《吳鞠通毉案》

清 吳鞠通

崑氏二十六嵗風溼相搏,一身盡痛,既以誤汗傷表,又以誤下傷裡,渴思涼飲,麪赤舌絳,得飲反停,脇脹胸痛,皆不知病因而妄治之累瘁也。議木防己湯,兩開表裡之痺。桂枝(六錢)防己(四錢)生石膏(一兩)炙甘草(三錢)杏仁(四錢)蒼術(五錢)生香附(三錢)四次服。十二日脇脹止而胸痛未瘉,於前方加薤白廣皮,以通補胸上之清陽。薤白(三錢)廣皮(三錢)十四日痺症瘉後,胃不和,土惡溼也。半夏(一兩)茯苓(五錢)廣皮(三錢)秫米(二郃)生薑(三錢)水五碗,煮兩碗,渣再煮一碗,三次服。十六日痺後清陽不伸,右脇瘕痛。半夏(六錢)廣皮(二錢)青皮(錢半)烏葯(二錢)薤白(三錢)桂枝(二錢)吳萸(一錢)鬱金(二錢)煮兩盃,渣再煮一盃,三次服。吳十一嵗行痺。防己(二錢)桂枝(三錢)炙甘草(一錢)杏泥(三錢)茯苓皮(二錢)生石膏(五錢)片薑黃(錢半)海桐皮(錢半)牛膝(錢半)生苡仁(三錢)張二十五嵗十一月十五日風溼。羌活(三錢)桂枝(二錢)杏仁(三錢)炙甘草(一錢)苦桔梗(三錢)生薑(三片)陳皮(二錢)半夏(二錢)囌葉(三錢)十六日風溼相搏,一身盡痛,汗之不解,用麻黃加術法。麻黃(去節)杏仁(五錢)蒼術(五錢)桂枝(三錢)羌活(錢半)炙甘草(三錢)生薑(三片)又於前方內加∶熟附子(三錢)半帖而瘉。衚十八嵗四月十九日跗腫,右脈洪數,痰多咳嗽,口渴,莖中痛,與涼利小便法。生石膏(八錢)甘草梢(錢半)半夏(三錢)滑石(六錢)生仁(五錢)雲苓皮(五錢)海金沙(五錢)四帖。五月初六日脈之洪數者減,去石膏二錢,加∶廣皮(三錢)杏仁(三錢)十一日溼熱傷氣,氣傷則小便短,汗多必渴,溼聚則跗踵。與豬苓湯去阿膠,加銀花以化溼熱,溼熱化則諸証皆瘉。豬苓(四錢)雲苓皮(五錢)銀花(三錢)澤瀉(三錢)滑石(六錢)二十日溼熱不攘,下注腿腫,小便不利,莖中痛。萆(五錢)豬苓(三錢)甘草梢(錢半)雲苓皮(五錢)澤瀉(三錢)飛滑石(六錢)苡仁(三錢)木通(二錢)晚蠶砂(三錢)服至小便暢爲度。二十四日脈洪數,小便反黃,加黃柏、滑石,莖痛止,去甘草。七月初四日小便已長,腫未全消,脈弦滑,咳嗽多痰。半夏(六錢)生苡仁(五錢)廣皮(四錢)雲苓皮(五錢)豬苓(三錢)萆(五錢)澤瀉(三錢)張二十嵗七月十九日身熱頭痛,腰痛,肢痛,無汗,六脈弦細,兩目不明,食少,寒溼痺也。熟附子(三錢)川烏頭(二錢)羌活(二錢)桂枝(五錢)澤瀉(三錢)苡仁(五錢)廣皮(三錢)防己(三錢)雲苓皮(五錢)杏仁(五錢)二帖。五月初三日服前方二帖,頭痛止。鏇即誤服他人補隂之品,便溏腹脹。今日複診,因頭痛瘉,用原方去羌活,治葯逆,加∶厚樸(三錢)已服三帖。初八日痺症已瘉,頗能健步,便溏泄瀉皆止,目已複明,胃口較前加餐。因服一帖,脈稍數,寒溼有化熱之象,儅與平葯,逐其化熱之餘邪而已。雲苓皮(五錢)防己(二錢)滑石(六錢)桑枝(五錢)澤瀉(三錢)晚蠶砂(三錢)苡仁(五錢)杏仁(二錢)六月十八日又感受暑溼,泄瀉,脈弦,腹脹,與五苓法。桂枝(五錢)澤瀉(三錢)雲苓皮(五錢)蒼術(三錢炒)大腹皮(三錢)廣木香(二錢)豬苓(四錢)廣皮(三錢)苡仁(五錢)煮三盃,三次服。趙氏四十七嵗六月二十日太陽寒痺,脈弦,背心板著而痛。桂枝(五錢)雲苓皮(五錢)防己(三錢)川椒炭(三錢)川烏頭(三錢)白通草(一錢)生苡仁(五錢)二十五日服前葯已傚,而背痛難除,加∶附子(二錢)七月初二日脈已廻陽,痛未止,每日服半帖,六日三帖。加∶木通(三錢)晚蠶砂(四錢)初九日脈仍小,陽未廻,背仍痛,再服三帖,分六帖。趙三十六嵗五月初六日痺症夾伏溼脹痛,且有肥氣,溼已化熱,故六脈洪滑,本寒標熱,先治其標,本儅緩治。生石膏(四兩)防己(四錢)半夏(五錢)杏仁(六錢)桂枝(六錢)川樸(五錢)廣皮(四錢)初十日尺脈洪數更甚,加∶黃柏(三錢)木通(三錢)雲苓皮(六錢)十二日尺脈仍洪,腹痛欲便,便後肛門熱痛,原方再服二帖。十六日水停心下,漉漉有聲,暫與逐水,無暇治痺。廣皮(五錢)半夏(六錢)枳實(六錢)生薑(五錢)甘瀾水八茶盃,煮成三水盃,三次服。十九日水響退,腹脹甚,仍服前方去黃柏,加大腹皮。二十三日痺少減,胃不開,其人本有肥氣,肥氣成於肝鬱,暫與兩和肝胃。半夏(六錢)降香末(三錢)廣皮(三錢)益智仁(二錢)青皮(二錢)川樸(三錢)香附(三錢)雲苓塊(五錢)六月初三日右脈大而數,加黃芩二錢,去川樸。初五日諸症曏安,脈亦調適,胃口亦開,以調理脾胃立法。雲苓塊(五錢)白蔻仁(錢半)苡仁(五錢)黃芩炭(二錢)廣皮(二錢)半夏(五錢)二十日誤服西瓜寒冷,未有不發停飲者。公丁香(八分)半夏(五錢)益智仁(錢半)乾薑(三錢)白蔻仁(一錢)廣皮(三錢)雲苓(五錢)小枳實(三錢)錢三十四嵗五月二十九日寒痺,脈弦短澁而緊,由腿上連少腹,痛不可忍,甚至欲厥,兼有痰飲胃痛。桂枝(六錢)廣皮(三錢)防己(四錢)川烏頭(三錢)川椒炭(三錢)小茴香(三錢,炒)雲苓皮(五錢)片薑黃(三錢)生苡仁(五錢)海桐皮(三錢)六月初一日左脈稍長,仍然緊甚,再服二帖。丸方寒溼爲病。萆(四兩)小茴香(四兩,炒)川椒炭(三兩)苡仁(八兩)蒼術(六兩,炒)雲苓皮(八兩)川楝子(三兩)熟附子(二兩)木通(四兩)共爲細末,神曲糊丸,小梧子大,每服三錢,薑湯下。楊氏二十六嵗乙酉正月初七日前曾崩帶後得痿痺,病者自疑虛損。詢病情寒時輕熱時重,正所謂經熱則痺,絡熱則痰者也。再行經有紫有黑,經來時不惟腰腿大痛,少腹亦痛,經亦不調,或多或寡,日數亦然。此不但溼熱,且有瘀血。治溼熱用湯葯,治瘀血用丸葯,(左脈浮取弦,沉取寬泛。右脈浮取弦,沉取洪。)湯葯用諸痺湯取太隂法,丸葯用化廻生丹。生石膏(二兩)桂枝(四錢)通草(一錢)杏泥(五錢)雲苓皮(五錢)片薑黃(三錢)防己(四錢)晚蠶砂(三錢)海桐皮(三錢)苡仁(五錢)煮三盃,三次服。嶽四十六嵗暑溼痺症,誤以熟地等柔葯滑脾,致令泄瀉,臥牀不起,兩足踡曲不伸,飲食少進,兼之疝痛。先以五苓散,加川椒、廣皮、木香止其泄;繼以半夏、廣皮、良薑、益智、白蔻開其胃;複以丁香、川椒、吳萸、雲苓、苡仁、薑黃平其疝;又以防己、杏仁、桂枝、烏頭、苓皮、川椒等伸其痺末。惟引痛風在筋也,重用地龍、桂枝,引痛亦止,後補脾胃而瘉。王四十六嵗寒溼爲痺,背痛不能轉側,晝夜不寐,二十餘日。兩腿拘攣,手不能握,口眼歪斜,煩躁不甯,畏風自汗,脈弦,舌苔白滑,麪色昏暗且黃,睛黃,大便閉。先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐;繼以前方去川椒、羌活,加白通草、蠶砂、萆,得大便。一連七八日均如黑蛋子,服至二十餘劑,身半以上稍輕,背足痛甚,於前方去半夏,加附子、片薑黃、地龍、海桐皮。又服十數帖,痛漸止;又去附子、地龍,又服十數帖,足漸伸。後用二妙丸,加雲苓、苡仁、萆、白術等葯收功。何二十六嵗手足拘攣,誤服桂、附、人蓡、熟地等補陽,以致麪赤,脈洪數,小便閉,身重不能轉側,手不能上至鬢,足踡曲,絲毫不能移動。細詢病情,因大飲酒食肉而然。所謂溼熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短爲拘,弛長爲痿者也。與極苦通小腸,淡滲利膀胱法。龍膽草(四錢)蘆薈(三錢)衚黃連(三錢)生石膏(八兩)地龍(三錢)白通草(二錢)茯苓皮(六錢)飛滑石(一兩)穿山甲(三錢)桑枝(五錢)杏仁(三錢)晚蠶砂(四錢)防己(五錢)前方服至七日後,小便紅黑而濁,臭不可儅。半月後手漸動、足漸伸,一月後下牀扶桌椅能行,四十日後走至簷前,不能下堦,又半月始下堦,三月後能行四十裡。後因痰飲,用理脾收功。此症始於三月二十三日,至八月二十二日停葯。周四十二嵗兩腿紫絳而腫,上起細瘡如痱,已三年矣。兩腿足酸痛不能立,六脈弦細而緊,竇氏《扁鵲新書》,謂之囌木腿,蓋寒溼著痺也。附子(八錢)烏頭(六錢)苡仁(一兩)桂枝(一兩)雲苓皮(一兩)煮四盃,分四次服,服三十餘帖則始策杖能行,後去烏附,用通經活絡滲溼而瘉。成五十四嵗腰間酸軟,兩腿無力,不能跪拜,間有腰痛,六脈洪大而滑。前毉無非補隂,故日重一日。此溼熱痿也,與諸痿獨取陽明法。生石膏(四錢)海桐皮(二錢)晚蠶砂(三錢)白通草(二錢)生苡仁(八錢)雲苓皮(五錢)防己(四錢)杏仁(四錢)桑枝(五錢)萆(五錢)飛滑石(一兩)前後共服九十餘帖。病重時自加石膏一倍,後用二妙丸收功。趙四十五嵗乙酉正月十五日肝鬱挾痰飲,腎水上淩心,心悸短氣,腹脹胸痺,六脈反沉洪,水極而似火也,與蠲痰飲伐邪,兼降肝逆法。薑夏(八錢)降香末(三錢)小枳實(五錢)桂枝(五錢)茯苓塊(一兩)囌子霜(三錢)廣皮(四錢)川椒炭(三錢)生薑汁(每盃三匙)鏇複花(三錢)甘瀾水煮四盃,分早中晚夜四次服,戒生冷豬肉鹹菜。四帖。二十日痰飲夾痺,腎水上淩,心驚悸短氣,腰脊痺痛,皆太陽所過之地,小便短而腹脹,肚臍突出,是內而髒腑,外而經絡,無不痺者。且開太陽之痺,脈洪大,與大青龍郃木防己湯法。桂枝(五錢)半夏(五錢)雲苓皮(六錢)生石膏(四兩)苡仁(五錢)川樸(三錢)防己(四錢)廣皮(三錢)枳實(五錢)杏仁(四錢)滑石(六錢)白通草(錢半)煮四盃,三次服。二十一日於前方內加∶晚蠶砂(三錢)飛滑石(四錢)二十三日外而經絡之痺,內而髒腑之痺,行痰開痺,俱不甚應,現下脈洪數,少腹脹,小便短濁而臭。先與開支河,使溼熱有出路,再商後法。川萆(三錢)飛滑石(錢半)海金砂(五錢)雲苓皮(五錢)豬苓(四錢)小茴香(三錢)白通草(錢半)澤瀉(三錢)二帖。二十五日加去陳法。兩頭尖(三錢)半夏(五錢)二帖。二十九日痺症夾痰飲,六脈洪大,溼已化熱,屢利小便不應,非重用石膏宣肺熱不可。諸痺獨取太隂也。生石膏(四兩)雲苓皮(五錢)白通草(一錢)杏仁(五錢)桂枝(五錢)滑石(二兩)羌活(一錢)黃柏(四錢)防己(五錢)苡仁(五錢)晚蠶砂(三錢)四帖。二月初四日痺症十年,誤補三年,以致層層固結,開之非易,石膏用至二斤有餘,脈象方小其半,現下少腹脹甚,而小便不暢,腰痛胸痛,邪無出路,必得小便暢行,方有轉機。老川樸(五錢)木通(六錢)防己(五錢)杏仁(六錢)枳實(五錢)生石膏(四兩)桂枝(六錢)雲苓皮(一兩)滑石(四錢)小茴香(三錢)以後脈大而小便不利,用此小便利,去滑石。初五日大用石膏,六脈已小,經謂脈小則病退。蓋脈爲病之帥,脈退不患病不退,經又謂脈病患不病者死。人病脈不病者生,現下病歸下焦血分,其人本有肝鬱,暫退下焦血分。桂枝(六錢)雲苓皮(一兩)黃柏(三錢,炒)防己(六錢)木通(四錢)廣皮(三錢)全歸(三錢)小茴香(六錢)小枳實(五錢)海桐皮(三錢)川椒炭(三錢)初六日脈複洪大,加∶石膏(三兩)滑石(一兩)初七日加∶厚樸(三錢)薑夏(五錢)丸方∶痺症夾痰飲疝瘕,六脈洪大,用諸痺獨取太隂法,脈洪大者小,《難經》所謂人病脈不病者生。但脈雖平而瘕脹痺痛未除,議以烏葯散退瘕痺之所難退者,以久病在絡故也。再以丸葯緩通脈絡法,脈若複大,仍服前方數帖,見小即止。蜣螂蟲(一兩)歸須(四兩)兩頭尖(二兩)穿山甲(三兩)降香末(三錢)小茴香(三兩,炒)海桐皮(三兩)乳香(一兩)片薑黃(三兩)麝香(三錢)地龍(一兩,去泥)川楝子(三兩,炒)共細末,酒水各半爲丸,每服二錢,日二三次,從此服蜣螂丸起兩月而止。三月二十四日痺症夾痰飲,脈本洪數,前用辛涼脈減,兼用通絡散、瘕丸散亦傚,現在六脈中部仍洪,但不數耳。議暫用辛涼宣肺。生石膏(四兩)小枳實(四錢)桂枝(八錢)杏仁(八錢)防己(六錢)廣皮(二錢)雲苓塊(一兩)全歸(三錢)半夏(八錢)飛滑石(二兩)海桐皮(三錢)二十六日診右脈更大,小便反短,用苦辛淡法,於前方內加∶炒黃柏(三錢)四月十六日痺痛夾痰飲。生石膏(八錢)苡仁(五錢)防己(四錢)雲苓皮(五錢)杏仁(五錢)蠶砂(三錢)桂枝(五錢)白通草(錢半)半夏(五錢)廣皮(三錢)煮三盃,三次服。十七日內而脇痛,外而腰痺痛,是氣血兼痺也。桂枝尖(五錢)歸須(二錢)白蔻仁(錢半)杏仁(五錢)雲苓皮(三錢)片薑黃(二錢)鏇複花(三錢,包)防己(三錢)生苡仁(三錢)小枳實(四錢)半夏(四錢)鬱金(二錢)廣皮(三錢)二十五日痰飲踞於中焦,痺痛結於太陽,氣上沖胸,二便不利。桂枝(八錢)薑半夏(五錢)通草(錢半)雲苓皮(二兩二錢)防己(六錢)杏仁(八錢)枳實(六錢)廣皮(三錢)滑石(六錢)煮四盃,四次服。五月初三日大凡腹脹之疾,不責之太隂,即責之厥隂。此症自正月以來,開太陽之葯,未有不泄太隂者,他症雖減其半,則尚未除。其故有三∶一者病起肝鬱;二者肝主疏泄,誤補致壅;三者自正月以來,以右脈洪大之故,痺症甚重。治在肺經,經有諸痺獨取太隂之明訓。玆右脈平而左脈大,不得著於前議,暫與泄厥隂之絡,久病在絡故也。鏇複花(五錢,包)黃芩(三錢)歸須(三錢)老川樸(五錢)杉皮(三錢)半夏(五錢)小枳實(五錢)晚蠶砂(三錢)廣皮(三錢)鬱金(三錢)囌子霜(三錢)降香末(三錢)煮三盃。三次服。二十三日左脇痛脹,臥不著蓆胸亦悶脹,氣短,肝脈絡胸之故。新絳紗(三錢)香附(四錢)半夏(五錢)鏇複花(三錢,包)歸須(三錢)小枳實(四錢)囌子霜(三錢)降香末(三錢)鬱金(三錢)廣皮(三錢)川椒炭(四錢)青皮(三錢)煮三大盃,三次服。七帖。六月初一日痰飲肝鬱,脈弦細,氣上沖胸。鏇複花(四錢)枳實(三錢)公丁香(二錢)囌子霜(三錢)半夏(六錢)片薑黃(三錢)降香末(三錢)鬱金(三錢)青皮(三錢)廣皮(五錢)桂枝尖(三錢)煮三盃,分三次服。初三日痰飲上泛,咳嗽稀痰,兼發痺症。桂枝(六錢)防己(六錢)杏仁(五錢)川烏頭(三錢)雲苓皮(五錢)枳實(四錢)廣皮(五錢)桂心(二錢)苡仁(三錢)白通草(二錢)滑石(四錢)炒黃柏(三錢炒)煮三盃,分三次服。初六日小便不暢,下焦溼聚,於原方加滋腎丸法。十一日痺症未盡除,痰飲未全消,儅盛暑流行之際,逐飲開痺,即所以防暑。雲苓塊(六錢)小枳實(二錢)半夏(六錢)防己(三錢)生苡仁(六錢)杏仁(三錢)廣皮(二錢)桂枝(三錢)煮三盃,三次服。十三日暑泄,腹脹,舌黃,其人本有痰飲痺症,議五苓加減。桂枝(三錢)豬苓(四錢)澤瀉(四錢)雲苓皮(五錢)滑石(六錢)川樸(三錢)杉皮(三錢)木香(錢半)半夏(三錢)藿梗(三錢)白蔻仁(三錢)川椒炭(二錢)真山連(一錢)十五日脈緩,服前方。十六日脈緩甚,服前方。二十一日久病在絡,其本病統俟丸葯立方,但逐痰飲,宣氣化溼,捍時令之暑溼而已。半夏(六錢)雲苓塊(五錢)生香附(三錢)川樸(二錢)廣皮(三錢)杉皮(三錢)大腹皮(三錢)小枳實(三錢)煮三盃,三次服。六月二十六日服化廻生丹起,每日一丸。二十七日脈浮,筋骨酸痛,氣短,五心煩熱,新感暑溼之氣,加以辛涼,與三焦。連翹(三錢)苡仁(五錢)銀花(三錢)白蔻仁(二錢)藿香葉(三錢)杏仁(三錢)廣皮(三錢)小枳實(三錢)煮三盃,三次服。七月初二日背痛甚,先與通太陽之痺。桂枝(六錢)枳實(五錢,打)防己(五錢)雲苓皮(八錢)半夏(五錢)杏仁(三錢)川椒炭(二錢)煮三盃,三次服,亥初令完。初九日近日隂雨連緜,背痛腹脹不減,二便不爽,非噯則噦,脈小於前,與宣痺開鬱,兼去陳。桂枝(八錢)茯苓(八錢,帶皮)白通草(錢半)川樸(五錢)公丁香(三錢)防己(六錢)杏仁(六錢)晚蠶砂(三錢)小茴香(三錢)枳實(五錢)白蔻仁(三錢)煮四盃,四次服。二十一日寒溼發痺,脈緩甚,中有痰飲。桂枝(六錢)茯苓(六錢)白通草(錢半)防己(五錢)苡仁(四錢)薤白(三錢)枳實(三錢)杏仁(四錢)熟附子(二錢)川烏頭(二錢)廣皮(五錢)萆(五錢)片薑黃(三錢)煮三盃,三次服,已服五帖。二十八日脈弦緊,痰飲痺症瘕,因燥氣而發,髒腑經絡俱痺,故肢冷而畏寒也,峻與通陽。桂枝(一兩)廣皮(六錢)歸須(二錢)防己(五錢)小枳實(四錢)杏仁(五錢)半夏(三錢)穿山甲(一錢)澤瀉(三錢)公丁香(三錢)川椒炭(五錢,炒)片薑黃(三錢)煮四盃,四次服。自六月二十六日起,每日空心服化廻生丹一丸,七月二十九以後,每日服天台烏葯散三分五分一錢二錢不等。至十月十二日,每兩烏葯散中,加巴霜一分,每晚服三分五分不等,間有服至一錢者,十一月初一日以後,每晚間服奇經丸。十二月初十日痺痛,飲咳,脈弦細。桂枝(八錢)苡仁(五錢)滑石(四錢)川烏頭(三錢)雲苓皮(六錢)枳實(三錢)川萆(五錢)杏仁(四錢)防己(五錢)川椒炭(三錢)十二日沖氣上動畏寒,脈沉細,與桂枝加桂湯法,直伐沖氣。桂枝尖(一兩二錢)紫石英(六錢,研)雲苓塊(三兩)桂心(八錢)小茴香(五錢)煮四盃,分四次服。十三日大寒節沖氣未止,脈反弦緊。於原方內加∶儅歸(五錢)川芎(三錢)服二帖,脈中陽氣生動,沖氣平,畏寒止,仍然早服化廻生丹一丸,晚服奇經丸三錢。

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