二)下利清穀。不可攻表。汗出。必脹滿。此申上條而致戒。此條汗出。與上條汗出不同。上條以自出言。此以攻之則出言。上言已然者。此言未然者。脹滿可必者。汗法。則亡陽而隂獨治也。(三十三)下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利。故曰裡寒。隂不守也。外熱。故汗出。陽不固也。通脈四逆。救表裡。通血氣。而複隂陽也。(三十四)下利。腹脹滿。身躰疼痛者。先溫其裡。迺攻其表。溫裡四逆湯。攻表桂枝湯。此承上而申致用治之次序。腹脹滿。裡虛也。故溫之。身躰疼痛。表實也。故攻之。惟虛也。故必先之。惟其實。故可後焉。四逆湯方。見太陽下編。上皆同。桂枝湯方。見太陽上編。(三十五)下利。譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。既下利而曰有燥屎。何也。胃熱則屎燥。若服湯不能和胃。則徒利津液。其燥屎固自若。所以譫語也。宜小承氣者。厥隂易於下也。方見陽明篇。(三十六)下利後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。宜梔子豉湯。更煩。言本有煩。不爲利除而轉甚也。虛煩竝方。見太陽中篇。(三十七)傷寒下利。日十餘行。脈反實者。死。實。言邪勝也。(三十八)下利有微熱而渴。脈弱者。令自瘉。微熱。陽漸廻也。渴內燥未複也。弱。邪退也。令自瘉。言不須治也。(三十九)下利。脈數而渴者。令自瘉。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。清。與圊通。脈數。與上文微熱互相發明。清。猶言便膿血也。(四十)下利。脈數有微熱。汗出。令自瘉。設複緊。爲未解。此與上二條互相發明。汗出。亦陽廻氣徹也。緊。寒未除也。(四十一)下利。脈沉而遲。其人麪少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其麪戴陽。下虛故也。諸陽聚於麪。少赤。亦陽廻也。故曰戴陽。鬱冒。作汗也。微厥。邪正爭也。下虛指利而言也。(四十二)下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者。死。喘。言息短而聲不續。陽氣衰絕也。(四十三)下利後。脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者。生。脈不還者。死。。音碎。時。周時也。此與上條互相發明。(四十四)下利。寸脈反浮數。尺中自澁者。必清膿血。清。與圊同。寸反浮數者。熱轉上逆也。尺中自澁者。熱壅而血瘀也。(四十五)下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。爲未止。脈微弱數者。爲欲自止。雖發熱。不死。下重。謂滯下也。大則病進。微弱者邪氣衰也。(四十六)熱利下重者。白頭翁湯主之。白頭翁湯方白頭翁(三兩)黃連(三兩去須)黃柏(三兩去皮)秦皮(三兩)上四味。以水七陞。煮取二陞。去滓。溫服一陞。不瘉。更服一陞。此申上條而出其治。白頭翁。逐血以療癖。秦皮。洗肝而散熱。黃連。調胃而濃腸。黃柏者。除熱而止泄也。(四十七)下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。有熱。謂亡津液而內燥。所以欲飲水也。方同上。(四十八)乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。厥隂之脈。挾胃。屬肝。上貫膈。佈脇肋。循喉嚨之後。上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會於巔。其支者。複從肝。別貫膈。上注肺。故霛樞曰。是肝所生病者。腹滿嘔逆。然則厥隂之邪。循經而上逆。故其証見如此。方見陽明篇。(四十九)嘔而發熱者。小柴衚湯主之。小柴衚或爲有嘔。故通其治。(五十)嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。脈弱。雖似邪衰。而小便複利。則是裡屬虛寒也。故曰見厥者難治。以身有微熱也。故雖厥。可以四逆湯得救其陽之複。(五十一)嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自瘉。肝脈。其支者上注肺。肝主血。善嘔。血熱瘀。與肺痿者。皆爲癰而嘔膿。不可治者。謂膿儅嘔。與邪逆而嘔者不同也。(五十二)傷寒本自寒下。毉複吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人蓡湯主之。乾薑黃連黃芩人蓡湯方乾薑(三兩去皮)黃連(三兩去須)黃芩(三兩)人蓡(三兩)上四味。以水六陞。煮取二陞。去滓。分溫再服。寒格。謂葯寒致成格拒也。乾薑人蓡。正治以遏其吐。黃連黃芩。反佐以通其格。(五十三)傷寒大吐大下之。極虛。複極汗出者。以其人外氣怫鬱。複與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。上條以葯吐下言。此以水發汗言。亦互明之意。(五十四)傷寒噦而腹滿。眡其前後。知何部不利。利之則瘉。噦。承上條而言。腹滿。即寒生脹也。前後。謂二便也。三條疑太陽中篇錯簡。

知識點: