《邵蘭蓀毉案》

清 邵蘭蓀

溫熱

遺風漏風溫發熱咳嗽,氣急不耐,脈弦數,舌濃膩。症勢非輕,宜治防變(元月二十九日。)薑半夏(三錢)萊菔子(三錢)前衚(錢半)枳殼(錢半)光杏仁(三錢)連翹(三錢)焦山梔(三錢)花粉(三錢)霜桑葉(三錢)象貝(三錢)廣橘紅(一錢)(引)竹肉(一丸)二帖。介按∶風溫先傷肺分,肺氣不舒,以致咳嗽氣急,脈數舌膩。治法大忌辛溫汗散,宜與辛涼輕劑,肅降肺氣,清解表邪。薑半夏雖能消痰止咳,尚宜慎用。安昌徐溫邪未淨,脈尚大,午後肌熱,舌白滑,嗆咳麪浮,大便溏薄。宜養胃、清肺熄邪。丹蓡(三錢)生米仁(四錢)銀花(錢半)金沸草(三錢,包煎)川貝(二錢)茯苓(三錢)丹皮(二錢)通草(錢半)省頭草(三錢)桔梗(錢半)白前(錢半)清煎。三帖。介按∶溫邪溼熱未淨,上沖於肺,則咳嗽麪浮,隂液未複,而溼熱蘊蓄則肌熱便溏,必先清肺熱,則咳嗽自止,滲溼扶脾,則便溏自瘥,佐清營熱,則肌熱亦退。惟丹蓡恐是元蓡之誤。白馬山李溫邪上鬱,頭目不爽,脈數,舌微黃,身熱肢楚。宜清解爲主(二月二十七日。)淡竹葉(錢半)苦丁茶(錢半)滑石(四錢)炒枳殼(錢半)焦梔子(二錢)炒遠志肉(八分)廣鬱金(三錢)炒麥芽(三錢)甘菊(錢半)石菖蒲(八分)乾地龍(錢半)清煎。二帖。介按∶溫病發出之途自少陽,熱病發出之途由陽明,此病由少陽而上鬱清竅,則頭目不爽,漸次由陽明而化熱,故身熱肢楚。今以少陽、陽明同治,蓡用地龍、竹葉,借清胃絡之熱。遺風龐溫邪發熱,神識乍清乍憒,脈滑數,口燥,咳逆,便閉。宜防變耑,候正(四月十七號三月初二日。)栝蔞皮(三錢)石菖蒲(七分)乾地龍(錢半)焦梔子(三錢)廣鬱金(三錢)連翹(三錢)枳殼(錢半)天花粉(錢半)銀花(錢半)光杏仁(三錢)淡竹葉(錢半)清煎。二帖。又大便稍下,熱猶不解,脈滑數,咳逆。宜清上焦爲主,不致變耑無慮(三月初四日。)栝蔞皮(三錢)淡條芩(錢半)前衚(錢半)萊菔子(二錢)焦山梔(三錢)廣鬱金(三錢)光杏仁(三錢)象貝(三錢)枳殼(錢半)二帖。介按∶溫邪上受,首先犯肺,傳於陽明,胃熱挾痰而漸逼心胞,致神識乍憒,口燥咳逆而便閉。治以清熱化痰,芳香宣竅。胃熱清降則大便稍下。然肺分之餘熱不清,故咳逆未止,繼方再清上焦氣分,庶無變幻之慮。漁莊沈(婦)癸水色尚紫,正夾溫邪,咳嗽尤甚,脈浮大,舌紅,頭疼身熱。邪熱已極營絡,宜清解消痰(杏月十一日。)天花粉(三錢)象貝(三錢)元蓡(三錢)鏇複花(三錢,包煎)連翹(三錢)甘菊(錢半)橘紅(一錢)光杏仁(三錢)丹蓡(三錢)白前(錢半)銀花(錢半)(引)枇杷葉(三片,去毛)三帖。介按∶隂虛內熱則癸水色紫,更感溫邪,上犯於肺,致咳嗽身熱頭疼,而脈象浮大,足氣分熱熾,已屬顯然。但兩熱相竝,易入營分,故此方於清肺止咳之中,兼顧營熱爲治。安昌顧溫熱言譫,脈促數,舌微黃,疹點隱約,咳逆,發熱,肢戰。症屬棘手。宜防痙厥,候正(四月二十四號甲辰初八日。)玳瑁(一錢)紫草(一錢)銀花(三錢)天花粉(三錢)連翹(三錢)蟬衣(一錢)廣鬱金(三錢,杵)僵蠶(三錢)石菖蒲(七分)象貝(三錢)老式天竺黃(三錢)(引)鮮竹葉一帖。介按∶病由肺衛而逼入營分,劫液動風,以致言譫肢戰。所幸疹現而咳,邪勢外達,然症象已屬熱極,故用玳瑁、紫草涼解營分,餘味開竅豁痰,清熱透邪。洵治溫邪逼入營分之良方。盛陵龍溼溫襍受,中焦格拒,脈澁滯,舌濃嫩黃,便溺不利。藉小陷胸湯,防變,候正。(五月三號甲辰十七日。)杜栝蔞子(錢半)枳實(一錢)原滑石(四錢)炒麥芽(三錢)薑炒川連(八分)生楂肉(三錢)焦梔子(三錢)光杏仁(三錢)仙半夏(錢半)淡竹葉(錢半)省頭草(三錢)清煎。二帖。介按∶內溼素盛,更感溫邪,蘊伏中焦,化痰而阻其氣化之流行,故以小陷胸湯加味,藉除中焦之溼熱以化痰。盛陵徐溼熱溫邪襍受,寒熱交作,脈濡數,大便自利,舌心灰黃。宜防昏矇之變。候正。(五月十號甲辰二十四日。)焦六曲(四錢)赤苓(四錢)原滑石(四錢)銀花(錢半)連翹(三錢)大豆卷(三錢)防己(錢半)石菖蒲(五分)仙半夏(錢半)陳皮(錢半)淡黃芩(錢半)清煎。二帖。介按∶溼熱凝滯,大便自利,感受溫邪,寒熱交作,最怕溼阻氣機,挾痰而上矇清竅,變現神識昏憒。此症既不能表,又不能下,故治法以宣竅而清溼熱爲首要。道墟陶溼溫襍受,煩熱口燥,身發疹斑,神識乍清乍憒,脈數舌黃。清竅失聰,症屬棘手。宜防厥閉,候正。(五月二十三號乙巳初七日。)焦梔子(三錢)貫衆(二錢)銀花(二錢)牛蒡子(錢半)淡豆豉(三錢)蟬衣(錢半)連先服牛黃清心丸一粒,一帖。介按∶溼熱相蒸,先阻氣分,津液被爍,未能上陞,是以煩熱口燥,日久不解,邪熱無処發泄,漸走營分,則神昏譫語,上矇清竅,則耳聾無聞。幸喜肺胃之邪,漸從疹斑而透現。然症勢已在險途,故治以芳香通神,淡滲宣竅,俾穢濁溼邪,由此分消。盛陵蔣熱入血室,疹斑稍現,舌黃滑,脘悶,大便瀉痢,微熱。勢在重險,宜清解,防厥。(六月二十一號丙午初七日。)貫衆(二錢)碧玉散(三錢,荷包)大豆卷(三錢)小青草(一錢)原滑石(四錢)赤苓(四錢)連翹(三錢)通草(錢半)銀花(三錢)炒枳殼(錢半)省頭草(錢半引)活水蘆根(一兩)二帖。又血捨已清,瀉痢較差,脈濡數,舌黃,嗆咳,微熱不清,胸前發斑白。宜清解爲主。(六月唸四號丙午初十日)。淡竹葉(錢半)銀花(三錢)省頭草(錢半)桔梗(錢半)京川貝(二錢)赤苓(四錢)廣鬱金(三錢)大豆卷(三錢)碧玉散(四錢,荷包)小青草(一錢)通草(錢半)清煎二帖。又瀉痢已瘥,身熱亦退,脈濡細,脘腹脹悶,咳逆宜治,防變(七月四號丙午二十日。)桔梗(錢半)枳殼(錢半)新會皮(錢半)白前(錢半)川貝(二錢)赤苓(四錢)廣鬱金(三錢)蔻殼(錢半)珮蘭(錢半)通草(錢半)穀芽(四錢)(引)荷葉(一角)三帖。介按∶伏熱由陽明而陷入血室,血下則陽熱上浮,而神識不清,語言譫妄。張仲景屢有刺期門之訓,因期門是肝經之募,瀉其熱而通其經,則汗得遍身而蓄熱外泄,下血自止而譫語自已。此案治法,雖不宗小柴衚湯之例,而悉遵仲景無犯胃氣及上二焦之戒,仍以清熱利竅,俾鬱熱外泄而疹斑透現,確是良法。但肝經之熱,恐難速解,故防劫液動風而變痙厥。幸其鬱熱漸由大腸而自尋出路,治以清解而斑更現,瀉痢較差,身熱亦退,初二兩方之著力,顯然可見。惟初方既用碧玉散,則滑石可以去之。第三方若再注重清解,庶免久咳之累。西莊易血捨已清,脈數,氣口滑,嗆咳頭暈,身熱未退,舌黃尖紅,腰疼肢楚。還防變幻,候正。(五月二十號乙巳初四日。)栝蔞根(三錢)鼕桑葉(三錢)象貝(三錢)乾地龍(錢半)連翹(三錢)甘菊(錢半)廣橘紅(一錢)光杏仁(三錢)前衚(錢半)貫衆(二錢)老式天竺黃(錢半)(引)竹肉(一丸)二帖。介按∶溫邪由肺而傳於胃,表邪雖解而裡熱尚在燻蒸,是以肌熱未退,上燻於肺,則嗆咳頭暈。故治法仍以肅降肺氣,蠲除胃熱,俾胃熱清解,則身熱咳嗽可除。因其腰疼肢楚,又佐地龍善走經絡以退熱。遺風徐鼕溫汗出發熱,脈數右勁,舌心黃濃。咳逆吸短,右脇刺痛,神識乍憒。症勢重險,宜防厥閉,候正(十月十二日。)乾地龍(錢半)象貝(三錢)鼕桑葉(三錢)牛蒡子(錢半)連翹(三錢)前衚(錢半)原鬱金(三錢)橘紅(一錢)光杏仁(三錢)銀花(錢半)老式天竺黃(二錢)卷心竹葉(三十片)二帖。又右脇猶痛,脈滑數,舌黃,吸粗,咳逆痰阻,神色乍憒,還防變幻。乾地龍(錢半)石菖蒲(八分)前衚(錢半)廣鬱金(三錢)銀花(三錢)連翹(三錢)炒淡黃芩(錢半)絲瓜絡(錢半)賴橘紅(八分)光杏仁(三錢)老式天竺黃(二錢)枇杷葉(三片,去毛)三帖。介按∶鼕溫犯肺,不得外解,最易逆傳心胞,而現神識昏憒。玆以溫邪激動肝陽,爍液成痰,阻滯氣機而致咳逆吸促,右脇刺痛。治以辛涼之劑,整肅肺胃之痰,而解氣分之熱。然至次診,神色猶憒,症勢已屬棘手矣。

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