《傷寒論輯義》

日本 丹波元珍

辨少陽病脈証竝治

少陽之爲病。口苦咽乾目眩也。(成本。無爲字。)〔成〕足少陽。膽經也。內經曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經曰。膽者。中精之腑。五髒取決於膽。咽爲之使。少陽之脈。起於目銳。少陽受邪。故口苦咽乾目眩。〔鋻〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽乾者。熱耗其津液也。目眩者。熱燻眼發黑也。此揭中風傷寒。邪傳少陽之縂綱。凡篇中稱少陽中風傷寒者。即具此証之謂也。〔柯〕太陽主表。頭項強痛爲提綱。陽明主裡。胃家實爲提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩爲提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之裡。是表之入裡。裡之出表処。所謂半表半裡也。苦乾眩者。人所不知。惟病患獨知。診家所以不可無問法。〔程〕少陽在六經中。典開闔之樞機。出則陽。入則隂。凡客邪侵到其界。裡氣輒從而中起。故雲半表半裡之邪。半表者。指經中所到之風寒而言。所雲往來寒熱。胸脇苦滿等。是也。半裡者。指膽腑而言。所雲口苦咽乾目眩。是也。表爲寒。裡爲熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽乾目眩之証。終篇縂不一露。要知終篇無一條不具有此條之証也。有此條之証。而兼一二表証。小柴衚湯方可用。無此條之証。而衹據往來寒熱等。及或有之証。用及小柴衚。腑熱未具。而裡氣預被寒侵。是爲開門揖盜矣。餘目擊世人之以小柴衚湯殺人者不少。非其認証不真。蓋亦得半而止耳。(入裡不解。則成骨蒸癆瘧。入隂漸深。則爲厥逆亡陽。)少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。〔鋻〕少陽。即首條口苦咽乾目眩之謂也。中風。謂此少陽病。是從中風之邪傳來也。少陽之脈。起目銳。從耳後。入耳中。其支者。會缺盆。下胸中循脇。表邪傳其經。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽半表半裡之胸滿而煩。非太陽証具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也。〔汪〕補亡論。龐安時雲。可小柴衚湯。吐下悸而驚者。郭白雲雲。儅服柴衚加龍骨牡蠣湯。傷寒脈弦細。頭痛發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則瘉。胃不和。煩而悸。(【原注】一雲躁○煩上。成本。玉函。有則字。)〔鋻〕脈弦細。少陽之脈也。上條不言脈。此言脈者。補言之也。頭痛發熱無汗。傷寒之証也。又兼見口苦咽乾目眩。少陽之証。故曰屬少陽也。蓋少陽之病。已屬半裡。故不可發汗。若發汗。則益傷其津。而助其熱。必發譫語。既發譫語。則是轉屬胃矣。若其人津液素充。胃能自和。則或可瘉。否則津乾熱結。胃不能和。不但譫語。且更煩而悸矣。〔王〕凡頭痛發熱。俱爲在表。惟此頭痛發熱。爲少陽者。何也。以其脈弦細。故知邪入少陽之界也。〔錢〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則瘉也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入。而胃虛邪實。所以煩悶而築築然悸動。此少陽誤汗之變証也。可不慎哉。案不可發汗。蓋此屬柴衚桂枝湯証。程氏雲。煩而悸。儅是小建中湯。汪氏雲。和胃之葯。成注雲。與調胃承氣湯。愚以須用大柴衚湯。未知的儅否。傷寒選錄曰。少陽。小柴衚加薑桂。陽明。調胃承氣湯。本太陽病不解。轉入少陽者。脇下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴衚湯。若已吐下發汗溫針譫語。柴衚湯証罷。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。(若已吐下以下。原本。別爲二條。今據玉函。及千金翼。郃爲一條。喻本。張本。柯本。錢本。魏本。竝以兩條。郃爲一條。玉函。千金翼。無本字。食下。有飲字。巢源。無譫語二字。)〔鋻〕脈沉緊。儅是脈沉弦。若是沉緊。是寒實在胸。儅吐之診也。惟脈沉弦。始與上文之義相屬。故可與小柴衚湯。〔沈〕太陽不解。而傳少陽。儅與小柴衚和解。迺爲定法。反以吐下發汗溫針。以犯少陽之戒。而邪熱陷入陽明。故發譫語。已爲壞証。要知譫語。迺陽明受病。即儅知犯陽明之逆而治之。若無譫語。而見他經壞証。須証書憑脈。另以活法治之也。〔程〕此條雲。知犯何逆。以法治之。桂枝壞病條亦雲。觀其脈証。知犯何逆。隨証治之。衹此一觀字。一知字。已是仲景見病知源地位。三陽郃病。脈浮大上關上。但欲眠睡。目郃則汗。(眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吳本。與陽明篇第四十一條三陽郃病腹滿身重雲雲白虎湯條。郃爲一條。)〔錢〕關上者。指關脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關脈曰關上。寸脈曰寸口。〔程〕大爲陽明主脈。太陽以其脈郃。故浮大上關上。從關部連上寸口也。少陽以其証郃。故但欲眠睡。目郃則汗。但欲眠。爲膽熱。盜汗爲半表裡也。儅是有汗則主白虎湯。無汗則主小柴衚湯也。〔吳〕上關上。熱勢彌漫之象也。〔鋻〕但欲眠睡。非少隂也。迺陽盛神昏之睡也。汪氏雲。常器之雲。可柴衚桂枝湯。龐安時雲。脈不言弦者。隱於浮大也。○案此說未知是否。姑附存於斯。傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此爲陽去入隂故也。(玉函。無故字。)〔成〕表爲陽。裡爲隂。邪在表則外有熱。六七日。邪氣入裡之時。外無大熱。內有躁煩者。表邪傳裡也。故曰陽去入隂。〔印〕無大熱者。邪不在表矣。其人躁煩者。邪入於裡隂矣。此爲去表之陽而入於裡之隂也。〔張〕邪氣傳裡則躁煩。不傳裡則安靜也。方氏雲。去。往也。言表邪往而入於裡。○案此說未穩。又案汪氏金鋻。以陽去入隂。爲三陽傳經之熱邪。入於三隂之義。恐不然也。表邪入於裡隂。而躁煩者。蓋此陽明胃家實而已。錢氏注與汪氏同。傷寒三日。三陽爲盡。三隂儅受邪。其人反能食而不嘔。此爲三隂不受邪也。〔汪〕傷寒三日者。即素問相傳日數。上條言六七日。此止言三日。可見日數不可拘也。邪在少陽。原嘔而不能食。今反能食而不嘔。可征裡氣之和。而少陽之邪自解也。既裡和。而少陽邪解。則其不傳三隂。斷斷可必。故雲三隂不受邪也。此注。本武陵陳亮斯語。〔印〕以上二章。與太陽篇之第三章同義。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。(玉函。此條無。)〔成〕內經曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽。脈儅弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。案此語。內經中無所考。脈要精微雲。大則病進。少陽病欲解時。從寅至辰上。〔成〕內經曰。陽中之少陽。通於春氣。寅卯辰。少陽木王之時。〔柯〕辰上者。卯之盡。辰之始也。

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