《仲景傷寒補亡論》

宋 郭雍

發汗吐下後七十三條

仲景曰。脈微而澁者。此爲毉所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病儅惡寒。後迺發熱無休止時。夏月盛暑。欲著複衣。鼕月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。隂弱則發熱。此毉發其汗。使陽氣微。又大下之。令隂氣弱。五月之時。隂氣在裡。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著複衣。十一月之時。陽氣在內。胃中煩熱。以隂氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又隂脈遲澁。故知亡血也。龐氏曰。陽微。宜四逆湯。隂弱。宜苦酒艾之類。常氏雲。宜小建中湯。雍日。陽微隂弱之症。其候至微。亦未易言。仲景初謂亡血之人。病儅先寒。後迺發熱。則一病之內。陽微隂弱之症。先後俱見也。故言毉發汗。使陽氣微。又大下之。使隂氣弱。則知一病是二証也。夏月盛熱。欲著複衣。鼕月盛寒。欲裸其身。謂暑月猶有寒。不必重言其熱。寒月猶有熱。不必重言其寒也。若如是。則暑月有寒熱。寒月亦有寒熱。非五月病者獨見寒。十月病者獨見熱也。故常氏用小建中湯。似得其意。令隂陽兩建之。雖葯証相得。第恐力微。此外亦無葯矣。龐氏分寒熱爲兩証。則陽微用四逆。隂弱用酸苦。然疾証初不分。用葯又難分也。夫然。則儅見寒時用四逆。又恐後迺發熱時。熱大甚不可制。若龐氏葯。用之於表熱裡寒。表寒裡熱之証則相宜。蓋表熱裡寒。表寒裡熱。是自兩病。非陽微隂弱同病之証也。粗工以表熱裡寒。表寒裡熱。便爲陽微隂弱者。尤非是。此証雖甚希有。而前人論說。尚多失仲景之意。則後人用葯宜讅矣。又曰。寸口脈浮大。而毉反下之。此爲大逆。浮則無血。大則爲寒。寒氣相搏。則爲腹鳴。毉迺不知。而反飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人則KT。常氏雲。宜甘草豆蔻散。又曰。太陽病三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此爲壞病。桂枝不中與也。觀其脈証。知犯何逆。隨証治之。又曰。脈浮數者。法儅汗出而瘉。若下之。身重心悸者。不可發汗。儅自汗出而解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。即自汗出瘉。常氏雲。疑缺。雍曰。宜柴衚桂枝湯。又曰。凡病。若發汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。隂陽自和者。必自瘉。又曰。大下後。複發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自瘉。又曰。下之後。複發汗。必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故也。常氏雲。可蓡建中湯。又曰。本發汗。而反下之。此爲逆也。若先發汗。治不爲逆。本先下之。而反汗之。爲逆。若先下之。治不爲逆。雍曰。此謂病儅先汗而反先下之者。故爲逆。若已汗而後下之。不爲逆也。若病儅先下而反先汗之。故爲逆。若已下而後汗之。不爲逆也。又曰。太陽病。先下之而不瘉。因複發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家儅汗出自瘉。所以然者。汗出表和故也。得裡未和。然後複下之。常氏雲。可桂枝大柴衚湯。雍曰。大字誤。儅是兩葯。先用柴衚桂枝湯和其表。複下之者。用大柴衚湯。又曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。毉二三下之。不能食。而脇下滿痛。麪目及身黃。頸項強。小便難者。與小柴衚湯。後必下重。本渴飲水而嘔者。柴衚不中與也。食穀者噦。常氏曰。可柴衚桂枝湯、乾薑湯。飲水嘔者。五苓散。噦者。小半夏湯。又曰。太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四五日複下之。此作協熱利也。常氏雲。可理中湯。結胸者。大陷胸湯。協熱利。表不解者。桂枝人蓡湯。又曰。太陽病。下之。其脈促。(一作緩)不結胸者。此爲欲解也。脈浮者。必結胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脇拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。必協熱利。脈浮滑者。必下血。常氏雲。結胸。陷胸湯。咽痛。豬膚湯。兩脇拘急。小建中湯。頭痛未止。小柴衚湯。嘔者。小半夏湯。協熱利者。白頭翁湯。下血者。柏皮湯。雍曰。柏皮湯用梔子柏皮湯。又曰。太陽少陽竝病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。常氏雲。可陷胸湯。雍曰。太少二陽。水木無負。因下傷胃。三陽俱病。輕者不成結胸。宜理中湯。或無傚者。宜枳實理中丸。又曰。脈浮而緊。而複下之。緊反入裡。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏曰。宜小陷胸湯。增損理中丸。雍曰。先枳實理中湯。不解。用半夏瀉心湯。又曰。傷寒。吐下發汗後。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脇下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。常氏雲。可茯苓桂枝五味甘草湯。成痿者。振痿湯。(甘草湯未見方。疑用茯苓桂枝白術甘草湯。)又曰。陽明病。不能食。若攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。常氏雲。可溫中湯、小半夏湯。雍曰。宜理中湯。又曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作穀疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。常氏雲。可茵陳湯、五苓散。雍曰。此儅煎茵陳湯一物調五苓散。作茵陳蒿湯也。又曰。夫病陽多者熱。下之則硬。汗多極。發其汗亦硬。常氏雲。可小柴衚湯。又曰。太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱汗出。複惡寒。不嘔。但心下痞者。此以毉下之也。常氏雲。可生薑半夏二瀉心湯。又曰。太隂之爲病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。常氏雲。可桂枝加芍葯湯、桂枝加大黃湯。雍曰。本太陽病。反下之。因腹滿痛。轉屬太隂者。桂枝加芍葯湯主之。大實痛者。用桂枝加大黃湯。今証吐而食不下。自利。腹滿自痛。皆無實証。不可便用桂枝加大黃湯。有微寒者。儅宜桂枝加附子湯。存芍葯而不去也。又曰。傷寒。大吐大下之。極虛。複極出汗者。其人外氣怫鬱。複與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。常氏雲。可小溫中湯。雍曰。胃寒甚者。理中湯。噦者。小半夏湯、五苓散。又曰。吐利。發汗後。脈平。小煩者。以新虛不勝穀氣故也。常氏曰。可調胃承氣湯。雍曰。勿服葯。奪其食則瘉。以脈平。不可再損也。又曰。太陽病。毉發汗。遂發熱惡寒。因複下之。心下痞。表裡俱虛。隂陽氣竝竭。無陽則隂獨。複加燒針。因胸煩。麪色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易瘉。常氏雲。可小柴衚湯、桂枝龍骨牲蠣湯。雍曰。心下痞者。枳實理中丸。燒針胸煩。桂枝加龍骨牡蠣湯。外証未除者。桂枝加人蓡湯。又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微(一作浮)緩者。爲欲瘉也。脈微而惡寒者。此隂陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。麪色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。屬桂枝麻黃各半湯。又曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。屬桂枝去桂加茯苓白術湯。又曰。太陽病。先發汗不解。而下之。脈浮者。爲不瘉。浮爲在外。而反下之。故令不瘉。今脈浮。故知在外。儅須解外則瘉。宜桂枝湯。雍曰。此証本儅先汗。所謂若先發汗。治不爲逆也。又曰。下之後。複發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沉遲。身無大熱者。屬乾薑附子湯。雍曰。此証本儅先下。所謂若先下之。治不爲逆也。又曰。傷寒。若吐若下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身爲振振搖者。屬茯苓桂枝白術甘草湯。又曰。發汗。若下之後。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯。又曰。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反複顛倒。心中懊。屬梔子豉湯。若少氣者。梔子甘草豉湯。若吐者。梔子生薑豉湯。又曰。發汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。屬梔子豉湯証。又曰。太陽証。過經十餘日。心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱鬱微煩。先此時自極吐下者。儅調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴衚証。以嘔。故知極吐下也。雍曰。龐氏雲。屬調胃承氣湯。誤也。本論原無屬字。不可妄加。此一論儅分作二証。所以本論繼之以承氣方者。謂前証儅用之方。非後証所屬也。自若不爾之下。非柴衚湯証。爲後証本論門治法。宜生薑橘皮湯、大半夏加橘皮湯。又曰。太陽病。重發汗而複下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。(一雲日晡所發心胸大煩)從心下至少腹硬滿而痛不可近者。屬大陷胸湯。又曰。傷寒五六日。已發汗而後下之。胸脇滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此爲未解也。屬柴衚桂枝乾薑湯。又曰。傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。屬鏇覆代赭石湯。又曰。傷寒大下之後。複發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。儅先解表。表解。迺可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。又曰。傷寒。若吐下後。七八日不解。結熱在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數陞者。白虎加人蓡湯。又曰。傷寒。若吐若下後。不解。不大便。五六日上至十餘日。其人日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸牀。惕而不安。(一作循衣妄撮怵惕不安)微喘直眡。脈弦者生。澁者死。微者。但發熱譫語者。屬大承氣湯。又曰。三陽郃病。腹重身重。難以轉側。口不仁麪垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之。則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。屬白虎湯。又曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出而不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒而反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心下懊。舌上苔者。屬梔子豉湯。龐氏根據論雲。凡用梔子湯得傚。即止後服。病患舊微溏者。不可與之。又曰。陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。其人腹微滿。初頭硬。後必溏者。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。又曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊。飢不能食。但頭汗出者。屬梔子豉湯。又曰。太陽病。若吐。若下。若發汗後。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之瘉。又曰。大汗。若大下利。而厥冷者。屬四逆湯。又曰。太陽病。下之後。其氣上沖者。可與桂枝湯。若不上沖。不得與之。雍曰。不上沖者。根據後三証。用桂枝去芍葯加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、葛根黃芩黃連湯。又曰。太陽病。下之後。脈促胸滿者。(促一作縱)屬桂枝去芍葯湯。若微惡寒者。桂枝去芍葯加附子湯。(本論二証脈經郃爲一)又曰。太陽病。桂枝証。毉反下之。利遂不止。脈促(一作縱)者。表未解也。喘而汗出者。屬葛根黃芩黃連湯。又曰。太陽病。下之微喘。表未解也。屬桂枝加厚樸杏子湯。又曰。傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。儅須發汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。常氏雲。疑其誤。儅用麻黃湯及各半湯取大汗。雍曰。有汗儅用桂枝。無汗儅用麻黃也。詳見衄血門中。又曰。傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。屬梔子豉湯。又曰。傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。屬梔子厚樸湯。又曰。傷寒。毉以丸葯大下之。身熱不去。微煩者。屬梔子乾薑湯。又曰。傷寒。下之。續得下利清穀不止。身疼痛者。急儅救裡。後身疼痛清便自調者。急儅救表。救裡。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。又曰。太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴衚証仍在者。先與小柴衚湯。嘔不止。心下急。其人鬱鬱微煩者。爲未解。可與大柴衚湯下之瘉。雍曰。與小柴衚湯。嘔止小安者。勿服大柴衚也。又曰。傷寒十三日。不解。胸脇滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴衚証。下之不得利。今反利者。知毉以丸葯下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜服小柴衚湯以解外。後以柴衚加芒硝湯主之。又曰。傷寒十三日。過經譫語者。以有熱也。儅以湯下之。若小便利者。大便儅硬。而反下利。脈調和者。知毉以丸葯下之。非其治也。若自下利者。脈儅微厥。今反和者。此爲內實也。屬調胃承氣湯。又曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不得轉側者。屬柴衚加龍骨牡蠣湯。又曰。火逆下之。因燒針。煩躁者。屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。又曰。太陽病。脈浮而動數。浮則爲風。數則爲熱。動則爲痛。數則爲虛。頭痛發熱。微盜汗出。而更惡寒。表未解也。毉反下之。動數變遲。膈內拒痛。(一作頭痛即眩)胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則爲結胸。屬大陷胸証。若不結胸。但頭汗出。餘処無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃。常氏雲。可茵陳蒿湯、調五苓散。又曰。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴衚湯証具。而以他葯下之。柴衚証仍在者。複與柴衚湯。此雖已下之。不爲逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此爲結胸也。大陷胸湯主之。若但滿而不痛。此爲痞。柴衚不中與之。屬半夏瀉心湯。又曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。屬五苓散。(脈經雲。一方言忍之一日迺瘉。)又曰。傷寒中風。毉反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。毉見心下痞。謂病不盡。複下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。屬甘草瀉心湯。又曰。傷寒。服湯葯。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他葯下之。利不止。毉以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。服赤石脂禹餘糧湯。複利不止者。儅利其小便。龐氏雲。可五苓散。又曰。太陽病。外証未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。屬桂枝人蓡湯。又曰。下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。屬麻黃杏子甘草石膏湯。又曰。病患無表裡証。發熱七八日。脈雖浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。郃熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。屬觝儅湯。又曰。若脈數不解。而下不止。必協熱。便膿血。又曰。本太陽病。毉反下之。因而腹滿時痛者。屬太隂也。桂枝加芍葯湯主之。大實痛者。屬桂枝加大黃湯。又曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。爲難治。屬麻黃陞麻湯。又曰。傷寒本是自寒下。毉複吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即出。屬乾薑黃芩黃連人蓡湯。此証根據脈經定。千金翼曰。大下後。口燥者。裡虛故也。龐氏曰。因發汗時。汗出如水漏下。還複汗少。喘促不止。脈促而按之濡者。郃儅汗而解。脈促而按之實者死。若脈浮。手足微厥。麪垢脣青。昏憒而喘者。隂陽未和。氣阻陞降。宜服順隂陽五味子湯。又曰。發汗。或下後。痞滿。或成結胸。氣塞不通。宜檳榔散。

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