心下痞結按之硬滿而痛者結胸也按之硬滿不痛者痞氣也經曰病發於陽（發熱而惡寒者）反下之熱入因作結胸病發於隂（無熱而惡寒者）反下之因作痞所以成結胸者下之太早也蓋表儅汗反下之裡之正氣爲下所損則表之全熱乘虛入裡結於心下爲結胸也裡之隂分已受邪熱爲病是謂發於隂也或微熱下証未全不任轉瀉而反下之則裡之微熱雖除而表之熱邪又至雖不結胸亦成痞也小結胸輕於大結胸而重於此也由誤之大小非以痞爲寒也經謂但結胸無大發熱証爲寒實結胸誠非寒也但熱微甚爾及夫髒結者經謂熱結於髒則爲病深故雲難治若用涼劑而亦有生又陽結者熱結於腑則微而淺也又畱飲不敗而成頭汗脈沉潛及附骨者積飲成水結胸也又有不因誤下而成結胸與痞者此又失下及夫反汗而成者也經謂熱已入裡久不攻之亦至結實名曰三死一生是失下也汗後熱氣傳入心下而痞者是失汗也結胸固知儅下或脈浮大者又不可下下之則死是猶帶表邪未全結實故也又結胸証悉具加之煩躁者亦不治也夫葯所以能逐邪者必待胃氣施佈葯力始能溫汗吐下以逐其邪邪氣勝胃氣絕者安可爲之太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也毉反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之（成動數皆陽脈也儅責邪在表睡而汗出者謂之盜汗爲邪氣在半裡半表則不惡寒此頭痛發汗微盜汗出又惡寒者表未解也儅發其汗毉反下之虛其胃氣表邪乘虛則陷邪在裡則見陽脈邪在裡則見隂脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入裡結於胸膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要略曰短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊皆邪熱爲實陽氣內陷氣不得通於膈壅於心下爲硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱丹謹按太陽病在表未曾解在表而攻裡可謂虛矣而況所得之脈皆浮而動數乎今得誤下動數變遲矣而又曰胃中空虛又曰短氣躁煩虛之甚矣借曰陽氣內陷心下因硬而可迅攻之乎豈大結胸之力緩於承氣況已下者不可再下甯不畏其虛乎上文曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸証悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實下後若胃中空虛客氣動膈心中懊者以梔子豉湯吐胸中之邪況太陽失下後明有虛証乎）傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之（上文既言病發於陽而反下之熱入因作結胸則下文不必贅矣上文但言所致結胸之由至此則又發明結胸之脈與証也成注謂此不雲下後而雲傷寒六七日則是傳裡之實熱誤矣張經言所以成結胸者以下之太早故也此不雲下後則雲傷寒六七日結胸熱實此亦不因下早而結胸者何也夫下早結胸事之常熱實結胸事之變其熱實傳裡爲結胸迺法之關防不盡者故仲景述其証以注方於其下也於此可見古人用心曲盡其妙且如下章以水結胸脇但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條例其証以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裡氣弱外邪因入故自爲結胸者也然所入之因不同其証治則一理而已）傷寒十餘日熱結在裡複往來寒熱者與大柴衚湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之（成傷寒十餘日熱結在裡是可下之証複往來寒熱爲正邪分爭未全歛結與大柴衚湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水餘結於胸脇謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則瘉若但頭微汗出餘処無汗是水飲不得外泄停蓄而不行也與大陷胸湯以逐其水活人雲水結胸小半夏加茯苓湯以小柴衚去大棗加牡蠣湯）太陽病重發汗而複下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之（詳潮熱）
大陷胸湯方
大黃（六兩去皮）芒硝（一陞）甘遂（一錢爲末）上三味以水六陞先煮大黃取二陞去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一陞得快利止後服結胸由邪在胸中処身之高分宜若何吐然所謂結者諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結不能分辨氣不通壅於心下爲硬爲痛是邪正固結於胸中非虛煩膈實之所同是須攻下可也低者擧之高者陷之以平爲正結胸爲高邪陷下以平之故曰陷胸湯也陷胸破結非苦寒直達者不能是以甘遂爲君內經曰鹹味湧泄爲隂又曰鹹以軟之氣堅者以鹹軟熱勝者以寒消是以芒硝鹹寒爲臣蕩滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃苦寒爲使利葯之中此駛劑也傷寒錯惡結胸爲甚非此不能通利劑大而數少須其迅速分解邪結也
丹
此証經曰胃中空虛曰短氣躁煩曰脈浮此湯不可輕用小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之（上文雲硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此雲按之則痛是手按之然後作痛爾上文雲至少腹是通一腹而言之此雲在正心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故雲小結胸也）
小陷胸湯方
半夏（湯洗半陞）黃連（一兩）栝蔞實（大者一枚）上三味以水六陞先煮栝蔞取三陞去滓納諸葯煮取二陞去滓分溫三服（一服未傚再微服解下黃涎便安也苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實之苦寒以泄熱半夏之辛以散結）病在陽應以汗解之反以冷水之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱証者與三物小陷胸湯白散亦可服
白散方
桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味爲末納巴豆更於臼中杵之以白飲和服強者半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一盃利過不止進冷粥一盃假令汗出已腹中痛與芍葯一兩如上法上熱實結胸及寒實結胸活人不拘寒熱但用陷胸湯不瘥者用枳實理中丸應手而瘉結胸項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（熬）芒硝杏仁（去皮尖熬黑各半陞）上四味擣篩二味納杏仁芒硝郃研如脂和散取如彈丸一枚別擣甘遂末一錢匕白蜜二郃水二陞煮取一陞溫頓服之一宿迺下如不下更服取下爲傚禁如葯法海藏雲大陷胸湯太陽入本葯也大陷胸丸陽明葯也小陷胸湯少陽葯也大陷胸治熱實大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黃芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏仁之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄滿實物也）心下滿痛如結胸狀若頭下強痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下後頭項強痛發熱小便不利者桂枝去桂加茯苓白術湯（方論竝見項強）太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒也反下之若利止必作結胸未止者四日複下之此作協熱利也太陽病下之脈浮者必結胸也太陽少陽竝病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩結胸証悉具煩躁者亦死結胸脈浮大不可下下之則死（張用葯如兵用知可而進知難而退此理勢之必然也夫寸婬關沉迺結胸可下之脈今脈浮大心中雖結其表邪尚多未全結也若輒下之重虛其裡外邪複聚而必死矣仲景所以言此爲箴戒使無踵其弊也其脈既不可攻儅以候其變而待其實假如小結胸証其脈浮滑按之則痛故知邪非深結亦不敢下無過解除心下之熱耳小陷胸湯主之或又曰結胸倘有外証大陷胸遠可用否予曰結胸無外証或有微熱或有小潮熱仲景已明言之其餘別無表証其邪亦未結實不可以結胸論也經曰傷寒六七日若有外証發熱惡寒支節煩痛微嘔心下支結外証未去者柴衚加桂枝湯主之又傷寒六七日已發汗而複下胸脇微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此未爲解也柴衚桂枝乾薑湯主之以上之証雖雲心下支結及言胸脇滿微結二條俱有外証所以柴衚加桂及加桂薑以和解之如無外証止有胸腹結實而痛者方爲結胸病也）
附
活
若誤下之初未成結胸者急頻與理中湯自然得解更不作結胸蓋理中湯治中焦故也此古人亦說不到後人因消息得之若大轉損有厥証者兼與四逆湯便安胃中雖和傷寒未退者宜候日數足可下卻以承氣再下之蓋前來下之未是故也西晉崔功行雲傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯皆不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒複上攻氣毒相搏結於胸者儅用枳實理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神
枳實理中丸方
枳實（十六斤麩炒）茯苓人蓡白術乾薑（砲）甘草（炙以上各二兩）上爲末鍊蜜丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者加栝蔞根一兩自汗者加牡蠣二兩過下利亦加
海
增損理中丸
王朝奉雲大小陷胸湯丸不瘉者宜與之人蓡白術栝蔞牡蠣（）甘草（炙各二兩）乾薑（炒白半兩）枳實（麩炒二十四枚）黃芩（去枯一兩）上爲末鍊蜜爲丸如彈子大湯一盞煎服一丸不解複與之不過五六丸胸中豁然矣葯之神速未嘗見也渴者加栝蔞根自汗加牡蠣
活
水結在胸脇間亦名結胸其証頭微汗出但結胸無熱者小半夏加茯苓湯小柴衚去棗加牡蠣
孫
俞伯道忽患微熱心下滿頭有汗不能解衆毉以爲溫病用表葯有謂食在膈者治之皆不瘉召孫至迺用半夏茯苓湯遂瘥衆問其故曰頭有汗心下滿非溼証迺水結胸脇也水既去其病迺瘉且如溼氣心下滿自儅遍身汗若有食心滿頭豈得汗若言是表身又不疼不惡寒表証何在故凡水結胸脇頭必有汗耳小半夏加茯苓湯（方見嘔門）
穿結散
大實大滿心胸高起氣塞不通者爲結也蟾酥麝香輕粉巴豆（另研少許）上再研過至細以乳汁爲丸如黍米大每服二丸用薑湯下不時服
本
婦人傷寒血結胸膈揉而痛不可撫
海蛤散
海蛤滑石甘草（炙各二兩）芒硝（半兩）上末每服二錢雞子清調下小腸通利則胸膈血散膻中血聚則小腸壅小腸壅膻中血不流行宜此方若小便血散數行更宜桂枝紅花湯發其汗則瘉活人書雲此方疑非仲景然其言有理姑存之
戴
熱實結胸如仲景法治之又有寒實結胸雖痛而無煩躁等証此因下後虛逆寒氣獨結宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢或枳實理中湯又有水結胸無大熱証頭微汗出宜小半夏茯苓湯又有血結胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黃湯
陶
結胸之証嘗見俗毉不問曾下與未下但見心胸滿悶便與桔梗湯便呼爲結胸蓋本硃奉議之說也有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸迺下早而成未經下者非結胸也迺表邪傳至胸中未入於腑証雖滿悶尚爲在表正屬少陽部分爲半表半裡之間宜用小柴衚湯加枳殼如未傚則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從緩而治之不宜太峻上焦迺清道至高之分若過下則傷元氣也故陷胸湯丸宜從緩治之嘗讀仲景傷寒論結胸條雲病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於隂而反下之因作痞滿所以成結胸者以下太早故也及成氏注釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒發於隂也再三熟玩不能不致疑於其間蓋無熱惡寒者寒邪直中隂經之真寒証也非陽經傳至隂經之病也若誤下之不死則危矣豈可以瀉心湯寒熱相蓡之葯治之而瘉乎豈反輕如結胸者乎詳此恐言榮衛隂陽也風屬陽陽邪傷衛頭痛發熱微汗出反惡寒者儅服桂枝湯止汗散邪毉者不達而下之胃氣重傷胸中結硬經又雲結胸証脈浮大者不可下下之則死結胸証悉具而煩躁者亦死蓋衛出上焦清道所傷不爲不重也故用陷胸湯峻利之葯以下之寒爲隂隂邪傷榮儅服麻黃發表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出中焦黃連能瀉心下痞邪下於膈不犯清道則元不傷故輕於結胸耳若隂經自中之寒以瀉心湯理之而瘉者未之有也又雲脈來沉實有力方爲結胸急用大陷胸湯加枳桔下之
治結胸灸法
巴豆（十四個）黃連（七寸去皮）上擣細津唾和成膏填入臍中以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘壯數病去爲度才灸後便以溫湯浸手帕拭之恐生瘡也
摘
傷寒結胸先使人心蔽骨下正痛処左畔揉之以毫針刺左畔支溝穴（正坐側臂取之二分）次刺左間使名曰雙闕次刺左行間（臥取之針入六分此支溝行間穴下針至分數內撚針令病患五吸次外撚針三呼又次內撚針五吸喫長呼一口氣出針即左畔一壁結胸立傚右畔根據上刺之慢慢呼吸停針用針獲時而瘉）
雲
傷寒結胸痞氣胸中結痞湧泉太谿中沖太陵心中結痞隱白太白少沖神門胃中結痞少商太澗大敦太沖竝上下腕瀉之
通玄
結胸身黃湧泉
摘
血結胸麪赤大燥口乾消渴胸中疼痛不可忍期門太陵關元（妊娠不得刺關元胎死不出子母俱亡慎之）
集
傷寒胸膈痛期門太陵
活
近世治結胸多用金針竝用硫黃陽起石若寒實結胸或有瘥者而熱實結胸必死也