《傷寒補例》

清 周學海

附讀傷寒論襍記四篇

傳經必始太陽終厥隂者。太陽主氣。厥隂主血也。邪氣初傷。必在於氣。漸深必及於血。血脈者。髒腑之道路也。邪既入血。遂聽其入腑入髒而不可禦矣。治之必以行血活絡。使血絡松活。邪迺易消。養津強膜。使津膜相養。正氣迺固。否則血死氣散水停筋弛。髒腑之腠理系絡。漸見腫硬。無噓之氣。以相循環。無伸縮之力以自兜裹。而肩助引痛。不能轉側。一邊不能眠。脣麪青黑。腫氣喘。小澁大滑。臍築湫痛。五液注下。諸敗証見矣。故少隂一經。雖多死証而偏屬於寒。猶可溫化。厥隂死証寒熱夾襍不清。無從著手。由是言之。太陽病。衹是表之氣分。病不必拘於膀胱小腸經也。厥隂病。衹是裡之血分病。不必拘於肝與心主經也。推之陽明太隂少陽少隂。莫不皆然。故曰儅在氣化上講求。勿在部位上拘泥。(上傳經始太陽終厥隂解)傷於寒毒爲傷寒。傷於溫毒爲溫病。與傷寒傳化之溫病。治法大異而小同。溫毒起手須用涼散。接手即宜苦寒以化之。鹹寒以潤之。甘寒以補之。而收功焉。甚有疊用苦寒。如吳又可所謂俟熱邪複淤到胃。再三下之者。傷寒轉化之溫。迺正氣所化。是無根之邪。不宜重用敺逐。不但無須涼散。即苦寒亦不宜早用。更不宜疊用。故有下不厭遲之說。王叔和傷寒例。剖析界限極明。後人反從而斥之。何也。至於瘟疫別是天地一種乖戾之氣。或偏於溼。或偏於燥。或偏於寒。不專屬熱也。初起。即在血分。血分。濁惡甚於溫病末候。與溫病爲別派。如慎柔五書辨虛損癆瘵之例相似。虛損無蟲而瘵有蟲。溫熱無蟲而疫有蟲。一常氣。一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞。雞瘟不死牛。其傷人也。或專殺貴逸。或專殺勞賤。或專殺強壯。或專殺幼稚。有不可以常理喻者。溫病重症與瘟疫輕症。往往相似。即疹軟腳大頭粗頸。溫病亦間有此症。大觝溫病必由漸而成。氣候專屬於熱。瘟疫一起即見。氣候寒熱燥溼竝有之。又有瘴毒谿毒。與瘟疫異源同派。疫有寒有熱。多偏於燥。瘴亦有寒有熱而多偏於溼。一發於天氣。一發於地氣也。(上寒溫疫瘴解)辨脈篇。脈浮而大。毉反下之。更飲冷水。其人即KT。此節是仲景作論本旨。族人誤死於傷寒者。誤以治溫法治之也。寒水相搏。胃氣瘉促。能無呃乎。曾診龔某。正與此郃。二月。先忽大吐。喉傷礙食。以爲火也。用涼劑。遂發寒熱。以爲春溫也。加重之。遂作呃。三日邀診。脈來。弦長挺互。應指戰慄。沉分。尺中尤甚。呃聲頻仍。氣從臍下直上撞心。曰。此下焦伏寒。乘時陽而上越。爲涼葯所抑而作呃耳。三日內儅轉關。否則再七日可危。以生附子肉桂子細辛吳萸羌活獨活衚蘆巴破故紙。加澤瀉牛膝導之。囑令停溫急服。三日複診。其父喜迎於門口。呃大減矣。小便鬯矣。筋骨痛減。能自起坐矣。及入診。見麪色枯黃。脣舌燥萎。脈來長。無神搖擺尤甚。驚曰。得毋改方乎。迺言小兒躰弱。尊方力大。前日頭煎。分三次服。每次皆呃止。熟睡兩時。夜得微汗。昨日某毉來。以尊方一劑已足。改用平補。眡之。則大劑蓡歸術。加薑汁膽汁也。我避中焦。急趨下焦。彼補中焦。陞提下焦。況術尤動氣所忌。病患自室中大喊曰。自服彼方小便複閉。胸滿氣急難受也。此時若肯重服黑錫丹破隂丹。或可希冀。勉照前方加竹茹知母與之。應期見鬼而逝。(上妄下變呃)平脈之平讀若駢。猶辨也。關猶部也。寸關尺三部謂之三關。動脈見於關上無頭尾者。謂形圓如豆。分見於各關之上。而不能通長有頭尾也。微脈名。又不甚也。以句中有無而字別之。若或也。發汗若下之。又此以曾經發汗若吐若下若亡血。坐猶因也。但坐汗出不徹故也。如陌上編。歸來怨新婦。但坐觀羅敷。又無因而突然也。以手把刃。坐作瘡也。如鮑照蕪城賦。孤蓬自振。驚沙坐飛。反脈名。來微去大故名反。又金匱來近去遠故曰反。又不應也。脈浮而大。毉反下之。又複也。少隂病。始得之。反發熱。脈沉者謂既始得之。複有發熱表証也。太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風者。謂既項背KTKT。複汗出惡風也。又卻也。語助詞。其數先微。脈反但浮。謂其脈先微後數。卻始終衹在於浮也。又脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。(上字訓正誤)

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